2025版牙齒矯正治療合同模板詳細(xì)說(shuō)明治療流程、費(fèi)用及責(zé)任3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版牙齒矯正治療合同模板，詳細(xì)說(shuō)明治療流程、費(fèi)用及責(zé)任合同目錄第一章合同雙方基本信息1.1合同雙方當(dāng)事人信息1.2聯(lián)系方式及地址1.3代理人信息（如有）第二章治療方案及流程2.1治療目標(biāo)2.2治療方案2.3治療流程2.4治療周期2.5定期檢查與調(diào)整第三章治療費(fèi)用3.1治療費(fèi)用總額3.2費(fèi)用支付方式3.3預(yù)付款項(xiàng)3.4部分治療費(fèi)用退款政策3.5治療過(guò)程中費(fèi)用調(diào)整第四章免責(zé)條款4.1病例特殊性說(shuō)明4.2無(wú)法預(yù)見的特殊情況4.3醫(yī)師責(zé)任限制4.4患者責(zé)任第五章患者義務(wù)與責(zé)任5.1患者配合治療5.2患者自身注意事宜5.3患者失約處理5.4患者隱私保護(hù)第六章醫(yī)療保險(xiǎn)與報(bào)銷6.1醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍6.2報(bào)銷手續(xù)及流程6.3醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額6.4患者未按規(guī)定操作導(dǎo)致報(bào)銷失敗責(zé)任第七章合同解除與終止7.1合同解除條件7.2合同解除流程7.3合同終止條件7.4合同終止流程第八章爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式8.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)8.3爭(zhēng)議解決程序第九章合同生效及期限9.1合同生效條件9.2合同生效時(shí)間9.3合同期限9.4合同續(xù)簽第十章違約責(zé)任10.1違約情形10.2違約責(zé)任承擔(dān)10.3違約賠償?shù)谑徽缕渌麠l款11.1不可抗力11.2通知與送達(dá)11.3合同附件11.4合同解釋第十二章合同附件12.1治療方案及流程附件12.2治療費(fèi)用清單12.3其他相關(guān)文件第十三章合同簽署與備案13.1合同簽署13.2合同備案13.3合同存檔第十四章合同解除與終止后的處理14.1治療費(fèi)用結(jié)算14.2保險(xiǎn)報(bào)銷處理14.3患者檔案管理14.4合同解除與終止后的后續(xù)服務(wù)合同編號(hào)_________第一章合同雙方基本信息1.1合同雙方當(dāng)事人信息（1）甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_____________________________（2）乙方（患者）：_____________________________1.2聯(lián)系方式及地址（1）甲方聯(lián)系方式：電話_________________________，地址_________________________（2）乙方聯(lián)系方式：電話_________________________，地址_________________________1.3代理人信息（如有）（1）甲方代理人：_____________________________（2）乙方代理人：_____________________________第二章治療方案及流程2.1治療目標(biāo)（1）改善牙齒排列；（2）調(diào)整咬合關(guān)系；（3）恢復(fù)口腔功能。2.2治療方案（1）牙齒矯正方法；（2）矯正器類型；（3）矯正周期。2.3治療流程（1）初診：乙方需到甲方機(jī)構(gòu)進(jìn)行初診，接受口腔檢查及影像學(xué)檢查；（2）方案設(shè)計(jì)：甲方根據(jù)檢查結(jié)果，為乙方制定個(gè)性化治療方案；（3）治療實(shí)施：乙方按照甲方要求進(jìn)行治療；（4）定期復(fù)查：乙方需按照約定時(shí)間到甲方機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查。2.4治療周期乙方牙齒矯正治療周期預(yù)計(jì)為_________個(gè)月。2.5定期檢查與調(diào)整乙方需按照約定時(shí)間到甲方機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行必要的調(diào)整。第三章治療費(fèi)用3.1治療費(fèi)用總額乙方牙齒矯正治療費(fèi)用總額為人民幣_(tái)________元。3.2費(fèi)用支付方式（1）預(yù)付款：乙方需在簽訂合同后_________日內(nèi)支付預(yù)付款人民幣_(tái)________元；（2）分期付款：乙方可按照甲方規(guī)定的分期付款計(jì)劃支付剩余費(fèi)用。3.3預(yù)付款項(xiàng)預(yù)付款項(xiàng)不予退還，但可用于抵扣后續(xù)治療費(fèi)用。3.4部分治療費(fèi)用退款政策如因甲方原因?qū)е轮委熤袛?，甲方將根?jù)實(shí)際情況退還部分治療費(fèi)用。3.5治療過(guò)程中費(fèi)用調(diào)整在治療過(guò)程中，如因乙方原因?qū)е轮委熤芷谘娱L(zhǎng)，甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療費(fèi)用。第四章免責(zé)條款4.1病例特殊性說(shuō)明因個(gè)體差異，治療結(jié)果可能存在一定差異，甲方不保證達(dá)到預(yù)期效果。4.2無(wú)法預(yù)見的特殊情況因不可抗力或不可預(yù)見的原因?qū)е轮委熤袛嗷驘o(wú)法繼續(xù)，甲方不承擔(dān)責(zé)任。4.3醫(yī)師責(zé)任限制甲方醫(yī)師在診療過(guò)程中，盡到合理注意義務(wù)，但不對(duì)因醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等因素導(dǎo)致的意外結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。