急性中毒的救護(hù)PowerPointPresentation

急性中毒的救護(hù)講義

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科趙文1中毒救治開展史2中毒救治開展史急性中毒的診斷與治療涉及各種毒物中毒的毒理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面。急性中毒一旦發(fā)生，其臨床經(jīng)過往往十分復(fù)雜，涉及的病理過程具有全身性、多系統(tǒng)性及突發(fā)性等多方面的特征?？上У氖遣簧偌毙灾卸灸壳吧袩o快速的特異性診斷方法或特效解毒劑。這就要求從事中毒救治的醫(yī)學(xué)工作者們要繼續(xù)努力。3引言4例1烏頭堿急性中毒5例1烏頭堿急性中毒烏頭堿急性中毒的心電圖特點(diǎn)：烏頭堿急性中毒及相關(guān)的心律失常在世界各地十分常見,心臟損害心電圖異常率可達(dá)80.1%～88.0%,呈多型性改變,稱紊亂性心律失常,其中室性心律失常最常見,可表現(xiàn)為房性、交界性和室性期前收縮(室早)、心動(dòng)過速,心房顫抖(房顫),嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速(室速)、室顫。緩慢型心律失常也比較常見,如竇緩、AVB等,還可表現(xiàn)為ST－T變化和Q－T間期延長等。烏頭堿急性中毒致嚴(yán)重室性心律失常表現(xiàn)為頻發(fā)多源性室早,其中伴發(fā)多形性室速、單形性室速或尖端扭轉(zhuǎn)型室速多見。6例2百草枯中毒1.中文名稱：百草枯；對(duì)草快；克無蹤；1,1‘-二甲基-4,4’-聯(lián)吡啶。2.急性中毒：人經(jīng)口致死量約為3g7學(xué)習(xí)提示1．掌握急性中毒的概念、診療原那么及監(jiān)護(hù)原那么。2．熟悉常見急性中毒的搶救及護(hù)理。3．了解毒物的種類。8第一節(jié)概述9一、急性中毒概念1.毒物：凡對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒害作用的外來物質(zhì)稱為毒物。2.中毒：當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱為中毒。3.急性中毒：毒物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體或毒性劇烈的毒物突然進(jìn)入人體，迅速出現(xiàn)中毒病癥甚至危及生命，稱為急性中毒。10一般中毒及毒物的根本概念一般毒物的毒性致死劑量〔lethaldose；LD〕指毒物接觸或進(jìn)入機(jī)體后，引起死亡的劑量。外源性化學(xué)物質(zhì)的毒性常以此物質(zhì)引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡數(shù)所需的劑量表示。其中常用的有：半數(shù)致死量〔halflethaldose;LD50〕－指毒物對(duì)急性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的群體中引起半數(shù)〔50％〕動(dòng)物死亡的劑量。最小致死量〔minimumlethaldose;MLD〕－指引起一組動(dòng)物中個(gè)別死亡的劑量。絕對(duì)致死劑量〔absolutelethaldose;LD100〕－指引起一組動(dòng)物中全部〔100％〕死亡的最低劑量。致死劑量常以毫克/公斤體重〔mg/kg〕或毫克/平方米體外表積〔mg/m2〕作為單位。11一般中毒及毒物的根本概念一般毒物的毒性致死濃度〔lethalconcentration;LC〕系指經(jīng)呼吸道吸入中毒的毒物在空氣中的濃度，此濃度可以引起機(jī)體中毒死亡。其中常用的有：半數(shù)致死濃度〔halflethalconcentration;LC50〕－指氣態(tài)毒物對(duì)急性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的群體中引起半數(shù)〔50％〕動(dòng)物死亡的濃度。最小致死濃度〔minimumlethalconcentration;MLC〕－指引起一組動(dòng)物中個(gè)別死亡的濃度。絕對(duì)致死濃度〔absolutelethalconcentration;LC100〕－指引起一組動(dòng)物中全部〔100％〕死亡的最低濃度。