高滲性缺水患者的護(hù)理劉夢清講解

高滲性缺水患者的護(hù)理主講老師：劉夢清《外科護(hù)理》精品在線開放課程

主講老師：劉夢清《外科護(hù)理》精品在線開放課程高滲性缺水患者的護(hù)理外

科

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業(yè)

——學(xué)習(xí)內(nèi)容

——治療要點(diǎn)臨床特點(diǎn)病因護(hù)理措施外

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高滲性缺水字幕

又稱原發(fā)性缺水，水、鈉同時(shí)缺失，但失水＞失鈉。血清鈉＞150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。高滲性缺水

細(xì)胞間液血液ECFICF水分丟失過多如高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、高滲性利尿等

其他因素等滲性缺水未能治療、鼻飼高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液等水分?jǐn)z入不足長期禁食、昏迷、吞咽困難等病因高滲性缺水

臨床特點(diǎn)程度身體狀況缺水量輕度缺水除口渴外，無其他癥狀約占體重的2%~4%中度缺水

極度口渴、四肢無力、口舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、煩躁或精神萎靡、尿少約占體重的4%~6%重度缺水

除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)，如狂躁、幻覺、譫妄，甚至昏迷、休克

約占體重的6%以上依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三度

臨床特點(diǎn)程度身體狀況缺水量輕度缺水除口渴外，無其他癥狀約占體重的2%~4%中度缺水

極度口渴、四肢無力、口舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、煩躁或精神萎靡、尿少約占體重的4%~6%重度缺水

除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)，如狂躁、幻覺、譫妄，甚至昏迷、休克

約占體重的6%以上依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三度

臨床特點(diǎn)程度身體狀況缺水量輕度缺水除口渴外，無其他癥狀約占體重的2%~4%中度缺水

極度口渴、四肢無力、口舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、煩躁或精神萎靡、尿少約占體重的4%~6%重度缺水

除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)，如狂躁、幻覺、譫妄，甚至昏迷、休克

約占體重的6%以上依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三度

患者，男，30歲，體重60kg。因高溫下勞動(dòng)過久，大汗，未及時(shí)飲水，出現(xiàn)極度口渴，口唇黏膜干燥，眼窩凹陷，尿少。

1.考慮該患者可能出現(xiàn)的代謝紊亂是（）

A.等滲性缺水

B.輕度高滲性缺水

C.中度高滲性缺水

D.輕度低滲性缺水

E.中度低滲性缺水答案：C課堂測試

患者，男，30歲，體重60kg。因高溫下勞動(dòng)過久，大汗，未及時(shí)飲水，出現(xiàn)極度口渴，口唇黏膜干燥，眼窩凹陷，尿少。2.該患者估計(jì)丟失了多少水分（）

A.600～1000ml

B.1200～1800ml

C.1800～2400ml

D.2400～3600ml

E.3600～4000ml答案：D課堂測試

輔助檢查血電解質(zhì)：血鈉離子濃度大于150mmol/L尿液檢查：尿量減少，尿比重增高

血常規(guī)：RBC、Hb輕度增高治療要點(diǎn)輕癥患者鼓勵(lì)多飲水重癥患者靜脈補(bǔ)液高滲性缺水積極治療原發(fā)疾病補(bǔ)充水分補(bǔ)充5％葡萄糖溶液為主高滲狀態(tài)緩解后適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)：與低血壓、意識(shí)障礙有關(guān)焦慮：與擔(dān)心體液平衡失調(diào)的預(yù)后有關(guān)

體液不足：與體液丟失過多或水鈉攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、腦水腫等01030402護(hù)理措施定量（補(bǔ)多少）1、維持充足的補(bǔ)液量①生理需要量：2000~2500ml②已經(jīng)損失量（累計(jì)損失量）：按缺水程度補(bǔ)充，先補(bǔ)1/2③繼續(xù)損失量（額外損失量）：丟多少補(bǔ)多少體溫每升高1℃，每日每千克體重要補(bǔ)充水分3~5ml；大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲約需補(bǔ)充水分1000ml；氣管切開者，每日要增加水分補(bǔ)充1000ml左右。繼續(xù)損失量一般安排在次日補(bǔ)給。護(hù)理措施定量（補(bǔ)多少）1、維持充足的補(bǔ)液量缺水患者補(bǔ)液總量計(jì)算：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=生理需要量+1/2已損失量第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=生理需要量+1/2已損失量+前1個(gè)24小時(shí)繼續(xù)損失量第3-N個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=生理需要量+前1個(gè)24小時(shí)繼續(xù)喪失量

