《腸套疊演講》課件

腸套疊定義：腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊的發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)〔如盲腸活動(dòng)度過大〕病理因素〔如息肉、腫瘤〕以及腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。構(gòu)成套疊由三層腸壁組成：外層為鞘部(外筒)；中層為套疊腸段的折入部(中筒)；最內(nèi)層為套疊腸段的返回部(內(nèi)筒)。套入部的前端稱為頭部，套疊腸段的入口處稱為頸部。系膜附著于腸壁的一側(cè)，隨套人腸段進(jìn)人中筒與內(nèi)筒之間。病理生理套入部隨著腸蠕動(dòng)不斷繼續(xù)前進(jìn)，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部束緊不能自動(dòng)退出，由于鞘層腸管持續(xù)痙攣，致使套入部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，初期靜脈回流受阻，組織充血水腫，靜脈曲張，粘膜回流障礙加重，使動(dòng)脈受類，供血缺乏，導(dǎo)致腸壁壞死并出現(xiàn)全身中毒病癥，嚴(yán)重者可并發(fā)腸穿孔和腹膜炎。

鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán)障礙腸套疊套入部腸管充血水腫時(shí)間發(fā)黑壞死過度膨脹小動(dòng)脈受壓鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔分類〔一〕按病因分類分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，又稱小兒腸套疊。是2歲以下嬰幼兒，腸梗阻最常見的原因。小兒腸套疊多為功能性疾患。男性患兒約為女性的2倍。一般認(rèn)為小兒常有腸蠕動(dòng)功能紊亂及腸痙攣發(fā)生，嚴(yán)重持續(xù)的痙攣段可被近側(cè)的蠕動(dòng)力量推入相連的遠(yuǎn)側(cè)腸段，特別是回盲部呈垂直方向連續(xù)的位置更易套入。繼發(fā)性腸套疊那么多見于成人。是由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變〔如息肉、腫瘤、美克耳氏憩室內(nèi)翻〔末端回腸壁上盲管狀突出物〕及闌尾殘端翻入腸內(nèi)等〕被蠕動(dòng)推至遠(yuǎn)側(cè)而將腫物所附著的腸壁折迭帶入遠(yuǎn)側(cè)腸腔。按發(fā)病部位分型

回腸一結(jié)腸型回腸盲腸一結(jié)腸型小腸一小腸型結(jié)腸－結(jié)腸型〔1〕回盲型：回盲瓣是腸套疊頭部，帶著回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)，此型最常見，約占總數(shù)的50％—60％；〔2〕回結(jié)型：回腸從具回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，約占30％；〔3〕回回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后整個(gè)再套入結(jié)腸內(nèi)約占10％；〔4〕小腸型：小腸套入小腸，少見；〔5〕結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸，少見；〔6〕多發(fā)型：回結(jié)腸套疊和小腸套疊合并存在?！踩嘲刺椎臄?shù)目簡單腸套疊—絕大多數(shù)

復(fù)套—少數(shù)病例整個(gè)簡單的腸套疊

再套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，是順行性套疊，與腸蠕動(dòng)方向相一致。逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。臨床表現(xiàn)原發(fā)性腸套疊臨床三大典型病癥：腹痛、血便和腹部包塊。1.急性陣發(fā)性腹痛：突然發(fā)生的劇烈陣發(fā)性腹痛，患兒陣法劇烈哭鬧，尖叫不安，面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不啼哭，表現(xiàn)煩躁不安，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久后上述情況又重復(fù)出現(xiàn)。2.嘔吐：腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn)，初起較頻繁，隨后可減輕，吐出物多為胃內(nèi)容物。患兒常拒絕哺乳或拒食。到后期如開展為完全性腸梗阻時(shí)，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味。3．便血：為腸套迭最重要病癥之一。發(fā)病后4～12小時(shí),就可出現(xiàn)紫紅色或“豬肝色〞大便，并有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時(shí)可觸到套迭之頭部。4．腹部包塊：在病兒安靜或熟睡時(shí)，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣〞的腫塊，如為回盲型，那么腫塊多在右上腹部或腹中部，外表光滑，稍可移動(dòng)，腹痛發(fā)作時(shí)，腫塊明顯，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹有“空虛感〞。但在就診較晚的病兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清。繼發(fā)性腸套多見于成年人，多繼發(fā)于腸道腫瘤、息肉等，常呈慢性復(fù)發(fā)性。不完全性梗阻。臨床病癥不典型，主要為陣發(fā)性腹痛及腹部包塊，嘔吐及便血很少見。對于成人慢性不全性腸梗阻者需高度疑心成人腸套疊〔腫瘤〕。B超及結(jié)腸纖維鏡檢查也有助于腸套疊的診斷。相關(guān)檢查B超：在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征〞。表現(xiàn)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶〔系鞘部的腸壁回聲〕，外圓內(nèi)又有一個(gè)小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側(cè)呈“假腎征〞。

:鋇餐造影：在小兒的腸套疊中的應(yīng)用是無價(jià)值的，而且是禁忌作此檢查。

原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。

鋇灌腸：可見到鋇劑充盈套入部的遠(yuǎn)端，鋇柱的遠(yuǎn)端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。

復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和

價(jià)值：由于鋇灌腸對小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險(xiǎn)，目前已少用，價(jià)值不大

。:CT表現(xiàn)：當(dāng)套疊腸拌的走行與CT掃描層面相垂直的時(shí)候，套疊段表現(xiàn)為典型的上下不等五層同心環(huán)狀結(jié)構(gòu)。由內(nèi)向外分別是：中心密度較高，為萎陷的套入段腸管(內(nèi)簡)；第二屬呈環(huán)狀低密度，為腸系膜脂肪，共內(nèi)多發(fā)小點(diǎn)狀影為腸系股內(nèi)血管斷面，第三層的高密度環(huán)，為中筒的粘膜層；第四層表現(xiàn)為稍低密度環(huán)為中簡的粘膜下層和肌層；最外層為高密度環(huán)，為中簡的漿膜層和外鞘(鞘部)共向構(gòu)成。當(dāng)中筒與外銷間進(jìn)入氣體時(shí)，在二者之間入時(shí)還可見到不連續(xù)的氣體影。當(dāng)出現(xiàn)腹水和腸壁內(nèi)氣體時(shí)-提示血液循環(huán)障礙。強(qiáng)化與正常腸管強(qiáng)化比較，強(qiáng)化程度減弱或者延遲強(qiáng)化，提示腸壁血運(yùn)障礙。:CT表現(xiàn)：腸套疊的初期，因套疊部較淺，而表現(xiàn)現(xiàn)為一腸系膜脂肪環(huán)繞的靶樣分層腫塊。

隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現(xiàn)特征性的層狀結(jié)構(gòu)：外筒在CT影像上表現(xiàn)為較簿的膜狀結(jié)構(gòu)，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這一現(xiàn)象是由于腸壁翻轉(zhuǎn)引起的血液循環(huán)障礙和套人部腸管的軸向蠕動(dòng)加壓所致；內(nèi)筒多較中筒薄。

:診斷：

陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊，X線鋇劑灌腸的杯口狀或螺