致死濃度常以毫克/升〔mg/L〕、毫克/立方米〔mg/m3〕、百萬分之一〔ppm〕作為單位。12二、毒物的分類1.根據(jù)來源、用途分類:工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)、植物毒氣13二、毒物的分類2.根據(jù)作用部位和性質(zhì)分類:腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)神經(jīng)毒物〔如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等〕血液毒物〔如亞硝酸鹽、一氧化碳等〕內(nèi)臟毒物(如毒蕈、魚苦膽等)14二、毒物的分類3.根據(jù)溶解特點(diǎn)分類:水溶性毒物脂溶性毒物15三、病因和中毒機(jī)制(一)病因1．職業(yè)性中毒人們?cè)谏a(chǎn)、運(yùn)輸、保管或使用等工作過程中，未注意勞動(dòng)防護(hù)或未遵守平安防護(hù)制度，與有毒的生產(chǎn)原料、輔料、中間產(chǎn)物或成品密切接觸而發(fā)生中毒。2．生活性中毒誤食、用藥過量、自殺、謀殺或意外接觸有毒物質(zhì)等，導(dǎo)致過量毒物進(jìn)入人體而發(fā)生中毒。16三、病因和中毒機(jī)制

(二)毒物的體內(nèi)過程毒物攝入途徑分析，92.7%的毒物經(jīng)口攝入,其次是吸入。中毒原因分析，91.3%為事故,主要發(fā)生在1歲未滿至12歲的兒童和65歲以上的老人。3.9%為自殺,主要發(fā)生在13歲至64歲的成年人。1.4%為自然災(zāi)害引起。中毒發(fā)生的場(chǎng)所分析，91.1%發(fā)生在室內(nèi),2.1%在室外,僅0.9%發(fā)生在工作場(chǎng)所17三、病因和中毒機(jī)制(二)毒物的體內(nèi)過程1.吸收:毒物可通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜、咬傷、注射等途徑進(jìn)入人體。2.代謝：毒物吸收后進(jìn)人血液，通過血液循環(huán)分布至全身，主要在肝臟通過氧化、復(fù)原、水解、結(jié)合等反響進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性可明顯降低(解毒過程)，但有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對(duì)硫磷經(jīng)代謝后形成毒性增大數(shù)倍的對(duì)氧磷。3.排泄：毒物代謝后大多數(shù)由腎臟和腸道排出。一局部毒物以原形由呼吸道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚黏膜排出，也可從乳汁排出。18三、病因和中毒機(jī)制(三)中毒機(jī)制：根據(jù)毒物的種類不同、作用不同，其中毒機(jī)制各不相同，常見的中毒機(jī)制如下：1．缺氧窒息性毒物如一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物等中毒，它們以不同的作用途徑阻止氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，從而抑制細(xì)胞呼吸和ATP的產(chǎn)生，造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧。2．麻醉作用局部強(qiáng)親脂性毒物如苯、汽油、煤油等有機(jī)溶劑及吸人性麻醉藥可通過血腦屏障蓄積于腦細(xì)胞膜而抑制腦細(xì)胞的功能。3．局部刺激、腐蝕作用具有腐蝕性的毒物如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等可吸收組織中的水分并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，導(dǎo)致組織細(xì)胞變性，壞死。19三、病因和中毒機(jī)制(三)中毒機(jī)制：4．抑制酶的活性許多毒物或代謝產(chǎn)物是通過抑制酶的活性而產(chǎn)生毒性作用。如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶等。5．