手足口病臨床表現(xiàn)

手足口病臨床表現(xiàn)演講人：日期：手足口病基本概念典型臨床表現(xiàn)不典型或特殊類型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷依據(jù)治療原則與護(hù)理措施預(yù)防措施與健康教育目錄CATALOGUE01手足口病基本概念病理機(jī)制病毒侵入人體后，會(huì)在腸道內(nèi)增殖并侵入血液，引起全身性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致手、足、口等部位的皮疹和皰疹。手足口病定義手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口等部位的皮疹和皰疹。病原體及分型引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。定義與病因手足口病主要通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道飛沫、接觸患者皰疹液和污染的物品等方式傳播。傳播途徑5歲以下兒童是手足口病的主要易感人群，特別是3歲以下兒童更容易感染。易感人群成人也可感染手足口病，但多數(shù)為隱性感染，不表現(xiàn)出癥狀，但仍具有傳染性。成人感染傳播途徑及易感人群季節(jié)性特點(diǎn)與流行趨勢(shì)季節(jié)性特點(diǎn)手足口病一年四季均可發(fā)病，但夏秋季節(jié)更為常見，這與病毒在高溫、高濕環(huán)境下更容易繁殖有關(guān)。流行趨勢(shì)手足口病在全球范圍內(nèi)廣泛流行，亞洲地區(qū)是手足口病的高發(fā)區(qū)域。每隔幾年，手足口病會(huì)出現(xiàn)一次較大的流行，但隨著時(shí)間的推移，流行強(qiáng)度會(huì)逐漸減弱。預(yù)防措施由于手足口病缺乏有效的疫苗和治療藥物，因此預(yù)防措施非常重要。家長(zhǎng)和兒童要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、保持環(huán)境清潔、避免接觸患者等都是有效的預(yù)防措施。02典型臨床表現(xiàn)潛伏期多為2-10天，平均3-5天。前驅(qū)癥狀發(fā)熱、咳嗽、流涕、流口水等類似上呼吸道感染癥狀，有的可有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。潛伏期及前驅(qū)癥狀手足部位皮疹特點(diǎn)皮疹部位手掌、足底、臀部、肘膝等部位多見。斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有紅暈，皰內(nèi)液體較少。皮疹形態(tài)不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，一般5-7天消退。皮疹發(fā)展口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心等部位出現(xiàn)疼痛性小水泡或潰瘍。口腔黏膜疹皰疹周圍有紅暈，皰內(nèi)液體較少，潰破后形成潰瘍，疼痛明顯。皰疹特點(diǎn)口腔皰疹一般5-7天愈合，不遺留瘢痕。皰疹發(fā)展口腔黏膜損害表現(xiàn)010203其他癥狀少數(shù)患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，或出現(xiàn)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、煩躁、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。發(fā)熱多為低熱，少數(shù)可出現(xiàn)高熱。乏力患兒常表現(xiàn)為精神萎靡、食欲不振、乏力等癥狀。伴隨癥狀（如發(fā)熱、乏力等）03不典型或特殊類型臨床表現(xiàn)無皮疹或皮疹不明顯可能出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等類似普通感冒的癥狀。發(fā)燒和其他癥狀確診困難由于無皮疹或皮疹不明顯，導(dǎo)致診斷困難，需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或病毒分離等方法進(jìn)行確診。此類型手足口病的患者可能只有輕微的癥狀或完全沒有皮疹表現(xiàn)。無皮疹型手足口病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。呼吸困難和發(fā)紺出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺等呼吸系統(tǒng)癥狀。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)心率增快或減慢、血壓升高或降低等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。早期識(shí)別的重要性重癥手足口病病情進(jìn)展迅速，早期識(shí)別并治療可以有效降低病死率。重癥手足口病早期識(shí)別并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)（心肌炎、肺水腫等）心肌炎心率增快或減慢、心臟擴(kuò)大、心音低鈍等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或循環(huán)衰竭。肺水腫呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥。腦膜炎頭痛、嘔吐、精神萎靡、嗜睡、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥等。