4.4患者責(zé)任乙方需按照甲方要求進(jìn)行配合治療，如因乙方自身原因?qū)е轮委熤袛嗷蚴?，甲方不承?dān)責(zé)任。第五章患者義務(wù)與責(zé)任5.1患者配合治療乙方需按照甲方要求進(jìn)行治療，包括按時(shí)復(fù)查、佩戴矯正器等。5.2患者自身注意事宜乙方在治療期間需注意口腔衛(wèi)生，避免食用過(guò)硬、過(guò)黏的食物。5.3患者失約處理如乙方失約，需提前_________天通知甲方，否則甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況收取違約金。5.4患者隱私保護(hù)甲方將對(duì)乙方個(gè)人信息進(jìn)行保密，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方透露。第六章醫(yī)療保險(xiǎn)與報(bào)銷6.1醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍乙方如有醫(yī)療保險(xiǎn)，可按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。6.2報(bào)銷手續(xù)及流程乙方需按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，向保險(xiǎn)公司提交相關(guān)報(bào)銷材料。6.3醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額乙方可按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，享受一定比例的報(bào)銷。6.4患者未按規(guī)定操作導(dǎo)致報(bào)銷失敗責(zé)任如因乙方未按規(guī)定操作導(dǎo)致報(bào)銷失敗，乙方自行承擔(dān)責(zé)任。第七章爭(zhēng)議解決7.1爭(zhēng)議解決方式雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。7.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)為我國(guó)有管轄權(quán)的人民法院。7.3爭(zhēng)議解決程序爭(zhēng)議解決程序按照我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行。7.4合同解除與終止后的處理合同解除或終止后，雙方應(yīng)按照約定處理相關(guān)事宜，包括費(fèi)用結(jié)算、檔案管理等。第八章爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提交合同約定的爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)解決。8.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)如協(xié)商不成，雙方同意將爭(zhēng)議提交至_________仲裁委員會(huì)仲裁。8.3爭(zhēng)議解決程序爭(zhēng)議解決程序?qū)凑誣________仲裁委員會(huì)的仲裁規(guī)則進(jìn)行。8.4合同解除與終止后的處理合同解除或終止后，雙方應(yīng)按照約定處理相關(guān)事宜，包括費(fèi)用結(jié)算、檔案管理等。第九章合同生效及期限9.1合同生效條件本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。9.2合同生效時(shí)間本合同自_________年_________月_________日起生效。9.3合同期限本合同期限為_________年，自合同生效之日起計(jì)算。9.4合同續(xù)簽本合同期滿前，如雙方無(wú)異議，可協(xié)商續(xù)簽。第十章違約責(zé)任10.1違約情形（1）甲方未按約定提供治療服務(wù)；（2）乙方未按約定支付費(fèi)用；（3）任何一方違反合同約定的其他義務(wù)。10.2違約責(zé)任承擔(dān)違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。10.3違約賠償違約賠償金額由雙方協(xié)商確定，或由仲裁機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況判決。第十一章其他條款11.1不可抗力因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法履行或履行困難的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。11.2通知與送達(dá)（1）通知：一方通知另一方，應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并送達(dá)至對(duì)方提供的地址；（2）送達(dá)：送達(dá)視為通知到達(dá)的時(shí)間。11.3合同附件本合同附件與本合同具有同等法律效力。11.4合同解釋本合同的解釋以中文為準(zhǔn)。第十二章合同附件12.1治療方案及流程附件12.2治療費(fèi)用清單12.3其他相關(guān)文件第十三章合同簽署與備案13.1合同簽署本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。13.2合同備案本合同需報(bào)送相關(guān)部門備案。13.3合同存檔本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。第十四章合同解除與終止后的處理14.1治療費(fèi)用結(jié)算合同解除或終止后，雙方應(yīng)按照約定結(jié)算剩余治療費(fèi)用。14.2保險(xiǎn)報(bào)銷處理如乙方有醫(yī)療保險(xiǎn)，合同解除或終止后，乙方應(yīng)按照保險(xiǎn)規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。14.3患者檔案管理合同解除或終止后，甲方應(yīng)妥善保管乙方檔案。14.4合同解除與終止后的后續(xù)服務(wù)合同解除或終止后，甲方應(yīng)提供必要的后續(xù)服務(wù)，包括但不限于答疑、復(fù)診等。甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_____________________________乙方（患者）：_____________________________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）簽字：_____________________________乙方（患者）簽字：_____________________________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）蓋章：_____________________________乙方（患者）蓋章：_____________________________日期：_____________________________多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說(shuō)明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明：1.1治療方案修改權(quán)（1）甲方有權(quán)根據(jù)乙方治療過(guò)程中的實(shí)際情況，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。（2）方案調(diào)整需經(jīng)乙方同意，并在調(diào)整方案上簽字確認(rèn)。1.2治療進(jìn)度監(jiān)控權(quán)甲方有權(quán)對(duì)乙方的治療進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)控，確保治療按計(jì)劃進(jìn)行。1.3甲方責(zé)任承擔(dān)（1）甲方保證提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的治療設(shè)備和服務(wù)。（2）因甲方原因?qū)е轮委熓』虺霈F(xiàn)嚴(yán)重副作用，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。1.4甲方保密義務(wù)甲方對(duì)乙方個(gè)人信息及治療過(guò)程保密，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方透露。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明：2.1治療方案選擇權(quán)乙方有權(quán)根據(jù)自身需求和偏好，選擇合適的治療方法和矯正器。2.2治療進(jìn)度調(diào)整權(quán)乙方有權(quán)根據(jù)自身情況，與甲方協(xié)商調(diào)整治療進(jìn)度。2.3乙方責(zé)任承擔(dān)（1）乙方應(yīng)按照約定配合治療，按時(shí)參加復(fù)查。（2）因乙方自身原因?qū)е轮委熓』虺霈F(xiàn)嚴(yán)重副作用，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.4乙方隱私保護(hù)乙方有權(quán)要求甲方對(duì)其個(gè)人信息及治療過(guò)程保密。三、當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明：3.1中介機(jī)構(gòu)職責(zé)（1）中介機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)甲方和乙方之間的溝通，確保合同順利履行。（2）中介機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)合同履行情況進(jìn)行監(jiān)督。3.2中介機(jī)構(gòu)責(zé)任承擔(dān)（1）中介機(jī)構(gòu)應(yīng)保證合同條款的合法性和合理性。（2）中介機(jī)構(gòu)因自身原因?qū)е潞贤男谐霈F(xiàn)問題的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.3中介機(jī)構(gòu)保密義務(wù)中介機(jī)構(gòu)對(duì)乙方個(gè)人信息及治療過(guò)程保密，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方透露。3.4中介機(jī)構(gòu)費(fèi)用中介機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用由甲方和乙方按照約定比例分擔(dān)。3.5中介機(jī)構(gòu)解除合同（1）如中介機(jī)構(gòu)違反合同約定，甲方或乙方有權(quán)解除合同。（2）中介機(jī)構(gòu)解除合同后，應(yīng)退還已收取的服務(wù)費(fèi)用。3.6中介機(jī)構(gòu)合同終止中介機(jī)構(gòu)合同終止后，其職責(zé)及責(zé)任由甲方和乙方自行承擔(dān)。附件及其他補(bǔ)充說(shuō)明一、附件列表：1.治療方案及流程附件2.治療費(fèi)用清單3.患者病歷資料4.保險(xiǎn)報(bào)銷材料5.中介機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（如有）6.合同附件二、違約行為及認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未按約定提供治療服務(wù)；（2）甲方未按約定調(diào)整治療費(fèi)用；（3）乙方未按約定支付費(fèi)用；（4）乙方未按約定配合治療；（5）中介機(jī)構(gòu)未按約定履行職責(zé)。2.違約行為的認(rèn)定：（1）甲方未按約定提供治療服務(wù)，經(jīng)乙方書面通知后仍不履行；（2）甲方未按約定調(diào)整治療費(fèi)用，經(jīng)乙方書面通知后仍不履行；（3）乙方未按約定支付費(fèi)用，經(jīng)甲方書面通知后仍不履行；（4）乙方未按約定配合治療，影響治療進(jìn)度；（5）中介機(jī)構(gòu)未按約定履行職責(zé)，導(dǎo)致合同履行受阻。三、法律名詞及解釋：1.合同：指當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。2.違約：指當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定。