慢性咳嗽-咳嗽的診斷與治療指南概述

咳嗽的診斷與治療指南概述

（2015）咳嗽指南總論急性咳嗽的診治亞急性咳嗽的診治慢性咳嗽的診治內(nèi)容指南有助于新版咳嗽指南的發(fā)布

對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有重要的推動(dòng)作用1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志2016,39(5):323-354.提高醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐提高診治水平指導(dǎo)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究反映國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果指南適用于呼吸?？漆t(yī)生內(nèi)科醫(yī)生中醫(yī)科醫(yī)生全科醫(yī)生兒科醫(yī)生其他相關(guān)科室人員新版咳嗽指南增加和修訂了多項(xiàng)內(nèi)容指南制定方法和循證方法的介紹，首次采用了循證醫(yī)學(xué)方法，檢索了大量文獻(xiàn)，形成了眾多的推薦意見(jiàn)咳嗽的評(píng)估，在視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和咳嗽癥狀積分基礎(chǔ)上增加了咳嗽生活質(zhì)量測(cè)評(píng)、咳嗽頻率監(jiān)測(cè)和咳嗽敏感性檢查等方法咳嗽的中醫(yī)中藥治療兒童慢性咳嗽的病因分布特點(diǎn)與治療原則慢性咳嗽的少見(jiàn)原因不明原因咳嗽*等相關(guān)問(wèn)題原有的章節(jié)增加了介紹了更新和擴(kuò)展了1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志2016,39(5):323-354.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志2009,32(6):407-413.*包括難治性咳嗽和咳嗽高敏綜合征文獻(xiàn)篩查與評(píng)價(jià)針對(duì)每個(gè)具體臨床問(wèn)題，①由同一專題的兩個(gè)工作小組獨(dú)立檢索文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩查，②制定統(tǒng)一的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)表格，進(jìn)行初評(píng)和復(fù)評(píng)證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要結(jié)合ACCP2006年“咳嗽診斷和管理循證實(shí)踐指南”所采用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和GRADE方法，指南制定小組召開(kāi)多次全體共識(shí)會(huì)議，對(duì)每個(gè)具體問(wèn)題和干預(yù)措施進(jìn)行了充分的討論，最后通過(guò)修改后的德?tīng)柗品ê虶RADE表格進(jìn)行投票表決新版咳嗽指南的修訂首次采用了循證醫(yī)學(xué)方法證據(jù)質(zhì)量（等級(jí)）解釋A證據(jù)來(lái)自高質(zhì)量的RCT或系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析B證據(jù)來(lái)自有研究缺陷的RCT或低質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析、高質(zhì)量的觀察性研究C證據(jù)來(lái)自非隨機(jī)、病例對(duì)照或其他觀察性研究D專家意見(jiàn)推薦強(qiáng)度（等級(jí)）解釋1強(qiáng)推薦2弱推薦3沒(méi)有明確推薦意見(jiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志2016,39(5):323-354.新版咳嗽指南基本結(jié)構(gòu)2009版咳嗽指南一、咳嗽的分類二、病史和輔助檢查三、急性咳嗽的診斷與治療四、亞急性咳嗽的診斷與治療五、常見(jiàn)慢性常見(jiàn)病因的診治六、其他慢性咳嗽病因的診治七、慢性咳嗽病因診斷程序八、常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物九、慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療附件2015新版咳嗽指南一、方法學(xué)介紹二、咳嗽的定義、分類與發(fā)生機(jī)制三、病史與實(shí)驗(yàn)室檢查四、咳嗽診斷原則與流程五、咳嗽的評(píng)估六、急性咳嗽的診斷與治療七、亞急性咳嗽的診斷與治療八、常見(jiàn)慢性咳嗽病因的診斷與治療九、其他慢性咳嗽病因的診斷與治療十、不明原因慢性咳嗽，慢性咳嗽高敏綜合征十一、兒童慢性咳嗽的病因分布特點(diǎn)與治療原則十二、慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療十三、常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物十四、中醫(yī)中藥治療十五、展望附件咳嗽是機(jī)體重要的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子；但疾病狀態(tài)下，頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響；咳嗽是導(dǎo)致內(nèi)科門(mén)診患者就診的最常見(jiàn)癥狀之一?？人缘亩x咳嗽分類按時(shí)間<3周急性咳嗽3-8周亞急性咳嗽>8周慢性咳嗽按性質(zhì)干咳濕咳（每天痰量>10ml）慢性咳嗽定義經(jīng)典定義：以咳嗽為主要或唯一癥狀，咳嗽持續(xù)>8周，X線胸片無(wú)明顯異常，即通常所說(shuō)的慢性咳嗽廣義定義：以咳嗽為主要或唯一癥狀，咳嗽持續(xù)>8周，伴或不伴X線胸片異常咳嗽指南總論急性咳嗽的診治亞急性咳嗽的診治慢性咳嗽的診治內(nèi)容急性咳嗽病因感染普通感冒、急性氣管-支氣管炎（兩大常見(jiàn)病因）原有疾病加重哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等環(huán)境/職業(yè)暴露有增多趨勢(shì)嚴(yán)重疾病早期急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞、異物吸入等急性咳嗽的診斷流程診斷主要依靠病史和體格檢查，通常不需要進(jìn)行病毒培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)、痰液檢查或影像學(xué)檢查（1D）。鑒別診斷1.流行性感冒：傳染性強(qiáng)，常有大范圍的流行；起病急，全身癥狀重，可伴高熱、全身酸痛；局部癥狀和體征較輕；呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻咽抽取物）流感病毒核酸陽(yáng)性可確診。2.其他急性傳染病

麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱等急性傳染病早期常伴上呼吸道癥狀，為了防止誤診和漏診，在傳染病流行季節(jié)和流行地區(qū)有上呼吸道感染癥狀的患者，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。普通感冒的診斷和鑒別診斷目前尚無(wú)專門(mén)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，故本病的治療以對(duì)癥治療為主；常與抗組胺藥聯(lián)合減充血?jiǎng)?，劇烈干咳時(shí)酌情使用鎮(zhèn)咳劑，高熱者予以解熱鎮(zhèn)痛藥。普通感冒的治療原則成人患者單劑應(yīng)用減充血?jiǎng)┠軌蜉^短時(shí)間緩解鼻塞癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低且程度較輕（1A）；減充血?jiǎng)┡c第一代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯緩解咳嗽（1A）及其他感冒相關(guān)癥狀（2A）。應(yīng)注意不良反應(yīng)，兒童處方需謹(jǐn)慎。第一代組胺藥物：如馬來(lái)酸氯苯那敏和苯海拉明等，可導(dǎo)致神經(jīng)功能一過(guò)性紊亂、注意力不集中及嗜睡；同時(shí)服用兩種復(fù)方制劑有可能增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；咳嗽劇烈者，必要時(shí)可加用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥。對(duì)于普通感冒所致咳嗽者，單獨(dú)應(yīng)用中樞性止咳藥物的效果有限（2D）；推薦第一代抗組胺藥物、減充血?jiǎng)┞?lián)合鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒（1A）。以咳嗽等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)而無(wú)發(fā)熱、頭痛、肌痛癥狀的普通感冒患者，不建議使用非甾體類抗炎藥物治療（1A）?？咕帒?yīng)用無(wú)法縮短感冒病程或減輕癥狀，且可能伴隨不良反應(yīng)，因此感冒患者不推薦常規(guī)使用抗菌藥物（1A）。普通感冒治療方案臨床表現(xiàn)：起病初期常有上呼吸道感染癥狀；隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌感染者?？赛S膿痰；X線檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加；體格檢查雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，通常無(wú)需進(jìn)行病毒培養(yǎng)、血清學(xué)或痰液檢查（1D）；咳嗽持續(xù)3周以內(nèi)，伴或不伴咳痰，根據(jù)臨床癥狀和（或）影像學(xué)檢查排除感冒、肺炎、AECOPD后，應(yīng)考慮急性氣管支氣管炎診斷（1D）。鑒別診斷：支氣管哮喘（誘導(dǎo)痰、FeNO、過(guò)敏史、家族史等）肺炎（肺部影像學(xué)檢查）急性氣管—支氣管炎的診斷和鑒別診斷本病的治療以對(duì)癥處理為主，僅在有細(xì)菌感染征象（黃膿痰）時(shí)酌情使用抗菌藥物。急性氣管—支氣管炎的

