先兆臨產(chǎn)臨產(chǎn)與產(chǎn)程第四節(jié)講解

先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程第四節(jié)一、先兆臨產(chǎn)分娩發(fā)動(dòng)前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示即將臨產(chǎn)的癥狀1.不規(guī)律宮縮，又稱假臨產(chǎn)

2.胎兒下降感3.見紅二、臨產(chǎn)出現(xiàn)有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，以后逐漸變頻同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降用鎮(zhèn)靜劑不能抑制臨產(chǎn)多采用Bishop評(píng)分法判斷宮頸成熟度三、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期指從規(guī)律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出的全過(guò)程。臨床上分為三個(gè)階段：（一）第一產(chǎn)程又稱宮口擴(kuò)張期，是指從規(guī)律宮縮開始到宮頸口開全1.第一產(chǎn)程又分為潛伏期和活躍期2.潛伏期為宮口擴(kuò)張的緩慢階段，初產(chǎn)婦一般不超過(guò)20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)14小時(shí)3.活躍期為宮口擴(kuò)張的加速階段，從4～6cm開始，此期宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/h（二）第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出初產(chǎn)婦多在2小時(shí)以內(nèi)，不應(yīng)超過(guò)3小時(shí)，實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，而實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者，不應(yīng)超過(guò)3小時(shí)第二產(chǎn)程不應(yīng)盲目等待產(chǎn)程超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)方才進(jìn)行評(píng)估（三）第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出，一般約5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘產(chǎn)程處理與分娩第五節(jié)一、第一產(chǎn)程1.規(guī)律宮縮2.宮口擴(kuò)張3.胎先露下降4.胎膜破裂（一）臨床表現(xiàn)1.宮縮包括宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、子宮放松情況2.宮口擴(kuò)張及胎先露下降經(jīng)陰道指診檢查宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況3.胎膜破裂和羊水情況4.胎心在宮縮后聽胎心，隨產(chǎn)程進(jìn)展適當(dāng)增加聽診次數(shù)，必要時(shí)行電子胎心監(jiān)護(hù)5.母體情況觀察（二）產(chǎn)程觀察及處理胎先露高低的評(píng)估方法腹部觸診胎頭入盆情況的國(guó)際五分類法陰道檢查判斷胎頭高低示意圖剩余5/5剩余4/5剩余3/5剩余2/5剩余1/5二、第二產(chǎn)程1.胎頭撥露2.胎頭著冠3.胎兒娩出（一）臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程的正確評(píng)估和處理對(duì)母兒結(jié)局至關(guān)重要，應(yīng)在正確的時(shí)間點(diǎn)決定正確的分娩方式。胎頭撥露胎頭著冠1.密切監(jiān)測(cè)胎心應(yīng)增加胎心監(jiān)測(cè)頻率，每次宮縮過(guò)后或每5分鐘監(jiān)測(cè)一次，聽診胎心應(yīng)在宮縮過(guò)后且至少聽診30~60秒。有條件者建議連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)2.密切監(jiān)測(cè)宮縮必要時(shí)可給予縮宮素加強(qiáng)宮縮3.陰道檢查每隔1小時(shí)或有異常情況時(shí)行陰道檢查4.指導(dǎo)產(chǎn)婦用力（二）產(chǎn)程觀察及處理1.初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6cm以上且宮縮規(guī)律有力時(shí)，將產(chǎn)婦送上分娩床作分娩準(zhǔn)備2.接產(chǎn)要領(lǐng)保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口3.限制性會(huì)陰切開包括后-側(cè)切開術(shù)（多為左側(cè)）和正中切開術(shù)4.延遲臍帶結(jié)扎推薦早產(chǎn)兒娩出后延遲臍帶結(jié)扎至少60秒（三）接產(chǎn)三、第三產(chǎn)程胎盤剝離征象：（1）宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上（2）陰道口外露的臍帶段自行延長(zhǎng)（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮（一）臨床表現(xiàn)1.新生兒處理擦干、保暖、清理呼吸道、Apgar評(píng)分、處理臍帶2.協(xié)助胎盤娩