受體競(jìng)爭(zhēng)某些毒物可阻斷神經(jīng)受體而產(chǎn)生毒性作用。如毒蕈和某些阿托品類物質(zhì)中毒可產(chǎn)生毒蕈堿和阿托品樣中毒綜合征。6．干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能某些毒物及代謝產(chǎn)物可破壞細(xì)胞膜、細(xì)胞器的組織結(jié)構(gòu)，干擾細(xì)胞膜的離子運(yùn)動(dòng)、膜的興奮性及干擾細(xì)胞的能量代謝等而產(chǎn)生毒性作用。如河豚魚毒素、酚類、鹵碳水化合物和二些重金屬等。20第二節(jié)急性中毒的診療原那么及監(jiān)護(hù)原那么21一、臨床表現(xiàn)各種急性中毒的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度取決于各種毒物的毒理作用和機(jī)體的反響性。熟悉中毒表現(xiàn)有利于正確判斷毒物的種類、及時(shí)診斷和救護(hù)急性中毒的病人。22一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)23一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)24一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)〔1〕特殊呼吸氣味酒精(酒味)、有機(jī)磷農(nóng)藥(大蒜味)苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)等(2)呼吸過速或過深呼吸中樞興奮劑、水楊酸類、甲醇二氧化碳等(3)呼吸麻痹麻醉藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳、蛇毒等(4)肺水腫有機(jī)磷農(nóng)藥、磷化鋅、刺激性氣體(氨、氯)等25一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)26一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)心動(dòng)過速阿托品類、擬腎上腺素類藥、顛茄、氯丙嗪、氨茶堿等(2)心動(dòng)過緩洋地黃、擬膽堿藥、夾竹桃、毒蕈、利血平、烏頭類等(3)血壓升高擬腎上腺素類藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、煙堿煙草等(4)血壓降低降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、氯丙嗪、烏頭類、砷、銻等27一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物6.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(1)口干阿托晶類、顛茄、麻黃(2)流涎有機(jī)磷農(nóng)藥、擬膽堿藥、毒蕈、烏頭類等(3)嘔吐、腹痛、腹瀉細(xì)菌性食物中毒、酒精、有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈、鉛、氨茶堿、腐蝕性毒物、擬膽堿藥、磷化鋅、汞、鋇、砷等28一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)29一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)30二、診斷要點(diǎn)集體先后或同時(shí)發(fā)病，且病癥類同,起病急，迅速發(fā)生多器官功能受害，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥突出而原因不明者，已出現(xiàn)某些中毒跡象，周圍環(huán)境有導(dǎo)致中毒的可能，有自殺的動(dòng)機(jī)，已出現(xiàn)病癥體征無法用其他疾病解釋者。31二、診斷要點(diǎn)急性中毒診斷的主要依據(jù)是毒物接觸史、臨床表現(xiàn)及必要的輔助查。(一)毒物接觸史詳細(xì)詢問病史是診斷非常直接而重要的環(huán)節(jié)，可從病人、同事、親屬、親友、現(xiàn)場(chǎng)目睹者中調(diào)查，了解病人的精神狀態(tài)、身邊有無藥瓶(藥袋)等，必要時(shí)深入現(xiàn)場(chǎng)，尋找毒物的對(duì)不明原因的中毒應(yīng)注意以下情況：(1)疑診食物中毒，應(yīng)詳細(xì)了解進(jìn)食的種類、來源和同餐人員的發(fā)病情況。