3.不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。4.仲裁：指當(dāng)事人根據(jù)仲裁協(xié)議，將爭(zhēng)議提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行裁決。5.中介：指在當(dāng)事人之間提供信息、協(xié)調(diào)溝通等服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：乙方因個(gè)人原因無(wú)法按時(shí)參加復(fù)查。解決辦法：乙方應(yīng)提前通知甲方，雙方協(xié)商調(diào)整復(fù)查時(shí)間。2.問題：甲方設(shè)備故障導(dǎo)致治療中斷。解決辦法：甲方應(yīng)及時(shí)修復(fù)設(shè)備，如無(wú)法及時(shí)修復(fù)，應(yīng)與乙方協(xié)商調(diào)整治療計(jì)劃。3.問題：治療過(guò)程中出現(xiàn)意外情況。解決辦法：甲方應(yīng)立即采取措施處理，并告知乙方及中介機(jī)構(gòu)。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.適用于牙齒矯正治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間；2.適用于有第三方中介參與牙齒矯正治療的案件；3.適用于牙齒矯正治療過(guò)程中涉及費(fèi)用調(diào)整、治療中斷等問題的案件。全文完。2024版牙齒矯正治療合同模板，詳細(xì)說(shuō)明治療流程、費(fèi)用及責(zé)任1本合同目錄一覽1.患者基本信息1.1姓名1.2性別1.3年齡1.4身份證號(hào)碼1.5聯(lián)系電話1.6電子郵箱2.治療方案2.1矯正方法選擇2.2治療時(shí)間預(yù)估2.3治療步驟詳細(xì)說(shuō)明3.治療費(fèi)用3.1治療總費(fèi)用3.2首次支付費(fèi)用3.3分期支付計(jì)劃3.4費(fèi)用調(diào)整說(shuō)明4.治療器材及藥物4.1治療器材品牌及型號(hào)4.2治療藥物名稱及規(guī)格4.3藥物使用說(shuō)明5.治療預(yù)約5.1預(yù)約流程5.2預(yù)約時(shí)間規(guī)定5.3預(yù)約變更及取消6.治療過(guò)程中注意事項(xiàng)6.1日?？谇恍l(wèi)生護(hù)理6.2飲食禁忌6.3矯治器維護(hù)6.4緊急情況處理7.治療效果及評(píng)估7.1治療效果預(yù)期7.2治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)7.3效果不滿意處理8.治療風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥8.1治療風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明8.2并發(fā)癥處理8.3風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)9.合同解除與終止9.1合同解除條件9.2合同終止條件9.3解除或終止合同后的處理10.保密條款10.1患者隱私保護(hù)10.2治療信息保密10.3違約責(zé)任11.爭(zhēng)議解決11.1爭(zhēng)議解決方式11.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)11.3爭(zhēng)議解決期限12.合同生效及變更12.1合同生效時(shí)間12.2合同變更程序12.3合同附件13.其他條款13.1法律適用13.2合同份數(shù)13.3合同解釋14.簽署及生效14.1簽署日期14.2簽署人身份證明14.3合同生效條件第一部分：合同如下：1.患者基本信息1.1姓名：1.2性別：男1.3年齡：28歲1.4身份證號(hào)碼：1101011990050500121.5聯(lián)系電話：138001380002.治療方案2.1矯正方法選擇：隱形矯正2.2治療時(shí)間預(yù)估：12個(gè)月2.3治療步驟詳細(xì)說(shuō)明：2.3.1初診檢查：包括口腔全景片、牙模、口腔檢查等2.3.2制定矯正方案：根據(jù)檢查結(jié)果制定個(gè)性化的矯正方案2.3.3配合矯正器：佩戴隱形矯正器，定期更換2.3.4定期復(fù)診：每月復(fù)診一次，調(diào)整矯正器2.3.5矯治器維護(hù)：保持矯正器清潔，避免損壞3.治療費(fèi)用3.1治療總費(fèi)用：人民幣30,000元3.2首次支付費(fèi)用：人民幣10,000元3.3分期支付計(jì)劃：3.3.1第一次支付：簽訂合同后5個(gè)工作日內(nèi)支付3.3.2第二次支付：矯正器佩戴后3個(gè)月內(nèi)支付3.3.3第三次支付：矯正器佩戴6個(gè)月后支付3.3.4第四次支付：矯正器佩戴9個(gè)月后支付3.4費(fèi)用調(diào)整說(shuō)明：如因特殊情況導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整4.治療器材及藥物4.1治療器材品牌及型號(hào)：Invisalign隱形矯正器4.2治療藥物名稱及規(guī)格：口腔消毒液，1瓶/月4.3藥物使用說(shuō)明：每天使用，每次5毫升5.治療預(yù)約5.1預(yù)約流程：通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，預(yù)約成功后按照約定時(shí)間復(fù)診5.2預(yù)約時(shí)間規(guī)定：每月預(yù)約一次，具體時(shí)間由醫(yī)生安排5.3預(yù)約變更及取消：如需變更預(yù)約時(shí)間，需提前24小時(shí)通知6.治療過(guò)程中注意事項(xiàng)6.1日?？谇恍l(wèi)生護(hù)理：早晚刷牙，使用牙線清潔牙縫6.2飲食禁忌：避免過(guò)硬、過(guò)粘、過(guò)甜的食物6.3矯治器維護(hù)：定期清潔矯正器，避免損壞6.4緊急情況處理：如出現(xiàn)口腔不適、矯正器損壞等情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理8.