治療原則劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，有痰而不易咳出者使用祛痰劑或黏痰溶解劑可在一定程度上緩解咳嗽癥狀（1B）；緩釋愈創(chuàng)甘油醚可緩解急性呼吸道感染的癥狀（2A）。國(guó)外證據(jù)表明疑診為急性支氣管炎的患者，不必常規(guī)給與抗菌藥治療，因其治療效果不明確（1A）對(duì)于咳黃膿痰的急性支氣管炎患者，推薦給予抗菌藥物治療（1D）不必常規(guī)使用β2受體激動(dòng)劑，而伴咳喘的成人急性支氣管炎，使用β2受體激動(dòng)劑可能獲益（2A）急性氣管—支氣管炎的

治療方案普通感冒、急性氣管—支氣管炎是急性咳嗽的兩大常見(jiàn)病因，多由病毒感染引起，診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，通常不需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；普通感冒、急性氣管—支氣管炎的治療以對(duì)癥處理為主，合理選擇減充血?jiǎng)⒖菇M胺、鎮(zhèn)咳或祛痰藥物?？咕貎H在有細(xì)菌感染征象（咳黃膿痰）時(shí)使用；急性咳嗽也可由以咳嗽為征象的嚴(yán)重疾病、原有基礎(chǔ)疾病再發(fā)或加重引起，需注意鑒別。小結(jié)咳嗽指南總論急性咳嗽的診治亞急性咳嗽的診治慢性咳嗽的診治內(nèi)容最常見(jiàn)的病因是感染后咳嗽（PIC），其次為慢性咳嗽病因的亞急性階段：CVA、EB、UACS等（1B）。亞急性咳嗽的病因分布和分類亞急性咳嗽的診斷流程呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈感染后咳嗽定義變遷感染因素已去除感染因素未去除感染后咳嗽遷延性感染性咳嗽（2015新增分類）病毒（常見(jiàn)）肺炎支原體肺炎衣原體細(xì)菌肺炎支原體肺炎衣原體細(xì)菌定義：當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周而X線胸片檢查無(wú)異常。PIC中以病毒（特別是呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒）感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn)，又稱為“感冒后咳嗽”。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易發(fā)生PIC。感染后咳嗽

（PostInfectiousCough，PIC）臨床特征及診斷發(fā)病初期有明確的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打噴嚏、流淚、咽痛、咳嗽等感冒癥狀；急性期癥狀消失后，咳嗽遷延不愈，干咳少痰，持續(xù)3—8周；胸部X片無(wú)異常排除其他引起咳嗽的原因。診斷主要依據(jù)臨床癥狀感染后咳嗽的診斷?常為自限性，多能自行緩解；?感染后咳嗽通常不必使用抗感染藥物；?對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者短期可應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬、可待因），抗組胺藥加減充血?jiǎng)R來(lái)酸氯苯那敏、偽麻黃堿）等。感染后咳嗽的治療原則?復(fù)方甲氯那明治療PIC有效（2C）?蘇黃止咳膠囊治療PIC有效（2C）?ICS治療PIC效果不確切，不建議使用（2B）感染后咳嗽的治療方案肺炎支原體、肺炎衣原體（常見(jiàn)）細(xì)菌：常為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等遷延性感染性咳嗽的病因血清學(xué)抗體檢測(cè)是檢測(cè)支原體/衣原體感染最有效的手段，有助于臨床早期診斷，可作為常規(guī)輔助檢查（1C）；冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，或急性期和恢復(fù)期雙份血清IgM抗體4倍增長(zhǎng)，對(duì)于診斷肺炎支原體感染有意義（2D）；急性期，單份血清IgM≥1：16，或急性期和恢復(fù)期雙份血清IgM或IgG抗體4倍以上升高，或單份血清IgG抗體≥1:512對(duì)診斷肺炎衣原體感染有意義。警惕僅依靠單次血清特異性抗體陽(yáng)性進(jìn)行診斷，避免過(guò)度診斷非典型病原體誘發(fā)

遷延性感染性咳嗽的診斷治療原則：大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗菌藥治療有效（2C）療程一般1—2周。少部分患者癥狀持續(xù)或停藥后復(fù)發(fā)，且有明確病原學(xué)證據(jù)者可能需要延長(zhǎng)1-2個(gè)療程非典型病原體誘發(fā)

