院感監(jiān)測與報告管理制度

院感監(jiān)測與報告管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)院院感監(jiān)測與報告管理工作，提高醫(yī)院院感防控水平，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部科室和人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員等。第二章院感監(jiān)測第三條院感監(jiān)測的內(nèi)容和頻率院感監(jiān)測內(nèi)容包含醫(yī)院內(nèi)感染病例的報告、院內(nèi)感染監(jiān)測指標(biāo)的統(tǒng)計等。院感監(jiān)測頻率依據(jù)不同科室的特點和風(fēng)險程度確定，一般為每月一次。第四條院感監(jiān)測工作責(zé)任醫(yī)院院感監(jiān)測工作由院感管理部門負(fù)責(zé)，其職責(zé)包含監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計和分析等。各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)院感監(jiān)測工作，確保監(jiān)測的及時性和準(zhǔn)確性。第五條院感監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集和匯總各科室負(fù)責(zé)收集并及時上報相關(guān)數(shù)據(jù)，包含每個病房的感染病例數(shù)、手衛(wèi)生合規(guī)率、消毒滅菌合格率等。院感管理部門負(fù)責(zé)對各科室上報的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計，并定時制作監(jiān)測報告。第六條院感監(jiān)測報告的編制和發(fā)布院感管理部門應(yīng)按規(guī)定時間編制監(jiān)測報告，并報送院感防控委員會。監(jiān)測報告應(yīng)包含監(jiān)測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析結(jié)果、問題存在及原因分析、改進(jìn)措施等內(nèi)容。監(jiān)測報告應(yīng)及時向各科室和醫(yī)務(wù)人員發(fā)布，以便及時了解院內(nèi)感染的情形和采取相應(yīng)措施。第三章院感報告管理第七條院感報告的分類和要求院感報告分為定期報告和特殊報告兩類。定期報告由院感管理部門依照規(guī)定時間進(jìn)行編制和發(fā)布。特殊報告依據(jù)需要編制，包含突發(fā)疫情報告、重點感染事故報告等。第八條院感報告的內(nèi)容和格式院感報告應(yīng)包含發(fā)生的院內(nèi)感染事件的基本情況、影響范圍、病例數(shù)等。院感報告應(yīng)依照規(guī)定的格式編制，確保內(nèi)容清楚、準(zhǔn)確。第九條院感報告的報送和存檔院感管理部門應(yīng)將編制的報告及時報送給院感防控委員會，以便組織相關(guān)部門采取措施。院感報告應(yīng)及時存檔，保管期限為5年。第十條院感報告的分析和改進(jìn)院感管理部門應(yīng)對院感報告進(jìn)行分析，找出問題存在的原因。依據(jù)院感報告的分析結(jié)果，訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施，并跟蹤落實情況。第四章附則第十一條監(jiān)督檢查和責(zé)任追究監(jiān)督檢查由院感防控委員會負(fù)責(zé)，對各科室的監(jiān)測和報告工作進(jìn)行定期檢查。對不按要求進(jìn)行監(jiān)測和報告的科室，相關(guān)責(zé)任人將被追究責(zé)任。第十二條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院院感管理部門。第十三條本制度的修訂與生效本制度的修訂需要經(jīng)過醫(yī)院院感防控委員會討論通過，并報院領(lǐng)導(dǎo)審批后生效。結(jié)束語《院感監(jiān)測與報告管理制度》的出臺，將有助于加強(qiáng)醫(yī)院院感防控工作的規(guī)范化和科學(xué)性，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)