慢性心力衰竭病人的護(hù)理授課石海燕講解

慢性心力衰竭病人的護(hù)理

授課老師：石海燕心室充盈和（或）射血能力受損心臟結(jié)構(gòu)或功能異常肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血器官、組織血液灌注不足呼吸困難、乏力、體液潴留概念

按發(fā)病緩急

按發(fā)生部位

慢性心衰、急性心衰左心衰、右心衰、全心衰

收縮性心衰、舒張性心衰

按生理功能分類

慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和最主要的死因。

隨著心血管疾病發(fā)病率的增高及人口老齡化，我國(guó)慢性心衰的發(fā)病率逐漸上升。概述延遲符病因（1）（2）

心肌損害心臟負(fù)荷過(guò)重5慢性心力衰竭原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害（冠心病心肌缺血或心肌梗死）、

心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎及擴(kuò)張型心肌病最常見）。繼發(fā)性心肌損害：內(nèi)分泌代謝性疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺疾病）、心肌淀粉樣變性、結(jié)締組織病等并發(fā)的心肌損害。（1）心肌損害病因壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重心臟收縮期負(fù)荷過(guò)重左心室壓力負(fù)荷過(guò)重：高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄。右心室壓力負(fù)荷過(guò)重：肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄，肺栓塞。心臟舒張期負(fù)荷過(guò)重瓣膜關(guān)閉不全：①先天性心臟病間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；②二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。其他：慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。（2）心臟負(fù)荷過(guò)重病因慢性心力衰竭心律失常：房顫是重要因素。生理/心理壓力大：過(guò)度勞累、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神緊張等。妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷。12435循環(huán)血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)多過(guò)快。感染：最主要誘因，以呼吸道感染最常見。6治療不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用利尿藥、降血壓藥等。誘因

1、左心衰竭（1）癥狀以肺循環(huán)瘀血和心排血量降低表現(xiàn)為主。臨床表現(xiàn)呼吸困難

最主要表現(xiàn)；勞力性呼吸困難；夜間陣發(fā)性呼吸困難；端坐呼吸；急性肺水腫

咳嗽、咳痰和咯血少尿及腎功能損害腎血流量減少疲倦、乏力、頭暈、心悸心排血量降低1左心衰竭癥狀咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致?？劝咨珴{液性泡沫狀痰。肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)形成側(cè)支，血管破裂可引起咯血。234臨床表現(xiàn)交替脈是左心衰特征性體征。肺部濕啰音心臟體征心率加快，心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。1左心衰竭體征是左心衰主要的體征，以雙肺底部多見，可伴有哮鳴音。23臨床表現(xiàn)消化道癥狀呼吸困難食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，是右心衰最常見的癥狀。由于體循環(huán)淤血使酸性代謝產(chǎn)物增加，腹水致腹壓

增高，可導(dǎo)致呼吸困難。右心衰竭右心衰竭癥狀臨床表現(xiàn)以體循環(huán)瘀血表現(xiàn)為主。水腫對(duì)稱性、下垂性、凹陷性水腫，重者可出現(xiàn)全身水腫。頸靜脈征心臟體征三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。肝臟體征肝臟淤血而腫大，伴壓痛。1右心衰竭體征頸靜脈怒張是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性更具特征性。234臨床表現(xiàn)全心衰竭：左心衰+右心衰

呼吸困難反而有所減輕。全心衰竭臨床表現(xiàn)心功能分級(jí)（根據(jù)活動(dòng)能力）Ⅰ級(jí)日?；顒?dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難。Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)可引起疲乏、心悸、呼吸困難,休息后很快緩解。Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)即引起疲乏、心悸、呼吸困難，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。Ⅳ級(jí)體力活動(dòng)重度受限，不能從事任何活動(dòng)，休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難。一不限，二小限，三大限，四全限。心功能分級(jí)心功能狀況

1、血液檢查

利鈉肽測(cè)定有助于心衰的診斷、判斷心衰嚴(yán)重程度、療效及預(yù)后；血常規(guī)；電解質(zhì)；肝腎功能；血?dú)夥治鲚o助檢查2、X線片：是確診左心衰急性肺水腫的主要依據(jù)，肺門呈蝴蝶狀。輔助檢查3、超聲心動(dòng)圖：超聲心動(dòng)圖是診斷心