(2)疑診自殺者，應(yīng)調(diào)查病人發(fā)病前的精神狀態(tài)。(3)疑診服藥量過多，應(yīng)了解病人的服藥史、服藥種類、服藥量等。(4)疑診氣體中毒，應(yīng)詳細(xì)了解中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣是否流通，是否有毒氣產(chǎn)生或泄漏等。(5)疑診職業(yè)性中毒，應(yīng)詳細(xì)了解病人的職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類、接觸時(shí)間、防護(hù)條件等。32二、診斷要點(diǎn)(二)臨床表現(xiàn)盡量尋找急性中毒特異的臨床病癥及體征，以盡快明確診斷，在病情允許的情下應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查。33二、診斷要點(diǎn)(三)輔助檢查對(duì)疑診中毒或不明原因的中毒應(yīng)盡早選擇性采集標(biāo)本進(jìn)行毒物分析，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品等。注意：送檢標(biāo)本盡量不加防腐劑。34二、診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查特異性化驗(yàn)檢查:有機(jī)磷中毒：血液膽堿酯酶活性一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白含量亞硝酸鹽類中毒：高鐵血紅蛋白含量35二、診斷要點(diǎn)(四)預(yù)測(cè)中毒的嚴(yán)重程度準(zhǔn)確判斷急性中毒的嚴(yán)重程度有利于合理救治病人，降低死亡率。主要從以下幾方面分析中毒的嚴(yán)重程度：(1)病人的一般情況、生命體征、意識(shí)狀態(tài)。(2)有無嚴(yán)重的并發(fā)癥。(3)毒物的種類、劑量及接觸毒物的時(shí)間。36二、診斷要點(diǎn)(五)危重信號(hào)只要具備以下任何一種表現(xiàn)，均提示是病情危重的信號(hào)：(1)深度昏迷。(2)高血壓或血壓偏低。(3)高熱或體溫過低。(4)呼吸功能衰竭。(5)肺水腫。(6)吸人性肺炎。(7)嚴(yán)重心律失常。(8)癲癇發(fā)作。(9)少尿或腎功能衰竭。(10)黃疸及肝功能損害。37三、急救原那么急性中毒病情變化迅速，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救。急救原那么是：①立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收；②去除體內(nèi)毒物；③使用特效解毒劑；④對(duì)癥及支持治療38三、急救原那么(一)阻止毒物吸收1.氣體中毒搶救程序:離開現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮的環(huán)境→吸氧,保持呼吸道通暢39三、急救原那么2．接觸性中毒(1)皮膚污染搶救程序：徹底清洗皮膚→脫去污染的衣服40三、急救原那么41三、急救原那么(2)眼睛染毒搶救程序：注意：眼球沖洗時(shí)間應(yīng)不少于5min。清水沖洗眼球抗生素眼藥水和眼膏，防止繼發(fā)感染→42三、急救原那么(3)傷口污染或毒蛇咬傷搶救程序：清水沖洗眼球傷口上方結(jié)扎止血帶（定時(shí)放松）徹底清創(chuàng)→43三、急救原那么3．口服中毒搶救程序：(1)催吐是排空胃內(nèi)容物最簡(jiǎn)單、最有效的方法。[常用方法]1)先飲清水300—500ml。2)機(jī)械催吐作為首選?？捎檬种浮⒖曜?、壓舌板等任何物品機(jī)械刺激咽后壁或舌后根，以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐。3)藥物催吐首選吐根糖漿15—20m1口服，30min內(nèi)可重復(fù)。必要時(shí)可選用鹽酸阿樸嗎啡以興奮延髓嘔吐中樞，成人劑量每公斤0．1mg皮下注射，但休克、中樞神經(jīng)抑制、嗎啡中毒、高血壓、冠心病、妊娠、年老體弱者不宜用。