三脾脾主運(yùn)化脾主統(tǒng)血講解

三、脾“后天之本”“氣血生化之源”脾位于腹中，在隔之下，與胃相鄰《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“脾與胃以膜相連?！薄靶稳绲剁牎保ā夺t(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》）。

（一）生理機(jī)能1．脾主運(yùn)化2．脾主統(tǒng)血三、脾本課所有圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)脾在體合肌肉，其華在唇，在竅為口，在志為思，在液為涎脾與胃由手太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)的相互屬絡(luò)而成表里關(guān)系。脾在五行屬土，為陰中之至陰，與自然界長(zhǎng)夏或四時(shí)。1．脾主運(yùn)化指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的作用。主要依賴(lài)脾氣的氣化和升清以及脾陽(yáng)的溫煦作用。運(yùn)化谷食運(yùn)化水飲（一）主要生理機(jī)能主運(yùn)化指脾氣將谷食化為谷精，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機(jī)能。水谷小腸胃水谷精微糟粕脾心肺氣血“散精”全身升清腐熟受納飲食物水谷精微脾氣的氣化脾陽(yáng)的溫煦全身“化”“運(yùn)”包括“化”和“運(yùn)”兩個(gè)過(guò)程。受盛化物泌別清濁（1）運(yùn)化谷食《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》“脾為孤臟，中央土以灌四傍”《素問(wèn)·厥論》所謂“脾主為胃行其津液者也”。飲食物水谷精微人體出生之后生長(zhǎng)、發(fā)育和維持生命活動(dòng)所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來(lái)源?！皻庋础薄昂筇熘尽鄙蓺庋闹饕镔|(zhì)基礎(chǔ)消化吸收轉(zhuǎn)輸脾胃“脾氣健運(yùn)”“脾失健運(yùn)”腹脹、便溏、食欲不振，乃至倦怠、消瘦（2）運(yùn)化水飲脾氣將水飲化為水精，亦即津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機(jī)能。水飲胃脾肺全身滋潤(rùn)、濡養(yǎng)膀胱排出轉(zhuǎn)輸轉(zhuǎn)輸宣發(fā)肅降腎氣化—尿樞紐2．脾主統(tǒng)血

脾氣具有統(tǒng)攝血液，控制其在脈內(nèi)運(yùn)行而防止逸于脈外的機(jī)能

實(shí)質(zhì)是氣對(duì)血的統(tǒng)攝作用的具體體現(xiàn)

主要和脾氣的旺盛與否密切相關(guān)

《薛氏醫(yī)案》“心主血，肝藏血，脾能統(tǒng)攝于血?！?/p>

《金匱要略編注·下血》“五臟六腑之血，全賴(lài)脾氣統(tǒng)攝?！逼⑹Ы∵\(yùn)，氣生無(wú)源，氣衰而固攝作用減退，血液失去統(tǒng)攝則逸出脈外出血下部和肌肉皮下出血，如便血、尿血、崩漏及肌衄等脾不統(tǒng)血?dú)馓撈⒉唤y(tǒng)血出血時(shí)間較長(zhǎng)，色淡質(zhì)稀，多見(jiàn)于人體下半部并有氣虛見(jiàn)癥，如倦怠乏力等。脾氣轉(zhuǎn)輸津液的途徑及方式有四：一是上輸于肺，通過(guò)肺氣宣降輸布全身二是向四周布散，“以灌四傍”，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤(rùn)臟腑的作用

四是居中樞轉(zhuǎn)津液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達(dá)，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升

三是將胃、小腸、大腸中的部分水液經(jīng)過(guò)三焦下輸膀胱津液生成不足津液輸布障礙

津虧水濕痰飲、水腫《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾?！苯∑⒒到∑⒃餄窠∑⒗畬⑵溥\(yùn)化和吸收的水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向上輸送至心、肺、頭目→通過(guò)心肺的氣化作用化生氣血以營(yíng)養(yǎng)全身→通過(guò)脾氣的升舉作用維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定脾氣具有向上運(yùn)動(dòng)以維持水谷精微的上輸和內(nèi)臟位置相對(duì)穩(wěn)定的生理特性

1、脾氣上升

水谷精微向上輸布維持人體內(nèi)臟器官位置相對(duì)恒定

生理作用（二）生理特性（1）升清：“清”指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脾氣升動(dòng)，將胃腸吸收的水谷精微上輸心、肺、頭面，通過(guò)心、肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)全身。

“脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案·脾胃門(mén)》）

脾主升清是與胃主降濁相對(duì)而言脾氣虛弱而不能升清濁氣亦不得下降

上---不得精微之滋養(yǎng)而見(jiàn)頭目眩暈、精神疲憊中---有濁氣停滯而見(jiàn)腹脹滿(mǎn)悶

下---有精微下流而見(jiàn)便溏、泄瀉《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生月真脹。”（2）升舉內(nèi)臟脾氣上升能維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，防止其下垂。