早期治療一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并采取相應(yīng)的治療措施，以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。04實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷依據(jù)部分患兒可出現(xiàn)血糖升高。血糖C反應(yīng)蛋白升高，提示有細(xì)菌感染的可能，但手足口病為病毒感染，因此C反應(yīng)蛋白的升高可能與其他感染有關(guān)。C反應(yīng)蛋白01020304多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)心肌酶譜異常，提示心肌受損，需進(jìn)一步檢查。心肌酶譜常規(guī)血液學(xué)檢查指標(biāo)變化核酸檢測(cè)采用PCR技術(shù)檢測(cè)咽拭子、皰疹液、糞便等樣本中的腸道病毒核酸，是手足口病病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。病毒分離培養(yǎng)血清學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)方法及應(yīng)用從咽拭子、皰疹液、糞便等樣本中分離出腸道病毒，但此法耗時(shí)較長(zhǎng)，一般需2-4周。檢測(cè)患者血清中的腸道病毒特異性抗體，包括IgM和IgG抗體，有助于診斷及鑒別診斷。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測(cè)，可作出手足口病診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括：在流行季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱、手、足、口、臀部皮疹等癥狀，且病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)需與其他出疹性疾病如皰疹性咽峽炎、水痘、麻疹等相鑒別，這些疾病在臨床表現(xiàn)上有相似之處，但病原學(xué)檢測(cè)可以明確區(qū)分。同時(shí)，還需注意與重癥手足口病相鑒別，及時(shí)采取救治措施。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷要點(diǎn)05治療原則與護(hù)理措施患兒需要隔離治療，避免與其他兒童接觸，直至癥狀完全消失后一周。隔離治療針對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療，如發(fā)熱時(shí)使用退熱藥，口腔潰瘍時(shí)使用口腔噴霧劑等。對(duì)癥治療提供清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免食用刺激性、過熱或過冷的食物。飲食調(diào)整一般治療原則010203可選用利巴韋林、干擾素等抗病毒藥物，以抑制病毒復(fù)制和擴(kuò)散?？共《舅幬锩庖咴鰪?qiáng)劑局部用藥可適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑，提高患兒免疫力，加速康復(fù)過程?？谇粷兲幙赏磕ɡ晚f林噴霧或口腔炎噴霧劑，以減輕疼痛和促進(jìn)愈合。藥物治療方案選擇皮膚護(hù)理剪短患兒指甲，避免抓破皮疹引起繼發(fā)感染；穿著寬松、柔軟的衣物，減少皮膚摩擦?？祻?fù)指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注患兒病情變化，如出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)就診；康復(fù)期間避免去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。發(fā)熱護(hù)理定期測(cè)量體溫，如發(fā)熱可采取物理降溫措施，如溫水擦浴、額頭貼退熱貼等?？谇蛔o(hù)理保持口腔清潔，每次餐后用溫水漱口，避免食物殘?jiān)鹄^發(fā)感染。護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)06預(yù)防措施與健康教育勤洗手使用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗雙手，特別是在接觸患兒或可疑污染物后。講究個(gè)人衛(wèi)生避免用手觸摸口鼻眼，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，避免病毒傳播。飲食衛(wèi)生不喝生水，不吃生冷食物，確保食物煮熟煮透，特別是海鮮類食品。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)保持室內(nèi)空氣流通，每天開窗通風(fēng)2-3次，每次至少30分鐘。通風(fēng)換氣定期清潔和消毒玩具、餐具、桌椅等物品，尤其是孩子經(jīng)常接觸的物品。清潔消毒及時(shí)清理垃圾，保持環(huán)境整潔，防止病毒滋生和傳播。垃圾處理環(huán)境衛(wèi)生整治要求接種EV71疫苗可有效預(yù)防由EV71病毒引起的手足口病，降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。接種EV71疫苗疫苗接種政策宣傳根據(jù)當(dāng)?shù)丶部刂行慕ㄗh，按時(shí)完成接種程序，通常需要接種兩劑次，間隔一個(gè)月。接種時(shí)間與劑次了解疫苗接種禁忌癥，對(duì)疫苗成分過敏或處于發(fā)熱等急性疾病期的兒童不宜接