遷延性感染性咳嗽的治療單純依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的咳嗽癥狀診斷感染后咳嗽可能會(huì)造成漏診，一些所謂的“頑固性感染后咳嗽”可能為EB、CVA、和GERC等。慢性咳嗽病因的亞急性階段百日咳好發(fā)于青少年，國(guó)外近年也有成人的報(bào)道。但目前國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)流行病學(xué)證據(jù)；單純根據(jù)百日咳的典型癥狀如陣發(fā)性咳嗽、咳嗽后嘔吐以及吸氣相喘息癥狀來(lái)診斷百日咳感染價(jià)值有限（2A）；百日咳血清特異性抗體陽(yáng)性對(duì)于診斷百日咳有一定價(jià)值（2C）。百日咳的診斷一旦診斷，應(yīng)盡早（起病后1～2周，卡他期內(nèi)）使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（1B）；非卡他期（遷延期）百日咳患者以祛痰止咳等對(duì)癥處理為主。此時(shí)不建議使用抗生素、皮質(zhì)類固醇、β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑和抗組胺劑藥物治療（1A）。百日咳的治療原則亞急性咳嗽最常見(jiàn)的病因?yàn)楦腥竞罂人?，其次為慢性咳嗽病因的亞急性階段（如CVA、EB及UACS等），少部分患者可能為遷延性感染性咳嗽；感染后咳嗽具有自限性，對(duì)部分癥狀明顯者可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血?jiǎng)┑龋环窝字гw和肺炎衣原體引起的遷延性感染性咳嗽使用大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類藥物治療有效；細(xì)菌引起者，可使用相應(yīng)的抗菌藥物；部分“頑固性感染后咳嗽”可能為慢性咳嗽病因的亞急性階段，必要時(shí)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類等進(jìn)一步檢查以明確病因。小結(jié)咳嗽指南總論急性咳嗽的診治亞急性咳嗽的診治慢性咳嗽的診治內(nèi)容上氣道咳嗽綜合征（UACS）/

鼻后滴流綜合征（PNDS）咳嗽變異型哮喘（CVA）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）變應(yīng)性咳嗽（AC）慢性咳嗽常見(jiàn)病因慢性咳嗽病因診斷流程UACS/PNDS的病因許多患者具有咽部局部癥狀（鼻后滴流感、頻繁清嗓、咽后黏液附著感等）；有鼻部和（或）咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史；查體常見(jiàn)咽后鵝卵石樣改變、粘液附著或鼻腔分泌物等；輔助檢查支持鼻部和（或）咽喉疾病的診斷；不同基礎(chǔ)病因者伴隨著相應(yīng)臨床癥狀及體征；鼻-鼻竇炎：鼻塞和膿涕，伴面部疼痛/腫脹感和嗅覺(jué)異常變應(yīng)性鼻炎：鼻塞、鼻癢、噴嚏、水樣涕及眼癢等。發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少；針對(duì)病因治療后咳嗽可緩解。UACS/PNDS的臨床表現(xiàn)非變應(yīng)性鼻炎：治療首選第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)?A）。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)起效。變應(yīng)性鼻炎：首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥治療（1A）。鼻吸入激素：布地奈德、丙酸氯地卡松和糠酸莫米松等。第二代抗組胺藥：氯雷他定、地氯雷他定及枸地氯雷他定等。第一代抗組胺藥效果類似，但嗜睡等不良反應(yīng)較明顯。白三烯受體拮抗劑治療過(guò)敏性鼻炎有效（1A）。癥狀較重、常規(guī)藥物治療效果不佳的過(guò)敏性鼻炎，特異性變應(yīng)原免疫治療可能有效，但起效時(shí)間較長(zhǎng)（2B）。UACS/PNDS的病因治療（1）慢性鼻竇炎細(xì)菌性鼻竇炎多為混合感染，抗感染是重要治療措施。抗菌譜應(yīng)覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌。陰性菌及厭氧菌；長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)慢性鼻竇炎的治療作用證據(jù)有限，不建議作為常規(guī)治療（3B）；內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，建議咨詢?？漆t(yī)師，必要時(shí)可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療（2B）；聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，療程3個(gè)月以上。推薦鼻用激素治療伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，可避免不必要的手術(shù)（1A）。UACS/PNDS的病因治療（2）局部減充血?jiǎng)?/p>