催吐洗胃吸附劑導(dǎo)瀉→→→44三、急救原那么[催吐禁忌證]1)昏迷(有吸人氣管的危險(xiǎn))。2)驚厥(有加重病情的危險(xiǎn))。3)食人腐蝕性毒物(有消化道穿孔、出血的危險(xiǎn))。4)食人石油蒸餾物如汽油、煤油、柴油等(有導(dǎo)致吸人性肺炎的危險(xiǎn))。5)休克、嚴(yán)重心臟病、肺水腫、主動(dòng)脈瘤。6)最近有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張。45三、急救原那么(2)洗胃是徹底去除胃內(nèi)容物的有效方法，也是口服中毒病人搶救成功與否的關(guān)鍵措施。洗胃應(yīng)在催吐后盡早進(jìn)行(因催吐排空不易徹底)，一般在服毒4—6h內(nèi)最有效。即使超過6h，由于局部毒物仍可滯留于胃內(nèi)，故仍有洗胃必要。46三、急救原那么[常用的洗胃方法]1)洗胃機(jī)洗胃法一般醫(yī)院急診科均配備有洗胃機(jī)，它能自動(dòng)灌人、抽出洗胃液，且灌注迅速而簡(jiǎn)便，適宜首選。注意每次灌人洗胃液200-250ml，最多不超過500m1，要求灌人后迅速抽出，以盡量減少毒物進(jìn)入腸內(nèi)。2)洗胃管洗胃法將涂有液體石蠟的漏斗型洗胃管自口腔插入胃內(nèi)(必須確定在胃內(nèi))，先抽空胃內(nèi)容物，然后抬高漏斗端(至少高于頭部50cm)，慢慢倒人洗胃液200—250m1，隨后將漏斗端放低，借虹吸原理使胃內(nèi)液體流出。如此反復(fù)灌洗，直至洗胃液與灌人液顏色相同為止。此法適用于各基層醫(yī)院。3)注射器抽吸法選用稍粗大的胃管按常規(guī)方法安置到胃內(nèi)，并確定在胃內(nèi)后，用輸液器將洗胃液快速注入胃管內(nèi)，每次量約200-250ml，然后用50m1空針迅速抽出洗胃液，如此反復(fù)進(jìn)行。此法適用于極度衰竭、休克或五條件的基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生效勞站等。4)灌流式洗胃法適用于吸收后可能再從胃黏膜排出的毒物，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。在注射器抽吸法洗胃結(jié)束后保存胃管，在胃管外端連接一個(gè)三通管，另外兩端一端接輸液瓶，一端接橡皮管以排出胃內(nèi)液體。灌洗時(shí)先夾住橡皮管，由輸液瓶快速滴人洗胃液200-250ml，然后關(guān)閉輸液瓶端，同時(shí)翻開橡皮管端以放出胃內(nèi)液體，以后每30-60min灌洗一次。47三、急救原那么[洗胃的本卷須知]1)用于成人洗胃的胃管由口腔插入50cm左右，鼻孔插入60cm左右(可根據(jù)患者身高適當(dāng)調(diào)整)。2)必須確定胃管在胃內(nèi)。3)洗胃時(shí)宜取左側(cè)臥位，一方面防止吸人氣管，另一方面可抬高幽門位置以減少洗胃液進(jìn)入腸道。4)洗胃液每次灌人量200—250ml，最多不超過500ml，以免加大胃內(nèi)壓力而促進(jìn)液體進(jìn)入腸內(nèi)。5)洗胃液宜選用溫水，太熱可促進(jìn)毒物吸收，過冷易促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)而促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。6)洗胃原那么是快進(jìn)快出，先出后人，出入量一致，反復(fù)沖洗。7)洗胃要徹底，以回收液觀之澄清、嗅之無味為止，洗液總量至少2—5L，多到20-50L。8)對(duì)毒物種類明確的病人可使用特殊的洗胃液48三、急救原那么[洗胃的禁忌證]與催吐禁忌證相似，對(duì)深度昏迷、強(qiáng)腐蝕劑中毒、驚厥、休克未糾正者、嚴(yán)重心臟病、近期有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張等應(yīng)禁忌洗胃。49三、急救原那么(3)吸附劑活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，可在表面吸附多種水溶性或脂溶性毒物(氟化物除外)，以阻止毒物在消化道內(nèi)吸收。目前認(rèn)為活性炭應(yīng)用越早越好，特別是對(duì)有病癥并且毒物能重新排人腸道(如巴比妥類、氨茶堿等)的病人效果明顯，當(dāng)今歐美國家使用廣泛。50三、急救原那么[使用本卷須知]1)用藥量及方法與洗胃合用效果好。毒物劑量不明者：成人常用50—100g(5歲以下兒童用10—20g)用100—200ml水稀釋成泥漿，在洗胃后胃管注入。毒物劑量明確者：活性炭的用量是毒物量的5—10倍，也可直接服用活性炭50g每4—6h一次。2)主要副作用局部病人可發(fā)生腸梗阻，可與硫酸鎂或山梨醇合用預(yù)防。

