慢性腎衰病理變化

演講人：日期：慢性腎衰病理變化目錄慢性腎衰竭概述腎臟結(jié)構(gòu)與功能受損情況代謝產(chǎn)物潴留影響分析水、電解質(zhì)平衡失調(diào)探討全身各系統(tǒng)受累表現(xiàn)治療方案與護(hù)理措施01PART慢性腎衰竭概述定義慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能。發(fā)病原因慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等長(zhǎng)期慢性疾病導(dǎo)致腎功能逐漸受損，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。定義與發(fā)病原因代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)，如食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、高血壓、失眠、注意力不集中等。臨床表現(xiàn)通過(guò)血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查等多種方法綜合評(píng)估腎功能，以明確診斷。診斷方法臨床表現(xiàn)及診斷方法預(yù)防措施與重要性重要性慢性腎衰竭是一種嚴(yán)重的疾病，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療可以延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。預(yù)防措施積極治療原發(fā)病，注意飲食和生活習(xí)慣，避免使用腎毒性藥物，定期進(jìn)行腎功能檢查等。02PART腎臟結(jié)構(gòu)與功能受損情況腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性降低，導(dǎo)致原尿生成減少，尿液濃縮功能受損。腎小球?yàn)V過(guò)膜受損腎小球內(nèi)壓下降，影響腎小球?yàn)V過(guò)功能，導(dǎo)致水、鈉潴留和血壓升高。腎小球內(nèi)壓降低腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)降低，導(dǎo)致腎臟排泄功能下降，血肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積。濾過(guò)分?jǐn)?shù)下降腎小球?yàn)V過(guò)率下降010203腎小管上皮細(xì)胞損傷腎小管上皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致重吸收功能障礙，出現(xiàn)低比重尿和低滲尿。腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能受損腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能受損，導(dǎo)致尿中葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等有用物質(zhì)丟失過(guò)多。腎小管酸中毒腎小管分泌氫離子障礙或重吸收碳酸氫根離子減少，導(dǎo)致腎小管酸中毒。腎小管重吸收功能障礙腎間質(zhì)纖維組織增生，導(dǎo)致腎小球和腎小管萎縮、硬化，喪失功能。腎間質(zhì)纖維化炎癥反應(yīng)腎間質(zhì)水腫腎間質(zhì)內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放炎性介質(zhì)，進(jìn)一步損傷腎臟組織和結(jié)構(gòu)。腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管，導(dǎo)致腎小管變形、狹窄或閉塞，加重腎功能損害。腎間質(zhì)纖維化及炎癥反應(yīng)03PART代謝產(chǎn)物潴留影響分析尿素氮升高原因腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致尿素氮排泄減少。尿素氮升高危害引起氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、昏迷等。肌酐升高原因腎臟功能受損，肌酐排泄受阻。肌酐升高危害影響機(jī)體代謝，出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、貧血、電解質(zhì)紊亂等。尿素氮和肌酐升高原因及危害慢性腎衰竭時(shí)，排鉀減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，可出現(xiàn)心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重后果。高鉀血癥維生素D合成障礙和鈣磷代謝異常，導(dǎo)致低鈣血癥，可引起手足抽搐、骨質(zhì)疏松等癥狀。低鈣血癥腎臟排泄磷減少，導(dǎo)致高磷血癥，可引起皮膚瘙癢、軟組織鈣化等癥狀。高磷血癥電解質(zhì)平衡紊亂表現(xiàn)及后果010203代謝性酸中毒腎小管分泌氫離子障礙或腎小管HCO3-重吸收能力下降，導(dǎo)致代謝性酸中毒，可出現(xiàn)疲乏、呼吸深快等癥狀。呼吸性酸中毒因代謝性酸中毒刺激呼吸中樞，導(dǎo)致過(guò)度通氣，引起呼吸性酸中毒，可表現(xiàn)為呼吸困難、精神錯(cuò)亂等癥狀。