院感感染控制管理制度

院感感染掌控管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度的訂立旨在規(guī)范醫(yī)院院感感染掌控管理工作，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全，提高醫(yī)院院感感染掌控水平。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)道德準(zhǔn)則，同時(shí)結(jié)合本院實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室、病區(qū)和醫(yī)務(wù)人員，在院感感染掌控管理工作中具有引導(dǎo)性和管束性。第三條定義院感感染：患者在醫(yī)院內(nèi)顯現(xiàn)的非原有感染，且與住院過程中的醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)。院感感染掌控：通過采取一系列措施，防備、掌控和減少院內(nèi)感染的發(fā)生和傳播的活動(dòng)。院感感染掌控管理工作：包含訂立相關(guān)規(guī)章制度、教育培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)和評(píng)估、匯報(bào)分析等工作。第二章院感感染掌控管理組織第四條院感感染掌控委員會(huì)院感感染掌控委員會(huì)是醫(yī)院的最高決策機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)負(fù)主任委員，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、感染掌控科主任以及其他相關(guān)人員構(gòu)成。院感感染掌控委員會(huì)負(fù)責(zé)訂立和修訂院感感染掌控政策、引導(dǎo)訂立院感感染掌控方案、評(píng)估感染掌控效果、研究感染掌控技術(shù)和方法。第五條院感感染掌控科院感感染掌控科是直屬于醫(yī)院的專業(yè)科室，負(fù)責(zé)院感感染掌控管理工作的具體實(shí)施和監(jiān)督。院感感染掌控科應(yīng)由具有相應(yīng)專業(yè)背景和技術(shù)本領(lǐng)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)，科室設(shè)置合理的工作人員編制。第六條各科室和病區(qū)各科室和病區(qū)應(yīng)設(shè)立院感感染掌控管理人員，負(fù)責(zé)本科室和病區(qū)的院感感染掌控工作。各科室和病區(qū)應(yīng)建立相應(yīng)的感染防控檔案，定期報(bào)送感染掌控科。第三章院感感染掌控措施第七條感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)院應(yīng)建立院感感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。各科室和病區(qū)應(yīng)樂觀搭配院感感染監(jiān)測(cè)工作，如發(fā)現(xiàn)院感感染病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感感染掌控科。第八條醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)與考核醫(yī)院應(yīng)確保醫(yī)務(wù)人員在入職前接受院感感染掌控相關(guān)的培訓(xùn)，并通過考核后方可上崗。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加院感感染掌控的連續(xù)教育和培訓(xùn)，保持相關(guān)知識(shí)和技能的更新。第九條感染防備措施醫(yī)院應(yīng)建立和完善感染防備掌控制度，包含手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、醫(yī)療器械消毒與滅菌等方面的要求。全部醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確佩戴和使用個(gè)人防護(hù)用品，并依照規(guī)定的操作程序執(zhí)行醫(yī)療操作。第十條患者管理醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)患者的感染掌控宣教工作，提高患者對(duì)院感感染的了解和防備意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行院感感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干涉和管理。第十一條感染事件處理對(duì)發(fā)生的院感感染事件，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查并采取決斷措施加以處理。醫(yī)院應(yīng)建立感染事件報(bào)告和處理制度，確保及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告和記錄相關(guān)信息。第四章責(zé)任與監(jiān)督第十二條責(zé)任分工醫(yī)院院感感染掌控委員會(huì)負(fù)責(zé)訂立和修訂相關(guān)政策和制度。院感感染掌控科負(fù)責(zé)感染掌控管理工作的實(shí)施和監(jiān)督。各科室和病區(qū)負(fù)責(zé)本區(qū)域的院感感染掌控工作。第十三條監(jiān)督與評(píng)估醫(yī)院應(yīng)定期開展院感感染掌控管理工作的監(jiān)督和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并矯正。監(jiān)督和評(píng)估結(jié)果要及時(shí)通報(bào)到相關(guān)部門和人員，以促進(jìn)問題的解決和改進(jìn)。第十四條懲罰措施對(duì)違反院感感染掌控規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)部門，醫(yī)院將依據(jù)工作紀(jì)律和職業(yè)道德進(jìn)行相應(yīng)的懲罰處理，嚴(yán)重者將追究其法律責(zé)任。第五章附則第十五條本制度的修訂和解釋本制度由醫(yī)院院感感染掌控委員會(huì)負(fù)責(zé)修訂，解釋權(quán)歸醫(yī)院全部。第十六條生效日期本制度自頒布之日起生效，并廢止以前的規(guī)章制度。第十七條其他事項(xiàng)凡本制度未盡事宜，由