51三、急救原那么(4)導(dǎo)瀉及灌腸洗胃后可口服或由胃管注入瀉劑，幫助腸道毒物迅速排出體外，以減少毒物吸收。常用鹽類瀉藥如50％硫酸鎂40—50m1或25％硫酸鈉30—60m152三、急救原那么[本卷須知]1)中樞抑制劑(如巴比妥類)中毒者禁用硫酸鎂，以免加深對(duì)呼吸中樞和呼吸肌的抑制作用。2)一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。3)嚴(yán)重脫水及腐蝕性毒物中毒禁用瀉藥。4)服毒超過6h或服瀉藥2h仍未排便，可用生理鹽水或肥皂水灌腸。目前國外已少用，必要時(shí)可考慮與活性炭合用。53三、急救原那么54三、急救原那么55三、急救原那么3．血液灌流原理是通過建立體外循環(huán)，將患者動(dòng)脈血液引流到含有活性炭或合成樹脂的灌流器，通過吸附劑的吸附作用而去除血中毒物，再將去除毒物后的血液輸回患者體內(nèi)，以到達(dá)凈化血液的目的。以下是血液灌流指征：①嚴(yán)重中毒并經(jīng)其他治療或透析治療效果不佳者(因吸附劑可吸附分子量大、脂溶性、與血漿蛋白牢固結(jié)合的毒物，臨床證實(shí)對(duì)巴比妥類、安定類、抗抑郁藥、洋地黃類、茶堿類、酚類、有機(jī)氯農(nóng)藥、有機(jī)磷農(nóng)藥等毒物均有較高去除率)；②毒物吸收量大，估計(jì)預(yù)后差者；③有重要臟器功能受損者；④毒物通過分解代謝可使毒性增大者。56三、急救原那么使用血液灌流應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①血液中的正常成分如葡萄糖、血小板、白細(xì)胞等在治療中也可被吸收，應(yīng)注意觀察和補(bǔ)充；②吸附棒很容易飽和而降低毒物的去除率，需注意經(jīng)常更換；③換血療法，本法對(duì)可引起高鐵血紅蛋白血癥的急性中毒(如亞硝酸鹽、氯化物、溴化物等中毒)及嚴(yán)重的一氧化碳中毒、巴比妥類中毒等效果好。但因大量輸血易產(chǎn)生輸血反響及其他并發(fā)癥，且價(jià)格昂貴，目前已少用。57三、急救原那么(三)特殊解毒劑的應(yīng)用診斷明確的急性中毒應(yīng)盡早使用特殊解毒劑，以降低死亡率58三、急救原那么59三、急救原那么(三)特殊解毒劑的應(yīng)用幾種抗毒藥:三環(huán)類抗抑郁藥〔阿米替林，丙米嗪，多慮平中毒〕：復(fù)蘇平。阿片類、麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒〔度冷丁，嗎啡，美沙酮，海洛英，芬太尼與二氫埃妥啡等過量中毒〕：納絡(luò)酮。酒精中毒：納絡(luò)酮氰化物中毒：高鐵血紅蛋白劑+供硫劑硫化氫中毒：同上。60三、急救原那么61三、急救原那么(三)特殊解毒劑的應(yīng)用幾種抗毒藥毒鼠強(qiáng)中毒：抗驚劑。敵鼠鈉等中毒：維生素K1。甲醇中毒：乙醇+葉酸。地高辛中毒：地高辛抗體Fab片段。其他：肝素——魚精蛋白；鈣拮抗劑—葡萄糖酸鈣；鐵中毒—去鐵敏；箭毒中毒—新思的明+阿托品；肉毒毒素中毒—肉毒抗血清A、B、C型。62三、急救原那么(四)對(duì)癥及支持治療許多急性中毒至今無特效的治療方法和藥物，對(duì)癥支持治療那么成為搶救成功的關(guān)鍵。治療重點(diǎn)是維護(hù)心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能,防治并發(fā)癥。63四、監(jiān)護(hù)原那么(1)密切觀察并詳細(xì)記錄生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)的變化。(2)密切觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)反射、眼底改變。(3)注意觀察皮膚黏膜的色澤、溫度、濕度等。(4)注意觀察尿量、出人量。(5)反復(fù)檢測(cè)肝腎功能、血液分析、尿液分析、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血機(jī)