肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后四階段康復(fù)程序康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)劉浩陽講解

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)

劉浩陽肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后四階段康復(fù)程序《骨骼肌肉系統(tǒng)疾病康復(fù)》課程這個階段最重要的是控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)損傷和/或手術(shù)后急性期出血會造成組織明顯的腫脹。而腫脹會造成瘢痕形成、粘連。要重視急性期的冷敷、加壓包扎?；颊咝g(shù)后2天內(nèi)我們給予cryocuff處理。對于消除腫脹，當(dāng)然還包括最基本的抬高患肢另外疼痛的處理也很重要。它可以讓患者最大程度的參與治療程序。藥物、TENS?根據(jù)內(nèi)固定的穩(wěn)定程度，只要手術(shù)醫(yī)師許可，應(yīng)該盡早開始ROM治療，強調(diào)規(guī)律的訓(xùn)練和AROM練習(xí)。1.急性腫脹期（損傷/手術(shù)后2周）這個階段的主要特征是出現(xiàn)大量增生的同時又無序排列的瘢痕組織。這種增生比較活躍同時瘢痕組織也具有很好的延展性，我們要好好利用這個階段瘢痕的延展性，用我們的治療措施進行干預(yù)以獲得可能的最大關(guān)節(jié)活動度。如果允許進行全關(guān)節(jié)活動度的被動運動，治療的重點是“自我被動牽伸”，配合使用重量牽引、動態(tài)/靜態(tài)進展支具。這個階段支具的使用是最有效的獲得ROM的手段。非常遺憾的是，能夠用上專業(yè)的動態(tài)或靜態(tài)進展?fàn)可斓闹Ь叩幕颊咛倭?。其原因除了進口支具的昂貴，國產(chǎn)支具的匱乏之外，還有骨科醫(yī)師和康復(fù)工作者這方面的理念和知識的缺乏。這就是為什么我們的肱骨遠端術(shù)后患者最后的結(jié)果與美國OTA報道（75%的優(yōu)良率，優(yōu)良率的標(biāo)準(zhǔn)是15°-140°）的有那么大的差距。差距最大的方面就是在支具這一塊。缺少了支具，我們每天屈指可數(shù)的治療時間換得的效果無法維持。因為對于ROM訓(xùn)練，最通俗的一句話就是"用時間換取空間"2.炎癥期（損傷/術(shù)后2-6周）對于肘關(guān)節(jié)ROM的訓(xùn)練，基本上大家公認(rèn)的一個事實是，屈曲比較容易恢復(fù)，一般在術(shù)后2-3月，而伸的恢復(fù)比較慢，通常需要4-6月甚至更長時間。跟國外學(xué)者的建議一致，常常建議患者睡前訓(xùn)練伸，然后夜間佩戴伸肘支具。次日上午進行屈曲活動度練習(xí)。當(dāng)腫脹開始消褪，在ROM練習(xí)前或者佩戴支具前可以進行濕熱療法，用的最多的是hotpack，沒有這個條件的使用蠟療也行。即使平片發(fā)現(xiàn)HO，比較同意國外學(xué)者的意見，繼續(xù)進行ROM練習(xí)。康復(fù)目標(biāo)也就是肘關(guān)節(jié)功能ROM，100°（30°，130°），這個ROM可以讓患者完成90%以上的日常動作。不可忽略力量訓(xùn)練。這也是現(xiàn)在大家都強調(diào)的主動康復(fù)。力量訓(xùn)練不僅可以讓肌肉恢復(fù)力量也可以最大限度的改善ROM。另外要鼓勵患者多在ADL中使用患肢。背景資料：眾所皆知，關(guān)節(jié)攣縮和肌無力是骨科康復(fù)研究的兩大基本問題。剛接觸這個領(lǐng)域，檢索過國際上在關(guān)節(jié)攣縮方面的新進展，發(fā)現(xiàn)了在支具方面上世紀(jì)90年代一位美國醫(yī)師提出了靜態(tài)進展性牽伸SPS（staticprogressivestretch）概念，并成功的研制了sps支具。也就是文中所提及的staticprogressivesplinting。很遺憾國內(nèi)的支具行業(yè)同樣與國外有著非常大的差距。我曾經(jīng)嘗試從香港購買，但器械商的進價一個肘關(guān)節(jié)sps支具價格就在人民幣8000元左右，顯然不適合中國國情。好在我后來借用biodex等速測力計實現(xiàn)了sps的理論，并已成功的用于門診大量關(guān)節(jié)攣縮患者。當(dāng)然沒有sps支具那么便捷，患者可自行在家使用，每天使用3次以上。這個階段，瘢痕組織完全形成并受運動和應(yīng)力的影響進行纖維重組，因此這個階段也是康復(fù)治療的有效期。這個階段支具的應(yīng)用可以適度增加強度，因為骨折已經(jīng)愈合啦。依然強調(diào)長時間規(guī)律的佩戴支具以獲得對軟組織的最大量的牽伸。同樣不可忽視抗阻力量訓(xùn)練對增加ROM的作用。鼓勵患者主動參與、配合治療。積極開展圍手術(shù)期康復(fù)。3.纖維化期（損傷/術(shù)后6-12周）無論是神經(jīng)康復(fù)還是骨科康復(fù)，都有個時間窗的概念。而進入第四期，康復(fù)的療效大打折扣，但依然有效。對于術(shù)后6月甚至更久來門診訴求康復(fù)治療的患者，這類患者一般沒有接受過早期康復(fù)治療，所以他們的關(guān)節(jié)僵硬會比較嚴(yán)重，加之這個時期本來康復(fù)效果就不大。通常會告知患者，保守治療效果不理想，要付出很多的時間、精力、財力，而收獲甚微，建議患者先行手術(shù)松解，術(shù)后再結(jié)合康復(fù)治療，那樣會事半功倍。這個階段只要ROM還可以增加，就繼續(xù)使用支具。當(dāng)ROM達到康復(fù)目標(biāo)或ROM進入平臺期，則中止使用支具。支具的中止使用需要慢慢減少佩戴時間，不能一下子完全停用。力量訓(xùn)練建議最少需要堅持半年。讓患者堅持這么長的時間