原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理評(píng)估劉新愛講解

原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理評(píng)估主講老師：劉

新

愛《外科護(hù)理》精品在線開放課程目錄健康史評(píng)估一身體狀況評(píng)估二心理-社會(huì)狀況評(píng)估三輔助檢查四原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。好發(fā)于東南沿海地區(qū)，40~50歲男性較多見，男女比例為2~3:1。概念外

科

護(hù)

理打

造

精

品

崇

尚

專

業(yè)

12病

因發(fā)病機(jī)制病理生理1.大體病理類型：可分為結(jié)節(jié)性、腫塊型、彌漫型。

單個(gè)癌結(jié)節(jié)或相鄰倆個(gè)癌結(jié)節(jié)之和直徑＜3㎝者稱小肝癌。2.組織學(xué)類型：可分為肝細(xì)胞型、肝內(nèi)膽管細(xì)胞型和混合型。

我國(guó)以肝細(xì)胞型最多見，約占90%。

尚不明確，一般認(rèn)為病毒性肝炎、肝硬化是其主要原因。其他：有黃曲霉素、亞硝胺類化學(xué)致癌物質(zhì)、水土等。概

述外

科

護(hù)

理打

造

精

品

崇

尚

專

業(yè)

3

1.血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)門靜脈系統(tǒng)內(nèi)轉(zhuǎn)移是最常見的途徑，

肝外轉(zhuǎn)移最常見于肺，其次是骨、腦等概

述轉(zhuǎn)移途徑外

科

護(hù)

理打

造

精

品

崇

尚

專

業(yè)

2.淋巴轉(zhuǎn)移：相對(duì)較少，主要累及肝門淋巴結(jié)。3.直接蔓延：癌細(xì)胞直接侵犯周圍組織和器官，如膈肌、胃、結(jié)腸等。4.種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落可發(fā)生腹腔、盆腔種植，引起血性腹水。健康史評(píng)估一是否有家族腫瘤病史，其他系統(tǒng)伴隨疾病等？是否經(jīng)常進(jìn)食被黃曲霉毒素污染或亞硝胺類食物等？是否有病毒性肝炎、肝硬化，其他部位腫瘤病史？是否居住于肝癌高發(fā)區(qū)，飲食、水、生活習(xí)慣？健康史評(píng)估評(píng)估身體狀況評(píng)估二1.癥狀

肝區(qū)疼痛

為最常見、最主要的癥狀，半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀。多呈持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累時(shí)加重。消化系統(tǒng)癥狀

主要表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，缺乏特異性。全身癥狀

早期可有原因不明的持續(xù)性低熱或不規(guī)則熱，晚期可出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水及惡病質(zhì)等。身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估肝癌早期缺乏典型癥狀和體征，晚期可有明顯的局部和全身癥狀。2.體征

肝腫大與腫塊：肝大為肝癌中晚期最主要的體征。肝臟呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地較硬，邊緣不規(guī)則，表面高低不平，觸之有結(jié)節(jié)感或腫塊。

黃疸與腹水：

晚期肝癌患者均可出現(xiàn)。身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估3.其他可有癌旁綜合征表現(xiàn)，如低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥等；發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀；晚期可出現(xiàn)肝昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、感染等。心理-社會(huì)狀況評(píng)估三家屬和親友亦常有焦慮、恐懼的心理反應(yīng)，應(yīng)評(píng)估對(duì)患者的關(guān)心支持情況，對(duì)手術(shù)、放化療等的家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。肝癌對(duì)患者生命威脅大，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者對(duì)本病的認(rèn)知，因本病而產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁心理及承受能力。心理-社會(huì)狀況評(píng)估心理狀況評(píng)估社會(huì)狀況評(píng)估輔助檢查四B超：是首選檢查方法，適用普查；CT、MRI：可用于小肝癌診斷；選擇性肝動(dòng)脈造影：必要時(shí)考慮采用。影像學(xué)檢查腫瘤位于肝表面，診斷無法明確時(shí)，可行腹腔鏡探查，明確診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查可取得病理診斷，但出血、種植等風(fēng)險(xiǎn)大，臨床少用。肝穿刺活組織檢查血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：是診斷最常用、最有價(jià)值的血清標(biāo)志物；血清酶學(xué)檢查：可作為輔助指標(biāo)腹腔鏡探查輔助檢查

原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接浸潤(rùn)B.直接轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移E.淋巴轉(zhuǎn)移課堂測(cè)試參考答案：D1234健康史評(píng)估：肝炎、肝硬化病史，生活、飲食習(xí)慣，肝癌家族史等身體狀況評(píng)估：肝區(qū)疼痛、消化道癥狀等；肝大是中、晚期肝癌最主要的體征心理社會(huì)狀況評(píng)估:疾病認(rèn)知、心理承受能力、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等輔