脾氣虛弱無(wú)力升舉反而下陷內(nèi)臟下垂，如胃下垂、腎下垂、陰挺（子宮脫垂）、脫肛（直腸脫垂）等中氣下陷脾氣下陷

健脾升陷

中氣下陷頭目清竅失于滋養(yǎng)，則頭目眩暈，神疲乏力清濁混雜而下，則腹脹泄瀉，甚則久瀉不止腹部墜脹，便意頻繁，內(nèi)臟下垂如胃、腎下垂、子宮脫垂和脫肛等清陽(yáng)不升清陽(yáng)不升清陽(yáng)不升清陽(yáng)不升清陽(yáng)不升清陽(yáng)不升中氣下陷中氣下陷中氣下陷清陽(yáng)不升清陽(yáng)不升清陽(yáng)不升清陽(yáng)不升脾不升清清陽(yáng)不升2.脾喜燥惡濕外濕邪侵入，也最易損傷脾陽(yáng)，困遏脾氣，引起濕濁內(nèi)生（二）生理特性臨床上，對(duì)脾生濕、濕困脾的病證，一般健脾與利濕同治，所謂“治濕不理脾，非其治也。”

水濕又反來(lái)困遏脾氣，致脾氣不升，脾陽(yáng)不振，“濕困脾”脾氣虛衰，運(yùn)化水飲機(jī)能障礙，痰飲水濕內(nèi)生，“脾生濕”喜燥惡濕特性是與脾運(yùn)化水飲的生理機(jī)能密切聯(lián)系指脾喜燥潔而惡濕濁的生理特性，與胃喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言?xún)?nèi)濕、外濕皆易困遏脾氣，致使脾氣不升故“脾惡濕”

脾氣下陷的病機(jī)主要有二：一是脾氣虛衰，無(wú)力升舉，又稱(chēng)為中氣下陷，

當(dāng)以健脾益氣治之；二是脾氣為濕所困，不得上升反而下陷，治當(dāng)除濕與健脾兼用。

（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系1.在體合肉，主四肢2.在竅為口，其華在唇3.在志為思4.在液為涎5.與長(zhǎng)夏或四時(shí)之氣相通應(yīng)肉，指肌肉，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“分肉”。全身肌肉賴(lài)脾胃運(yùn)化的水谷精微的營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)，才能壯實(shí)豐滿(mǎn)，并發(fā)揮其運(yùn)動(dòng)機(jī)能。

故《素問(wèn)·痿論》有“脾主身之肌肉”脾失健運(yùn)，水谷精微生成和轉(zhuǎn)輸障礙，肌肉失養(yǎng)，致瘦削軟弱無(wú)力，甚至痿廢不用。臨床上，肌肉痿廢不用等疾患，常從脾胃治療?！端貑?wèn)·痿論》稱(chēng)為“治痿獨(dú)取陽(yáng)明?！逼饨∵\(yùn)，則四肢營(yíng)養(yǎng)充足，活動(dòng)輕勁有力；脾失健運(yùn)，則四肢營(yíng)養(yǎng)缺乏，可見(jiàn)倦怠無(wú)力，甚或痿廢不用1.在體合肉，主四肢口主接納和咀嚼食物，便于胃的受納和腐熟。脾經(jīng)“連舌本，散舌下”，舌又主司味覺(jué)。食欲和口味均可反映脾的運(yùn)化機(jī)能狀態(tài)，故稱(chēng)口為脾之竅

脾氣健運(yùn)，則食欲旺盛，口味正常；脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，則見(jiàn)食欲不振，口味異常，如口淡乏味、口膩、口甜等

2.在竅為口，其華在唇唇，指口唇?？诖绞芷⒕?、脾氣及其化生的氣血的濡養(yǎng)，其色澤可以反映脾精、脾氣的盛衰及其機(jī)能的強(qiáng)弱，故稱(chēng)脾之華在唇?！端貑?wèn)·五藏生成》說(shuō)：“脾之合，肉也；其榮，唇也?！?/p>

脾氣健運(yùn)，氣血充足，則口唇紅潤(rùn)光澤；脾失健運(yùn)，則氣血衰少，口唇淡白不澤。

3.在志為思思指思慮，與思維、思考等概念有別。思由脾精、脾氣化生，故為脾志。思慮太過(guò)，妨礙脾氣運(yùn)化機(jī)能

脾胃之氣結(jié)滯，脾氣不能升清，胃氣不能降濁

不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等癥涎——口津，即唾液中較清稀的部分，由脾氣布散脾精上溢于口而化生，故說(shuō)脾在液為涎。涎具有保護(hù)口腔、潤(rùn)澤口腔的作用進(jìn)食時(shí)分泌旺盛，以助食物的咀嚼和消化

“涎出于脾而溢于胃”脾精、脾氣充足，涎液化生適量，上行于口而不溢出口外。脾胃不和，或脾氣不攝，則導(dǎo)致涎液異常增多，見(jiàn)口涎自出脾精虧虛，涎液分泌減少，則見(jiàn)口干舌燥。4.在液為涎脾屬土，與長(zhǎng)夏相通應(yīng)。長(zhǎng)夏之季，氣候炎熱，雨水較多，地氣上騰，濕為熱蒸。濕之太過(guò)，反困其脾，使脾運(yùn)不展。脾屬土，居中央，主四時(shí)。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也?！彼臅r(shí)之中皆有土氣，而脾不獨(dú)主一時(shí)“四季脾旺不受邪”——“脾主四時(shí)”5.與長(zhǎng)夏或四時(shí)之氣相通應(yīng)小結(jié)脾位于腹中，在膈之下，與胃相鄰。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“脾與胃以膜相連?！薄靶稳绲剁牎保ā夺t(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》）脾的主要生理機(jī)能是主運(yùn)化，主統(tǒng)血。