內(nèi)科護(hù)理教研室

內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理教研室第三章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理風(fēng)濕性心臟瓣膜病*簡稱：風(fēng)心病心瓣膜的功能

防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。

心臟瓣膜?。菏怯捎诙喾N原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常，造成瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。最常受累的是二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。風(fēng)濕熱為其最主要的病因，所以這一類瓣膜疾病，我們都稱作“風(fēng)濕性心瓣膜病”，簡稱風(fēng)心病。風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性炎癥），是與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的，有反復(fù)發(fā)作傾向的全身結(jié)締組織病，易侵犯心臟、關(guān)節(jié)、皮膚、血管等，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。疾病概述

風(fēng)濕性心瓣膜?。汉喎Q風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程中所致的心臟瓣膜損害。常見于40歲以下的人群，女性多于男性（2/3），是我國最常見的心臟病之一。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。

聯(lián)合瓣膜?。鹤畛Ｒ姷氖嵌獍戟M窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

常見風(fēng)心?。?/p>

1、二尖瓣狹窄

2、二尖瓣關(guān)閉不全

3、主動(dòng)脈瓣狹窄

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

身體狀況（臨床表現(xiàn)）瓣膜作用保證血液單向流動(dòng)、防止返流。瓣膜病變→血流動(dòng)力學(xué)改變→相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大房顫！右心衰體循環(huán)瘀血

二尖瓣狹窄癥狀

左心衰表現(xiàn)（為主）＋右心衰表現(xiàn)（后期）

體征視診：二尖瓣面容，雙顴呈紫紅色觸診：心尖部可觸及舒張期震顫叩診：心界呈梨形聽診：心尖部-隆隆樣-舒張期雜音也可伴有右心衰體征

二尖瓣狹窄特征性體征收縮期：左心室部分血液返流入左心房→左心房壓力↑→肺循環(huán)瘀血→右心室壓力↑→體循環(huán)瘀血舒張期：左室充盈量相應(yīng)增加→左室前負(fù)荷↑→左心肥大→左心衰

二尖瓣關(guān)閉不全癥狀

輕度關(guān)閉不全者可終身無癥狀。嚴(yán)重返流時(shí)心排血量減少，首發(fā)癥狀為疲乏無力，呼吸困難是肺淤血所致，出現(xiàn)較晚。體征心尖區(qū)-吹風(fēng)樣-收縮期雜音。

二尖瓣關(guān)閉不全特征性體征左室射血減少→心排血量↓→心、腦缺血缺氧（心絞痛、暈厥）左心室后負(fù)荷↑→左心衰→肺淤血→右心衰主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：早期無癥狀。晚期可有呼吸困難、心絞痛和暈厥。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)急性左心衰甚至猝死。體征：胸骨右緣第2肋間-噴射樣-收縮期雜音并可觸及震顫。

主動(dòng)脈瓣狹窄特征性體征主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征舒張期：血液返流左室→舒張壓↓→左室前負(fù)荷↑→左心衰→全心衰收縮期：血液灌注↑→收縮壓↑→脈壓差↑→周圍血管征

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛癥狀：可多年無癥狀，甚至耐受運(yùn)動(dòng)。最先的主訴主要與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適，頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等癥狀。晚期開始出現(xiàn)左心衰的表現(xiàn)。常有體位性頭昏。體征：心濁音區(qū)呈靴形；心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)；胸骨左緣第3、4肋間-嘆息樣-舒張期雜音；周圍血管征

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全特征性體征并發(fā)癥

風(fēng)濕性心臟瓣膜病

心力衰竭：主要致死原因之一。感染、妊娠分娩常誘發(fā)心律失常：以心房顫動(dòng)最常見，易誘發(fā)心衰和栓塞急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。血栓栓塞：腦動(dòng)脈栓塞最常見感染性心內(nèi)膜炎：較少見。肺部感染：常見?；静∫颍杭鬃逡倚腿苎枣溓蚓腥?/p>

患者多有反復(fù)鏈球菌感染的扁桃體炎或咽峽炎病史。隨著風(fēng)濕活動(dòng)（再次出現(xiàn)風(fēng)濕熱）經(jīng)常復(fù)發(fā)而進(jìn)行性加重。誘因：呼吸道感染、心律失常、勞累、情緒激動(dòng)、妊娠、分娩均可誘發(fā)或使病情加重。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病護(hù)理評估1、健康史

風(fēng)濕性心臟瓣膜病護(hù)理評估2、身體狀況（臨床表現(xiàn)）3、心理-社會(huì)狀況4、輔助檢查超聲心動(dòng)圖：確診手段。X線檢查：心影改變。心電圖：有助于發(fā)現(xiàn)房室肥大和心律失常。1．活動(dòng)無耐力與瓣膜狹窄或關(guān)閉不全有關(guān)2．體溫過高與風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)感染有關(guān)。3．焦慮與病情反復(fù)、病程漫長、長期住院有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等。5．有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6.

知識缺乏缺乏風(fēng)心病的預(yù)防保健知識。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病護(hù)理診斷

風(fēng)濕性心臟瓣膜病護(hù)理措施1．一般護(hù)理休息與活動(dòng)：根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動(dòng)飲食（同心衰護(hù)理）2.對癥護(hù)理：發(fā)熱護(hù)理3.觀察病情生命體征、風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)癥

風(fēng)濕性心臟瓣膜病護(hù)理措施4.用藥護(hù)理：預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)（預(yù)防和治療鏈球菌感染）：★預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)：長效青霉素1次/月，終身用

防治并發(fā)癥介入治療：瓣膜狹窄者，可行經(jīng)皮球囊瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)。外科治療：擴(kuò)瓣術(shù)、瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)等?！锶斯ぐ昴ぶ脫Q術(shù)是根本治療手段

風(fēng)