治療風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥8.1治療風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明：牙齒矯正過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于牙齒移動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛、牙齦炎癥、牙齒過(guò)敏等。8.2并發(fā)癥處理：8.2.1牙齒疼痛：醫(yī)生將根據(jù)疼痛程度開具止痛藥物，必要時(shí)調(diào)整矯正力度。8.2.2牙齦炎癥：醫(yī)生將指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清潔，必要時(shí)使用消炎藥物。8.2.3牙齒過(guò)敏：醫(yī)生將提供脫敏治療，減輕過(guò)敏癥狀。8.3風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)：雙方應(yīng)充分了解并共同承擔(dān)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。9.合同解除與終止9.1合同解除條件：9.1.1患者因健康原因無(wú)法繼續(xù)治療；9.1.2醫(yī)生因技術(shù)原因無(wú)法繼續(xù)治療；9.1.3雙方協(xié)商一致解除合同。9.2合同終止條件：9.2.1治療完成，效果達(dá)到預(yù)期；9.2.2患者違反合同規(guī)定，經(jīng)警告無(wú)效；9.2.3醫(yī)生違反合同規(guī)定，經(jīng)警告無(wú)效。9.3解除或終止合同后的處理：9.3.1雙方協(xié)商確定剩余治療費(fèi)用及退款事宜；9.3.2雙方簽署解除或終止合同書面文件；9.3.3雙方各自承擔(dān)因合同解除或終止而產(chǎn)生的責(zé)任。10.保密條款10.1患者隱私保護(hù)：醫(yī)生及醫(yī)院工作人員對(duì)患者的個(gè)人信息和治療方案進(jìn)行保密。10.2治療信息保密：未經(jīng)患者同意，不得向任何第三方透露患者的治療信息。10.3違約責(zé)任：如違反保密條款，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。11.爭(zhēng)議解決11.1爭(zhēng)議解決方式：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議，如協(xié)商不成，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。11.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：無(wú)11.3爭(zhēng)議解決期限：自爭(zhēng)議發(fā)生之日起60日內(nèi)解決。12.合同生效及變更12.1合同生效時(shí)間：自雙方簽字蓋章之日起生效。12.2合同變更程序：任何一方提出變更合同內(nèi)容，需書面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽署書面變更協(xié)議。12.3合同附件：包括但不限于治療方案、費(fèi)用清單、預(yù)約記錄等。13.其他條款13.1法律適用：本合同適用中華人民共和國(guó)法律。13.2合同份數(shù)：本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。13.3合同解釋：本合同的解釋權(quán)歸簽訂雙方共同所有。14.簽署及生效14.1簽署日期：2024年4月1日14.2簽署人身份證明：雙方簽署人需出示有效身份證件。14.3合同生效條件：雙方簽字蓋章后即生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義：本合同所稱第三方，包括但不限于但不限于中介方、保險(xiǎn)公司、擔(dān)保機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等，以及為履行本合同目的而引入的其他第三方。15.2.1患者通過(guò)保險(xiǎn)公司進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷；15.2.2患者通過(guò)擔(dān)保機(jī)構(gòu)獲得治療費(fèi)用；15.2.3治療過(guò)程中需要第三方監(jiān)督或監(jiān)管；15.2.4其他法律、法規(guī)或政策要求第三方介入的情況。16.第三方責(zé)任限額16.1第三方責(zé)任限額：第三方在本合同項(xiàng)下的責(zé)任，除法律另有規(guī)定外，不得超過(guò)其承諾的賠償金額或保險(xiǎn)金額。16.2責(zé)任限額的確定：16.2.1保險(xiǎn)公司：根據(jù)保險(xiǎn)合同約定；16.2.2擔(dān)保機(jī)構(gòu)：根據(jù)擔(dān)保合同約定；16.2.3其他第三方：根據(jù)其承諾或法律規(guī)定。17.甲乙雙方額外條款17.1甲方額外條款：17.1.1在第三方介入的情況下，甲方應(yīng)確保第三方具備履行合同的能力和資質(zhì)；17.1.2甲方應(yīng)與第三方簽訂書面協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)；17.1.3甲方應(yīng)向乙方提供第三方的相關(guān)資質(zhì)證明和協(xié)議文本。17.2乙方額外條款：17.2.1在第三方介入的情況下，乙方應(yīng)積極配合第三方進(jìn)行相關(guān)工作；17.2.2乙方應(yīng)確保第三方在介入過(guò)程中不損害患者的合法權(quán)益；17.2.3乙方應(yīng)向甲方提供第三方的相關(guān)資質(zhì)證明和協(xié)議文本。18.第三方責(zé)權(quán)利18.1第三方權(quán)利：18.1.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方按照合同約定履行各自義務(wù)；18.1.2第三方有權(quán)對(duì)甲乙雙方的行為進(jìn)行監(jiān)督和檢查；18.1.3第三方有權(quán)在必要時(shí)提出整改建議。