可減輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，緩解鼻塞癥狀，但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，需警惕其導(dǎo)致藥物性鼻炎的不良反應(yīng)。鼻噴劑療程一般<1周（1B），建議聯(lián)合第一代口服抗組胺藥和減充血?jiǎng)?，療?～3周（2D）;粘液溶解劑（羧甲司坦/厄多司坦）

治療慢性鼻竇炎可能獲益（2B）；生理鹽水鼻腔沖洗

作為慢性鼻竇炎及慢性鼻炎的輔助治療措施，避免或減少接觸變應(yīng)原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀。UACS/PNDS的其他治療一項(xiàng)2008年的薈萃分析，從MEDLINE,LILACS,SCOPUS和CochARneLibARry數(shù)據(jù)庫(kù)中選取1966年至2007年16項(xiàng)隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照臨床研究，對(duì)糠酸莫米松鼻用噴霧功效評(píng)分，納入2998名患者，隨機(jī)給予糠酸莫米松（n=1534）或安慰劑（n=1464），評(píng)價(jià)糠酸莫米松鼻噴劑與安慰劑對(duì)照治療變應(yīng)性鼻炎的療效，若資料間有異質(zhì)性采用隨機(jī)效應(yīng)模型（D-L法），無(wú)異質(zhì)性則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行薈萃分析，使用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差表示總體鼻部癥狀評(píng)分，單個(gè)鼻部癥狀評(píng)分，總體非鼻部癥狀評(píng)分和鼻部氣流情況。32.PenagosM,etal.Allergy.2008Oct;63(10):1280-91.一項(xiàng)2008年糠酸莫米松治療變應(yīng)性鼻炎的療效的薈萃分析顯示32：與安慰劑組相比較，糠酸莫米松能顯著改善變應(yīng)性鼻炎鼻充血、流涕、打噴嚏以及鼻癢等不適臨床癥狀。薈萃分析顯示：糠酸莫米松顯著改善變應(yīng)性鼻炎患者鼻部癥狀僅供公司內(nèi)部培訓(xùn)使用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差,95%CI-2-1012鼻塞流涕噴嚏鼻癢糠酸莫米松更好安慰劑更好鼻部癥狀-0.41[-0.56,-0.27]-0.44[-0.66,-0.21]-0.40[-0.57,-0.23]-0.39[-0.53,-0.25]P<0.00001P=0.0001P<0.00001P<0.00001順爾寧?(孟魯司特鈉)

