工傷保險一次性賠償協(xié)議模板

工傷保險一次性賠償協(xié)議模板合同編號：__________甲方（用人單位）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（受傷職工或其家屬）：姓名：__________性別：__________身份證號碼：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________一、引言1.協(xié)議背景鑒于乙方在甲方處工作期間遭受工傷，為妥善解決工傷賠償問題，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的是明確雙方的權(quán)利和義務，保證乙方能夠獲得合理的工傷賠償，同時解決雙方之間可能存在的糾紛。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語定義（1）“工傷”指乙方在甲方工作過程中，因工作原因受到的傷害或患職業(yè)病。（2）“一次性傷殘補助金”指按照國家規(guī)定，根據(jù)乙方的傷殘等級給予的一次性經(jīng)濟補償。（3）“一次性工傷醫(yī)療補助金”指按照國家規(guī)定，在乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系時，由工傷保險基金支付給乙方的用于治療工傷的一次性費用。（4）“一次性傷殘就業(yè)補助金”指按照國家規(guī)定，在乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系時，由甲方支付給乙方的用于幫助乙方重新就業(yè)的一次性費用。（5）“停工留薪期”指乙方因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的期間。（6）“護理費”指乙方因工傷需要護理而產(chǎn)生的費用。2.解釋規(guī)則本協(xié)議中的條款如有歧義，應按照法律法規(guī)的規(guī)定和通常的理解進行解釋。如雙方對某一條款的解釋存在爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。三、雙方主體信息1.甲方（用人單位）信息甲方系依法成立并有效存續(xù)的用人單位，具有合法的用工主體資格，統(tǒng)一社會信用代碼為__________，注冊地址為__________，實際經(jīng)營地址為__________，法定代表人為__________，聯(lián)系電話為__________。2.乙方（受傷職工或其家屬）信息乙方系甲方的員工，身份證號碼為__________，戶籍地址為__________，現(xiàn)居住地址為__________，聯(lián)系電話為__________。在甲方工作期間，乙方于__________年__________月__________日在__________（工作地點）因__________（原因）遭受工傷。經(jīng)__________（工傷認定部門）認定為工傷，并經(jīng)__________（勞動能力鑒定委員會）鑒定為__________級傷殘。四、工傷概述1.發(fā)生時間、地點乙方于__________年__________月__________日在甲方位于__________（具體地點）的工作場所內(nèi)，因__________（詳細原因）導致受傷。2.經(jīng)過__________（詳細描述發(fā)生的經(jīng)過，包括當時的工作環(huán)境、操作流程、受傷情況等）3.工傷認定情況經(jīng)__________（工傷認定部門名稱）認定，乙方所受傷害為工傷。工傷認定決定書編號為__________，認定時間為__________年__________月__________日。五、賠償項目及標準1.一次性傷殘補助金根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，乙方被鑒定為__________級傷殘，甲方應按照規(guī)定支付乙方一次性傷殘補助金，標準為乙方__________個月的本人工資。乙方的本人工資為__________元/月，因此甲方應支付乙方一次性傷殘補助金共計人民幣__________元。2.一次性工傷醫(yī)療補助金根據(jù)國家和地方相關(guān)規(guī)定，在乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系時，甲方應支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的標準為__________個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為__________元/月，因此甲方應支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金共計人民幣__________元。3.一次性傷殘就業(yè)補助金根據(jù)國家和地方相關(guān)規(guī)定，在乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系時，甲方應支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性傷殘就業(yè)補助金的標準為__________個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為__________元/月，因此甲方應支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金共計人民幣__________元。4.其他賠償項目（如停工留薪期工資、護理費等）（1）停工留薪期工資乙方因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療，停工留薪期為__________個月，從__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。甲方應按照乙方原工資福利待遇支付乙方停工留薪期工資，乙方的原工資福利待遇為__________元/月，因此甲方應支付乙方停工留薪期工資共計人民幣__________元。（2）護理費乙方因工傷需要護理，護理期限為__________個月，從__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。