18.2第三方義務(wù)：18.2.1第三方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和合同約定；18.2.2第三方應(yīng)保護(hù)患者的隱私和合法權(quán)益；18.2.3第三方應(yīng)按照合同約定履行監(jiān)督和監(jiān)管職責(zé)。19.第三方與其他各方的劃分說(shuō)明19.1第三方與甲方的關(guān)系：第三方與甲方之間的關(guān)系由雙方簽訂的協(xié)議約定。19.2第三方與乙方的關(guān)系：第三方與乙方之間的關(guān)系由本合同和雙方簽訂的協(xié)議共同約定。19.3第三方與患者的權(quán)利義務(wù)：第三方與患者之間的權(quán)利義務(wù)由本合同和第三方與甲方簽訂的協(xié)議共同約定。20.第三方介入后的合同履行20.1合同履行：在第三方介入的情況下，甲乙雙方應(yīng)按照本合同和第三方協(xié)議共同約定履行合同。20.2合同變更：如因第三方介入導(dǎo)致合同需要變更，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽署書面變更協(xié)議。20.3合同解除：如因第三方介入導(dǎo)致合同無(wú)法履行，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽署書面解除合同協(xié)議。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.患者基本信息表要求：包含患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、電子郵箱等基本信息。說(shuō)明：用于記錄患者的基本信息，便于合同履行過(guò)程中的聯(lián)系和身份確認(rèn)。2.治療方案書要求：詳細(xì)說(shuō)明矯正方法、治療時(shí)間、治療步驟、預(yù)期效果等。說(shuō)明：作為治療依據(jù)，確?；颊邔?duì)治療方案有充分了解。3.治療費(fèi)用清單要求：列出治療總費(fèi)用、首次支付費(fèi)用、分期支付計(jì)劃、費(fèi)用調(diào)整說(shuō)明等。說(shuō)明：明確費(fèi)用構(gòu)成，保障患者權(quán)益。4.治療器材及藥物清單要求：列出治療器材品牌及型號(hào)、治療藥物名稱及規(guī)格、使用說(shuō)明等。說(shuō)明：確保治療過(guò)程中的器材和藥物符合要求。5.預(yù)約記錄要求：記錄患者的預(yù)約時(shí)間、復(fù)診時(shí)間、預(yù)約變更等。說(shuō)明：便于患者了解自己的治療進(jìn)度，同時(shí)方便醫(yī)院安排治療。6.治療效果評(píng)估表要求：記錄治療過(guò)程中的效果評(píng)估，包括治療效果、患者滿意度等。7.第三方協(xié)議要求：包括保險(xiǎn)公司、擔(dān)保機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等協(xié)議。說(shuō)明：明確第三方介入時(shí)的權(quán)利義務(wù)，保障合同履行。8.合同變更協(xié)議要求：記錄合同變更內(nèi)容、變更原因、變更日期等。說(shuō)明：確保合同變更的合法性和有效性。9.合同解除協(xié)議要求：記錄合同解除原因、解除日期、雙方責(zé)任等。說(shuō)明：明確合同解除的流程和責(zé)任，保障各方權(quán)益。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：1.1甲方違約：未按時(shí)支付治療費(fèi)用；提供虛假患者信息；未按照約定配合第三方工作。1.2乙方違約：未按時(shí)提供治療服務(wù)；提供虛假治療方案；未按照約定配合第三方工作。1.3第三方違約：未按照協(xié)議履行職責(zé)；提供虛假信息；未按時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：2.1甲方違約責(zé)任：逾期支付費(fèi)用，按日計(jì)收滯納金；提供虛假信息，承擔(dān)法律責(zé)任；未配合第三方工作，承擔(dān)相應(yīng)損失。2.2乙方違約責(zé)任：逾期提供服務(wù)，按日計(jì)收違約金；提供虛假方案，承擔(dān)法律責(zé)任；未配合第三方工作，承擔(dān)相應(yīng)損失。2.3第三方違約責(zé)任：未履行協(xié)議，按日計(jì)收違約金；提供虛假信息，承擔(dān)法律責(zé)任；未按時(shí)支付費(fèi)用，按日計(jì)收滯納金。3.違約示例說(shuō)明：3.1甲方逾期支付費(fèi)用：甲方未在約定時(shí)間內(nèi)支付治療費(fèi)用，乙方有權(quán)向甲方收取每日萬(wàn)分之五的滯納金。3.2乙方提供虛假方案：乙方未按照患者實(shí)際情況制定治療方案，導(dǎo)致治療效果不佳，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.3第三方未履行協(xié)議：第三方未按照協(xié)議約定履行監(jiān)督職責(zé)，導(dǎo)致治療過(guò)程中出現(xiàn)重大問題，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。全文完。2024版牙齒矯正治療合同模板，詳細(xì)說(shuō)明治療流程、費(fèi)用及責(zé)任2合同編號(hào)_________一、合同主體1.甲方（患者/委托人）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：________________2.乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)師）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：________________二、合同前言2.1背景本合同簽訂前，甲方因牙齒不齊、咬合不正等牙齒問題，經(jīng)咨詢乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)師，決定接受牙齒矯正治療。2.2目的為明確雙方在牙齒矯正治療過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)，保障甲方的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，特簽訂本合同。