顯著改善AR患者的日間鼻部癥狀22.PatelP,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2005;95(6):551-557.AdaptedfromPatelP,etal(2005)一項(xiàng)為期6周在1992名15-85歲的常年性變應(yīng)性鼻炎患者中開(kāi)展的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究顯示22：治療6周內(nèi)，孟魯司特降低日間鼻部癥狀評(píng)分（鼻塞、流涕和噴嚏三種癥狀的平均分）以及各項(xiàng)鼻部癥狀（包括鼻塞、流涕、噴嚏和鼻癢）評(píng)分的療效均顯著優(yōu)于安慰劑（P<0.05），證實(shí)孟魯司特可全面、顯著改善日間鼻部癥狀。P≤0.001P<0.05P<0.001P<0.001P<0.001CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則：與典型哮喘相同ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀（1B），療程≥8周如果患者癥狀或氣道炎癥較重，或?qū)ξ爰に刂委煼磻?yīng)不佳時(shí)，建議短期口服糖皮質(zhì)激素治療（10～20mg/d，3～5d）（2C）白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥（2B）。中藥治療有一定效果（蘇黃止咳膠囊）（2B）。CVA的治療Slide4626.陳韻西等.中國(guó)藥房2010,21(46):4380-4382.目的：評(píng)價(jià)孟魯司特輔助治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的療效方法：檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)采用Google搜索引擎輔助檢索，并查閱重要文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)及相關(guān)書(shū)籍，所有檢索均不限起始時(shí)間，截止時(shí)間為2010年7月對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)并應(yīng)用RevMan5.0軟件對(duì)同質(zhì)性結(jié)果進(jìn)行Meta分析納入研究信息：共納入13篇孟魯司特治療CVA的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共收入受試者994例，其中對(duì)照組476例，試驗(yàn)組518例：對(duì)照組：常規(guī)單藥治療（支氣管舒張劑、ICS、抗組胺藥等）試驗(yàn)組：常規(guī)單藥治療加用孟魯司特，劑量、療程不限結(jié)局指標(biāo)：治療結(jié)束時(shí)有效率、咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)孟魯司特輔助治療咳嗽變異性哮喘的Meta分析研究或亞組試驗(yàn)組對(duì)照組權(quán)重平均差異(95%CI)平均差異(95%CI)均值標(biāo)準(zhǔn)差總計(jì)均值標(biāo)準(zhǔn)差總計(jì)何智敏20092.53.6645.33.86814.3%-2.80(-4.06,-1.54)倪樹(shù)芳20044.81.2346.91.73317.5%-2.10(-2.81,-1.39)唐曉斌20093.352.7368.44.3189.4%-5.05(-7.22,-2.88)林春雨20094.451.32254.531.152517.6%-0.08(-0.77,0.61)梁永明20095.11.3306.941.73017.2%-1.84(-2.61,-1.07)梅雪20093.51.6425.71.54417.8%-2.20(-2.86,-1.54)郭文英20108.63.43211.65.8166.2%-3.00(-6.08,0.08)總計(jì)(95%CI)263234100.0%-2.15(-3.08,-1.22)異質(zhì)性：Tau2=1.15；Chi2=37.69；df=6(P<0.00001)；I2=84%全效應(yīng)檢驗(yàn)：Z=4.55(P<0.00001)CVA患者加用孟魯司特

可顯著縮短咳嗽緩解、消失時(shí)間26.陳韻西等.中國(guó)藥房2010,21(46):4380-4382.一項(xiàng)Meta分析顯示26：-10-50510試驗(yàn)組更好對(duì)照組更好研究或亞組試驗(yàn)組對(duì)照組權(quán)重平均差異(95%CI)平均差異(95%CI)均值標(biāo)準(zhǔn)差總計(jì)均值標(biāo)準(zhǔn)差總計(jì)倪樹(shù)芳20046.81.5348.61.93325.7%-1.08(-2.62,-0.98)林春雨20097.371.92257.211.722524.7%0.16(-0.85,1.17)梁永明20097.52.43011.52.83022.9%-4.00(-5.32,-2.68)梅雪20096.21.5429.11.34426.7%-2.90(-3.49,-2.31)總計(jì)(95%CI)131132100.0%-2.11(-3.61,-0.62)異質(zhì)性：Tau2=2.09；Chi2=34.33；df=3(P<0.00001)；I2=91%全效應(yīng)檢驗(yàn)：Z=2.77(P<0.006)-20-1001020試驗(yàn)組更好對(duì)照組更好咳嗽緩解時(shí)間的Meta分析森林圖咳嗽消失時(shí)間的Meta分析森林圖慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或伴少量黏痰；X線胸片正常；肺通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，PEF平均變異率正常；痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%；排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾?。豢诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素有效；eNo檢測(cè)診斷EB的敏感性較低，增高（FeNo＞32ppb）提示嗜酸性粒細(xì)胞性相關(guān)慢性咳嗽（如EB或CVA）（2C）

注：既往有接觸面粉、異氰酸和氯氨等引起EB的報(bào)導(dǎo)（2C）,診斷時(shí)要考慮職業(yè)因素；若小劑量糖皮質(zhì)激素?zé)o效，應(yīng)注意是否存在嗜酸粒細(xì)胞增高有關(guān)的全身性疾病。EB的診斷標(biāo)準(zhǔn)建議首選ICS治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上（2C）初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服每天10-20mg，持續(xù)3-5d。EB的治療半數(shù)以上EB患者治療緩解后可復(fù)發(fā)；合并鼻炎和持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞炎癥是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；中國(guó)對(duì)EB患者的長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果顯示其肺功能保持穩(wěn)定，表明EB不是慢性氣道阻塞性疾病的前期階段，而是獨(dú)立疾病。僅少數(shù)EB患者（5.7%）發(fā)展為哮喘。EB的預(yù)后（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽為主