護理費標準為__________元/天，因此甲方應支付乙方護理費共計人民幣__________元。六、賠償金額及支付方式1.總賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方應向乙方支付的工傷賠償總金額為人民幣__________元（大寫：__________元整）。該賠償金額包括但不限于一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資、護理費等各項費用。2.支付方式及時間安排（1）甲方應在本協(xié)議簽訂之日起__________個工作日內(nèi)，向乙方支付賠償金額的__________%，即人民幣__________元（大寫：__________元整）；（2）甲方應在乙方辦理完畢離職手續(xù)之日起__________個工作日內(nèi)，向乙方支付賠償金額的__________%，即人民幣__________元（大寫：__________元整）；（3）甲方應在乙方提供相關(guān)票據(jù)和證明材料后__________個工作日內(nèi)，向乙方支付剩余的賠償金額，即人民幣__________元（大寫：__________元整）。七、雙方權(quán)利與義務1.甲方的權(quán)利與義務（1）甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料，如工傷認定書、勞動能力鑒定結(jié)論書、病歷、診斷證明、費用發(fā)票等。（2）甲方應按照本協(xié)議的約定，及時、足額向乙方支付工傷賠償款項。（3）甲方應為乙方辦理工傷保險理賠手續(xù)提供必要的協(xié)助和配合。（4）甲方應按照國家和地方相關(guān)規(guī)定，為乙方繳納工傷保險費。2.乙方的權(quán)利與義務（1）乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定支付工傷賠償款項。（2）乙方應配合甲方辦理工傷保險理賠手續(xù)，提供相關(guān)證明材料。（3）乙方應在收到甲方支付的工傷賠償款項后，及時出具收款憑證。（4）乙方不得再就本次工傷向甲方提出其他任何賠償要求。八、協(xié)議的生效與解除1.協(xié)議生效條件本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.協(xié)議解除條件（1）雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。（2）如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔相應的違約責任。九、違約責任1.甲方的違約責任（1）如甲方未按照本協(xié)議的約定及時、足額向乙方支付工傷賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的__________%向乙方支付違約金。（2）如甲方違反本協(xié)議的其他約定，應按照本協(xié)議約定的賠償金額的__________%向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的其他損失。2.乙方的違約責任（1）如乙方未按照本協(xié)議的約定配合甲方辦理工傷保險理賠手續(xù)，或提供虛假的證明材料，應向甲方支付本協(xié)議約定的賠償金額的__________%作為違約金，并退還甲方已支付的工傷賠償款項。（2）如乙方違反本協(xié)議的其他約定，應按照本協(xié)議約定的賠償金額的__________%向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的其他損失。十、爭議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。2.仲裁或訴訟選擇（1）如雙方選擇仲裁，仲裁裁決為終局裁決，對雙方均具有約束力。（2）如雙方選擇訴訟，應由甲方所在地的人民法院管轄。十一、保密條款1.保密內(nèi)容雙方應對本協(xié)議的內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知曉的對方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。2.保密期限本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起__________年。十二、通知與送達1.通知方式本協(xié)議項下的任何通知、要求或其他通訊應以書面形式作出，并應通過以下方式送達對方：（1）專人送達：通知方應將通知送達至對方的注冊地址或?qū)嶋H經(jīng)營地址，并由對方簽收。（2）郵寄送達：通知方應將通知通過掛號信或特快專遞的方式郵寄至對方的注冊地址或?qū)嶋H經(jīng)營地址，郵件寄出后第__________日視為送達。（3）傳真或郵件送達：通知方應將通知通過傳真或郵件的方式發(fā)送至對方的傳真號碼或電子郵箱，并在發(fā)送后及時以電話或其他方式通知對方查收。傳真或郵件發(fā)出后第__________小時視為送達，但對方提出證據(jù)證明未收到或未及時收到的除外。2.送達地址確認雙方確認，以下地址為各自的送達地址：甲方：地址：__________收件人：__________電話：__________傳真：__________電子郵箱：__________乙方：地址：__________收件人：__________電話：__________傳真：__________電子郵箱：__________如一方變更送達地址，應在變更后__________日內(nèi)書面通知對方，否則視為未變更。十三、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方就乙方工傷賠償事宜的全部協(xié)議，取代雙方之前就該事宜達成的任何口頭或書面協(xié)議。2.法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。3.不可抗力如因不可抗力事件導致一方無法履行本協(xié)議的全部或部分義務，該方不承擔違約責任，但應及時通知對方，并在不可抗力事件結(jié)束后__________日內(nèi)提供相關(guān)證明材料。不可