酸堿平衡失調(diào)對(duì)機(jī)體的影響04PART水、電解質(zhì)平衡失調(diào)探討慢性腎衰竭時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致水鈉排出減少，引起水腫。腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，使得體內(nèi)水分潴留，加重水腫。腎小管重吸收增加抗利尿激素、醛固酮等激素分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留，進(jìn)一步加重水腫。激素水平異常水鈉潴留導(dǎo)致水腫現(xiàn)象01慢性腎衰竭患者腎功能不全，排鉀能力下降，易導(dǎo)致高鉀血癥。鉀攝入過(guò)多02腎小球?yàn)V過(guò)率下降，鉀排泄減少，導(dǎo)致高鉀血癥。鉀排泄減少03細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常，細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加，引起高鉀血癥。鉀分布異常04部分慢性腎衰竭患者由于利尿劑使用、嘔吐、腹瀉等原因?qū)е骡泚G失過(guò)多，引起低鉀血癥。鉀丟失過(guò)多高鉀血癥和低鉀血癥發(fā)生機(jī)制鈣磷代謝紊亂對(duì)健康的影響鈣磷代謝失衡慢性腎衰竭時(shí)，鈣磷代謝失衡，導(dǎo)致血鈣降低、血磷升高。甲狀旁腺功能亢進(jìn)血鈣降低刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)一步加重鈣磷代謝紊亂。骨骼病變鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致骨骼病變，如骨軟化、骨質(zhì)疏松、骨痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。心血管系統(tǒng)影響鈣磷代謝紊亂還可引起心血管系統(tǒng)病變，如鈣化、心臟瓣膜病變等，增加患者死亡率。05PART全身各系統(tǒng)受累表現(xiàn)心血管系統(tǒng)受累癥狀高血壓由于水、鈉潴留和腎素分泌增加導(dǎo)致，難以控制且加重心臟負(fù)擔(dān)。動(dòng)脈粥樣硬化加速血管病變，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。心力衰竭水、鈉潴留導(dǎo)致血容量增加，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭。尿毒癥性心包炎少數(shù)患者可能出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包積液和胸痛等癥狀。感覺(jué)異常、肢體麻木、燒灼感或疼痛感等。周圍神經(jīng)病變肌肉顫抖、痙攣、抽搐等癥狀。神經(jīng)肌肉興奮性增加01020304反應(yīng)淡漠、注意力不集中、記憶力減退、昏迷等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙可檢測(cè)到腦電波異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦電波平坦。腦電圖異常神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)早期癥狀，由于尿素等代謝產(chǎn)物潴留影響消化功能。隨著病情發(fā)展，消化道癥狀逐漸加重。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)，與胃腸道黏膜糜爛或潰瘍有關(guān)。由于尿素等代謝產(chǎn)物排出口腔，導(dǎo)致口腔異味。消化系統(tǒng)功能障礙食欲不振惡心、嘔吐消化道出血口腔異味06PART治療方案與護(hù)理措施糾正代謝性酸中毒對(duì)輕度代謝性酸中毒患者，可口服碳酸氫鈉治療；若病情較重或糾正后仍有酸中毒，則需靜脈輸注。鉀、鈣、磷等電解質(zhì)的管理根據(jù)患者具體情況，調(diào)整鉀、鈣、磷的攝入和排泄，避免電解質(zhì)紊亂。水、鈉平衡維護(hù)對(duì)于慢性腎衰竭患者，需嚴(yán)格控制水、鈉攝入量，防止水腫和高血壓等并發(fā)癥。腎性貧血及腎性骨病的治療應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，同時(shí)防治腎性骨病。藥物治療選擇及注意事項(xiàng)透析的并發(fā)癥包括低血壓、肌肉痙攣、心律失常、透析失衡綜合征等，需及時(shí)預(yù)防和處理。血液透析通過(guò)機(jī)器將患者血液引出體外，利用透析器過(guò)濾掉血液中的毒素和多余水分，再將凈化后的血液回輸體內(nèi)。腹膜透析利用腹膜作為透析膜，將透析液注入腹腔，通過(guò)腹膜與血液進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。透析治療方法介紹護(hù)理措施與康復(fù)建議病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期監(jiān)測(cè)患者腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等指標(biāo)，評(píng)估病情變化