慢性呼吸衰竭病人的護理 授課老師 石 海 燕

慢性呼吸衰竭病人的護理

授課老師：石海燕

案例導(dǎo)入

清晨，護士正在準(zhǔn)備交接班，一位家屬喊到“護士快來呀！我爸喊不醒了”，值班醫(yī)生和護士聽到后急忙跑到病室，發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)處于昏睡狀態(tài)。該病人是兩天前因慢阻肺并發(fā)慢性呼吸衰竭而入院，入院后經(jīng)過合理治療，病情穩(wěn)定。昨晚查房時病人神志尚好，今天怎么會突然病情加重呢？護士檢查發(fā)現(xiàn)，病人的吸氧流量被家屬擅自調(diào)到了6L/min，隨即調(diào)低氧流量，同時遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑，1小時后，病人神志轉(zhuǎn)清。

問題

1.該病人主要的護理診斷是什么？

2.護士應(yīng)采取那些護理措施護理病人？治療要點

處理原則：在保持呼吸道通暢的條件下，迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正酸堿失衡和代謝紊亂，防止多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。(1)清除呼吸道分泌物或異物；(2)昏迷病人采用仰頭抬頜法打開氣道；(3)應(yīng)用支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素等緩解支氣管痙攣；(4)建立人工氣道。是糾正慢性呼吸衰竭最重要的措施。1．保持呼吸道通暢治療要點治療要點（1）改善肺泡通氣，促進CO2的排出，常用藥物：尼可剎米、多沙普侖等。（2）正壓機械通氣2.增加通氣量、減少CO2潴留

3．控制感染

如果有呼吸道感染，選擇有效的抗生素控制感染。治療要點

常見護理診斷1.氣體交換受損

與通氣不足、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物過多或粘稠、意識障礙、咳嗽無力等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損害。4.知識缺乏

缺乏慢性呼吸衰竭的預(yù)防保健知識。

1.一般護理休息與體位：協(xié)助病人取坐位或半坐位，以利于呼吸。保持病室空氣清新、溫暖，定時消毒，防止交叉感染。護理措施1.一般護理飲食護理：鼓勵神志清醒的病人自行進食，給予高熱量、高蛋白、多種維生素易消化的飲食。避免攝入辛辣刺激性食物。對昏迷病人可通過鼻飼提供營養(yǎng)，必要時，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。護理措施2.病情觀察觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無發(fā)紺及呼吸困難。觀察生命體征、神志和尿量等。觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，監(jiān)測動脈血氣分析值。觀察嘔吐物和大便的性質(zhì)和顏色，及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血征象。護理措施3.保持氣道通暢（1）清除氣道分泌物：清醒者，鼓勵患者咳嗽、咳痰，對于咳嗽無力者，定時協(xié)助翻身、拍背、可邊拍邊鼓勵排痰。病情嚴重，意識不清應(yīng)給予機械吸痰。（2）遵醫(yī)囑口服或霧化祛痰藥、應(yīng)用支氣管舒張劑。（3）建立人工氣道護理措施4.氧療護理吸氧可提高動脈血氧分壓，糾正缺氧，改善呼吸功能。可采用鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩給氧。護理措施4.氧療護理Ⅰ型呼吸衰竭：給予較高濃度（﹥35%）吸氧，長期吸入高濃度氧氣可引起氧中毒，可間斷吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭：給予低流量(1～2L/min)、低濃度（<30%）持續(xù)吸氧。護理措施4.氧療護理案例中的患者為什么病情突然加重？是病人的吸氧流量被家屬擅自調(diào)到了6L/min，而引起氧中毒，幸虧護士發(fā)現(xiàn)及時，得到及時處理。護士應(yīng)該教育病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，以免引起嚴重的后果。護理措施4.氧療護理氧療效果的評價：如患者吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。當(dāng)患者發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg，可終止氧療，停止吸氧前必須間斷吸氧幾日，才能完全停止吸氧。護理措施5.用藥護理使用呼吸興奮劑，必須在呼吸道通暢的前提下應(yīng)用。在患者使用呼吸興奮劑過程中，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉震顫、顏面潮紅等現(xiàn)象，提示呼吸興奮劑過量。對于煩躁不安、失眠患者，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥，以防抑制呼吸。護理措施6.心理護理經(jīng)常巡視病房、多關(guān)心和了解病人，特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的病人。進行各項護理措施前，應(yīng)向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和配合。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力，緩解焦慮、恐懼等心理。護理措施生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人緩解期進行體育鍛煉和耐寒鍛煉，避免接觸呼吸道感染者，避免勞累

，保持良好心態(tài)。

用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。定期隨訪若病情變化，應(yīng)及時就診。疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、治療與護理過程。