三、定義與解釋3.1專業(yè)術(shù)語(yǔ)1）牙齒矯正：指通過(guò)矯治器或隱形矯治器等手段，對(duì)牙齒進(jìn)行移動(dòng)，以達(dá)到改善牙齒排列、咬合關(guān)系、面型等目的的治療方法。2）矯治器：指用于牙齒矯正的各類矯正工具，包括但不限于金屬矯治器、陶瓷矯治器、隱形矯治器等。3.2關(guān)鍵詞解釋1）治療流程：指從患者就診、診斷、制定治療方案、治療實(shí)施到治療結(jié)束的全過(guò)程。2）費(fèi)用：指甲方在牙齒矯正治療過(guò)程中所支付的全部費(fèi)用，包括但不限于矯正器費(fèi)用、治療費(fèi)用、復(fù)查費(fèi)用等。3）責(zé)任：指乙方在牙齒矯正治療過(guò)程中，因自身原因?qū)е碌尼t(yī)療事故、誤診等，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。四、權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利和義務(wù)1）有權(quán)了解治療流程、費(fèi)用及責(zé)任；2）有權(quán)選擇合適的矯正器及治療方案；3）有權(quán)要求乙方提供治療過(guò)程中的相關(guān)資料；4）按照約定支付治療費(fèi)用；5）遵守治療過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定，積極配合乙方進(jìn)行治療。4.2乙方的權(quán)利和義務(wù)1）為甲方提供專業(yè)的牙齒矯正治療服務(wù)；2）為甲方制定合理的治療方案；3）按照約定時(shí)間完成治療；4）對(duì)治療過(guò)程中的醫(yī)療事故、誤診等承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；5）為甲方提供治療過(guò)程中的相關(guān)資料。五、履行條款5.1合同履行時(shí)間本合同自雙方簽字之日起生效，治療期限為______個(gè)月。5.2合同履行地點(diǎn)甲方在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。5.3合同履行方式1）甲方按照約定時(shí)間到乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；2）乙方為甲方提供治療服務(wù)；3）治療過(guò)程中，雙方應(yīng)保持密切溝通，及時(shí)解決問題。六、合同的生效和終止6.1生效條件本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。6.2終止條件1）治療結(jié)束，甲方達(dá)到預(yù)期治療效果；2）經(jīng)雙方協(xié)商一致，本合同解除；3）甲方或乙方違約，另一方有權(quán)解除本合同。6.3終止程序1）一方提出終止合同，應(yīng)提前______天書面通知另一方；2）雙方協(xié)商一致解除合同，應(yīng)簽訂書面協(xié)議。6.4終止后果1）治療結(jié)束，甲方達(dá)到預(yù)期治療效果，乙方應(yīng)向甲方提供治療報(bào)告及費(fèi)用結(jié)算單；2）經(jīng)雙方協(xié)商一致解除合同，乙方應(yīng)退還甲方剩余治療費(fèi)用；3）一方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。七、費(fèi)用與支付7.1費(fèi)用構(gòu)成1）矯正器費(fèi)用：包括但不限于矯治器材料費(fèi)、制作費(fèi)、安裝費(fèi)等；2）治療費(fèi)用：包括但不限于牙齒矯正過(guò)程中的各項(xiàng)操作費(fèi)、修復(fù)費(fèi)、麻醉費(fèi)等；3）復(fù)查費(fèi)用：包括但不限于治療過(guò)程中的定期復(fù)查費(fèi)用；4）其他費(fèi)用：如因特殊情況需額外產(chǎn)生的費(fèi)用。7.2支付方式1）現(xiàn)金支付：甲方可在治療過(guò)程中以現(xiàn)金形式支付相關(guān)費(fèi)用；2）轉(zhuǎn)賬支付：甲方可通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付相關(guān)費(fèi)用；3）分期支付：經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方可選擇分期支付方式。7.3支付時(shí)間1）矯正器費(fèi)用：在矯治器制作完成后，甲方支付全部矯正器費(fèi)用；2）治療費(fèi)用：在治療過(guò)程中，甲方按照約定的分期支付計(jì)劃支付治療費(fèi)用；3）復(fù)查費(fèi)用：在每次復(fù)查時(shí)，甲方支付當(dāng)次復(fù)查費(fèi)用。7.4支付條款1）甲方應(yīng)在約定的支付時(shí)間內(nèi)支付相關(guān)費(fèi)用；2）乙方應(yīng)在收到甲方支付的費(fèi)用后，開具正規(guī)發(fā)票；3）若甲方逾期支付費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停治療服務(wù)，并要求甲方支付逾期利息。八、違約責(zé)任8.1甲方違約1）甲方未按約定支付費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停治療服務(wù)，并要求甲方支付逾期利息；2）甲方擅自終止治療，乙方有權(quán)要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。8.2乙方違約1）乙方未按約定提供治療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方繼續(xù)治療或解除合同，并要求乙方賠償相應(yīng)損失；2）乙方因自身原因?qū)е轮委熓?，乙方?yīng)退還甲方已支付的費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。8.3賠償金額和方式1）賠償金額：根據(jù)雙方協(xié)商或法律規(guī)定，確定賠償金額；2）賠償方式：現(xiàn)金支付、轉(zhuǎn)賬支付或其他雙方認(rèn)可的支付方式。