第1個(gè)24h：生理需要量2000~2500ml+已喪失量3000*1/2=3500~4000ml

患者，男，30歲，體重60kg。因高溫下勞動(dòng)過久，大汗，未及時(shí)飲水，出現(xiàn)極度口渴，口唇黏膜干燥，眼窩凹陷，尿少。評(píng)估該患者為中度高滲性缺水，估計(jì)該患者丟失了2400～3600ml水分（以平均值3000ml計(jì)算）。3.該患者入院后第1個(gè)24小時(shí)計(jì)劃補(bǔ)多少液體？課堂測試護(hù)理措施定性（補(bǔ)什么）1、維持充足的補(bǔ)液量①生理需要量：2000~2500ml②已經(jīng)損失量（累計(jì)損失量）③繼續(xù)損失量（額外損失量）氯化鈉4~6g，0.9%NS500~1000ml氯化鉀3~4g，10%KCl30～40ml葡萄糖100~150g，5%～10%GS1500~2000ml護(hù)理措施定性（補(bǔ)什么）1、維持充足的補(bǔ)液量①生理需要量：2000~2500ml②已經(jīng)損失量（累計(jì)損失量）：按缺水性質(zhì)③繼續(xù)損失量（額外損失量）：根據(jù)實(shí)際丟失成分配置體液丟失類型補(bǔ)液種類高滲性缺水5%葡萄糖溶液低滲性缺水輕、中度等滲鹽溶液重度高滲鹽溶液（3%~5%氯化鈉溶液）等滲性缺水平衡鹽溶液護(hù)理措施定時(shí)（怎么補(bǔ)）1、維持充足的補(bǔ)液量①遵循先快后慢的原則②第1個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2在后16小時(shí)內(nèi)均勻輸入③據(jù)患者年齡和不同疾病的需要調(diào)整輸液速度準(zhǔn)確記錄出入量入水量：飲食飲水、鼻飼、靜脈輸液等出水量：大小便、嘔吐物、汗液、引流液等嚴(yán)密觀察補(bǔ)液效果生命體征：BP、P、T精神狀態(tài)缺水征象：皮膚、粘膜尿量：反映微循環(huán)灌注的重要指標(biāo)CVP輸液是否通暢護(hù)理措施2、療效觀察與記錄補(bǔ)足液體的標(biāo)準(zhǔn)精神好轉(zhuǎn)，小兒可睜眼玩耍皮膚彈力恢復(fù)，血管充盈舌面粘膜由干燥變成濕潤脈搏有力、呼吸均勻，血壓趨于正常尿量增加到正常范圍護(hù)理措施3、減少受傷的危險(xiǎn)監(jiān)測血壓建立安全的活動(dòng)模式加強(qiáng)安全防護(hù)健康指導(dǎo)足夠飲水指導(dǎo)患者日常生活中均衡飲食，每日保證足夠飲水量。預(yù)防缺水缺鈉教育高溫環(huán)境工作者、高強(qiáng)度體育活動(dòng)者及時(shí)補(bǔ)充水分，以含鹽溶液最佳?？刂撇∫蛑笇?dǎo)患者警惕可能導(dǎo)致水鈉失衡的因素和原發(fā)疾病，如出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉等及時(shí)就醫(yī)治療。A.等滲鹽水B.5%葡萄糖溶液C.平衡鹽液D.右旋糖酐E.復(fù)方氯化鈉溶液

患者，男性，20歲。因患大葉性肺炎后出現(xiàn)高熱、大量出汗。患者訴口渴口干、尿少。查體：口舌干燥、皮膚彈性差，眼窩凹陷，血鈉濃度為150mmol/L。對(duì)該患者執(zhí)行輸液治療時(shí)，應(yīng)首先輸入（)答案：B課堂測試

本次課學(xué)習(xí)了高滲性缺水患者的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等知識(shí)點(diǎn)。重點(diǎn)是高滲性缺水臨床特點(diǎn)、嚴(yán)重程度評(píng)估、補(bǔ)液護(hù)理等