心肌梗死患者的護(hù)理

心肌梗死患者的護(hù)理主講老師殷曉敏2018：2017：2017以前：近年每套試卷的試題數(shù)量為1~7題。考情分析2019：硝酸甘油、心梗部位及首要癥狀（圖片）、首要檢查、護(hù)理指導(dǎo)心電圖、硝苯地平、心梗24h內(nèi)禁用藥、飲食指導(dǎo)并發(fā)癥判斷、心梗死亡原因、心肌酶學(xué)檢查、冠脈造影術(shù)后觀察、搭橋術(shù)后的心理問題他汀類用藥、心梗缺血機(jī)制、急癥處理、二級預(yù)防、支架植入后的運(yùn)動指導(dǎo)考點(diǎn)精講心肌梗死的病因機(jī)制心肌梗死的考點(diǎn)結(jié)構(gòu)圖心肌梗死的活動指導(dǎo)1：病因、機(jī)制冠脈粥樣硬化斑塊破裂出血血栓阻塞動脈痙攣冠狀動脈的供血急劇減少或中斷心肌持久缺血心肌梗死冠狀動脈粥樣硬化（狹窄、阻塞）是發(fā)病基礎(chǔ)>20-30分鐘2：考點(diǎn)結(jié)構(gòu)圖冠脈供血急劇減少或中斷心肌梗死（心肌缺血致壞死）溶栓療法尿激酶、鏈激酶休息不可緩解含硝酸甘油無緩解嗎啡

2-4mgiv哌替啶50-100mgim先兆表現(xiàn)發(fā)病前多有胸悶、心悸、乏力等無明顯誘因持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天胸痛（最突出）胸骨體中、上段血心肌壞死標(biāo)記物增高肌鈣蛋白（CTnI、CTnT）肌酸磷酸酶肌酸激酶同工酶心電圖T波倒置

ST段弓背上抬病理性Q波全身癥狀發(fā)熱、消化道癥狀心源性休克：數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生心律失常：最主要死因室性心律失常最多見心力衰竭：疼痛緩解后發(fā)生，左心衰為主利多卡因非同步電復(fù)律經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）最好在3-6h內(nèi)發(fā)病24h內(nèi)禁洋地黃最常見：二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；最嚴(yán)重：心臟破裂；數(shù)周后出現(xiàn)心肌梗死后綜合征并發(fā)癥經(jīng)典例題

患者，女性，70歲，心絞痛5年。本次胸前區(qū)疼痛2h不緩解，含服硝酸甘油無效，入院診斷為急性心肌梗死，患者煩躁不安，皮膚濕冷、脈搏細(xì)速，BP70/50mmHg。護(hù)士考慮患者出現(xiàn)了參考答案：C

A.心力衰竭B.心律失常 C.心源性休克

D.心臟破裂E.并發(fā)有腦梗心源性休克：胸痛時血壓下降，緩解時，收縮壓<80mmHg，伴有煩躁不安，皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，心梗發(fā)生后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生處理：補(bǔ)充血容量，升壓藥、糾正酸堿平衡經(jīng)典例題

患者，女性，68歲，因心前區(qū)疼痛3小時入院，急診心電圖Ⅱ?qū)?lián)顯示如下，應(yīng)首選哪種藥物治療A.心得安

B.利多卡因

C.普羅帕酮

D.洋地黃

E.阿托品參考答案：B圖示：室性心律失常

（室早）心律失常：是心梗死亡的主要原因，1-2天內(nèi)，24h發(fā)生率最高室性心律失常最多見，室顫是心梗早期死亡的主要原因3：活動指導(dǎo)12h內(nèi)絕對臥床休息24h內(nèi)可在床上進(jìn)行肢體活動（無并發(fā)癥的情況下）第3天可在床邊活動第4天起逐步增加活動量1周內(nèi)每日三次可步行100-150米

患者,男,64歲，急性心肌梗死48h后，要求去廁所大便，以下的指導(dǎo)哪項(xiàng)正確A.家人陪同前往B.患者先用開塞露，再去廁所C.先給予患者緩瀉劑，再去廁所

D.如患者無便秘，可允許自行去廁所E.制止患者，指導(dǎo)其在床上使用便盆參考答案:E經(jīng)典例題考點(diǎn)梳理急性期吸氧4-6L/min，24小時內(nèi)禁用洋地黃制劑。

心電圖：T波倒置（缺血），ST段弓背向上抬高（損傷），病理Q波（壞死）；

定位診斷：前間壁：V1、

V2、V3；局限前壁：

V3

、V4、V5；下壁：Ⅱ、

Ⅲ、aVF，高側(cè)壁：Ⅰ、

aVL。心肌酶學(xué)檢查：肌鈣蛋白是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)；肌酸磷酸激酶（CPK）是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶，肌酸激酶同工酶（CK-MB）可判斷溶栓后的治