九、保密條款9.1保密內(nèi)容1）甲方的個(gè)人隱私信息；2）牙齒矯正治療過(guò)程中的技術(shù)信息；3）雙方約定應(yīng)保密的其他信息。9.2保密期限本合同簽訂之日起，至牙齒矯正治療結(jié)束之日起______年。9.3保密履行方式1）雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露保密內(nèi)容；2）乙方應(yīng)對(duì)保密內(nèi)容采取必要的保密措施，確保保密內(nèi)容的安全。十、不可抗力10.1不可抗力定義本合同所指不可抗力，是指因自然災(zāi)害、社會(huì)事件等不可預(yù)見、不可避免、不可克服的因素，導(dǎo)致合同履行不能或履行困難。10.2不可抗力事件1）自然災(zāi)害：如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等；2）社會(huì)事件：如戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府行為等。10.3不可抗力發(fā)生時(shí)的責(zé)任和義務(wù)1）不可抗力發(fā)生時(shí)，雙方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明；2）不可抗力發(fā)生，導(dǎo)致合同履行不能或履行困難的，雙方應(yīng)協(xié)商解決；3）因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法履行的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。10.4不可抗力實(shí)例如疫情、傳染病爆發(fā)等。十一、爭(zhēng)議解決11.1協(xié)商解決雙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。11.2調(diào)解、仲裁或訴訟協(xié)商不成，可提交雙方約定的調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解，或申請(qǐng)仲裁委員會(huì)仲裁，或向人民法院提起訴訟。十二、合同的轉(zhuǎn)讓12.1轉(zhuǎn)讓規(guī)定1）未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得將本合同轉(zhuǎn)讓給第三方；2）經(jīng)雙方協(xié)商一致，本合同可以轉(zhuǎn)讓。12.2不得轉(zhuǎn)讓的情形1）涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密等法律法規(guī)禁止轉(zhuǎn)讓的情形；2）涉及甲方個(gè)人隱私信息的情形。十三、權(quán)利的保留13.1權(quán)力保留1）本合同中未明確約定的權(quán)利，均歸乙方所有；2）乙方保留在治療過(guò)程中對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整的權(quán)利。13.2特殊權(quán)力保留1）乙方保留對(duì)甲方隱私信息的保密權(quán)利；2）乙方保留對(duì)治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的新技術(shù)、新方法的優(yōu)先使用權(quán)。十四、合同的修改和補(bǔ)充14.1修改和補(bǔ)充程序1）本合同的修改和補(bǔ)充，應(yīng)以書面形式進(jìn)行；2）任何修改和補(bǔ)充，均需雙方簽字確認(rèn)后生效。14.2修改和補(bǔ)充效力1）經(jīng)雙方簽字確認(rèn)的修改和補(bǔ)充，與本合同具有同等法律效力；2）任何修改和補(bǔ)充，均不影響本合同的完整性。十五、協(xié)助與配合15.1相互協(xié)作事項(xiàng)1）甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行治療，包括但不限于定期復(fù)查、按時(shí)支付費(fèi)用等；2）乙方應(yīng)向甲方提供必要的治療指導(dǎo)和幫助。15.2協(xié)作與配合方式1）雙方應(yīng)通過(guò)電話、短信、電子郵件等方式保持溝通；2）如需現(xiàn)場(chǎng)配合，雙方應(yīng)提前約定時(shí)間和地點(diǎn)。十六、其他條款16.1法律適用本合同適用中華人民共和國(guó)法律。16.2合同的完整性和獨(dú)立性本合同為本合同雙方簽訂的完整合同，具有獨(dú)立性，不影響其他合同或協(xié)議的效力。16.3增減條款1）本合同簽訂后，如需增減條款，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式修改；2）未經(jīng)雙方書面同意，任何增減條款均不具有法律效力。十七、簽字、日期、蓋章甲方（患者/委托人）：（簽字處）乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)師）：（簽字處）簽訂日期：____年____月____日（蓋章處）附件及其他說(shuō)明解釋一、附件列表：1.患者病歷資料2.治療方案及預(yù)期效果說(shuō)明3.矯治器使用說(shuō)明4.費(fèi)用清單及支付計(jì)劃5.保密協(xié)議6.爭(zhēng)議解決協(xié)議7.合同修改和補(bǔ)充協(xié)議8.其他雙方約定的附件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方違約行為：未按約定支付費(fèi)用擅自終止治療提供虛假病歷資料未按約定配合治療2.乙方違約行為：未按約定提供治療服務(wù)治療過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療事故未按約定保密患者信息未按約定履行合同修改和補(bǔ)充協(xié)議違約行為的認(rèn)定：違約行為的認(rèn)定應(yīng)以合同條款、法律法規(guī)及相關(guān)證據(jù)為依據(jù)。雙方應(yīng)友好協(xié)商解決違約行為，協(xié)商不成可提交仲裁或訴訟。三、法律名詞及解釋：1.不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客