七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展課件

七氟烷在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展

山東大學(xué)第二醫(yī)院李克忠七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展七氟烷是1968年由Regan合成1971年Willin等最先報(bào)道并于1975年對(duì)其理化性質(zhì)、藥理作用及毒理學(xué)進(jìn)行了評(píng)價(jià)1992年始用于日本臨床麻醉1995年經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)在美國(guó)上市2005年投放于中國(guó)市場(chǎng)。七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展七氟烷對(duì)機(jī)體臟器的保護(hù)作用很多研究證實(shí)，七氟烷預(yù)處理對(duì)機(jī)體重要器官有保護(hù)作用。Payne等研究發(fā)現(xiàn)吸入七氟烷麻醉有藥物性預(yù)適應(yīng)效應(yīng),在體動(dòng)物大腦實(shí)驗(yàn)中顯示出顯著的保護(hù)作用，其七氟烷預(yù)處理組比對(duì)照組腦損傷減輕43±3%。Lucchinetti等對(duì)健康志愿者研究顯示，吸入低于麻醉濃度的七氟烷（0.5%–1.0%）60min，就能改變血液轉(zhuǎn)錄因子并降低了促炎癥因子L-選擇蛋白（CD62L），符合人類(lèi)"secondwindowofprotection"。認(rèn)為這是進(jìn)行七氟烷預(yù)處理有利于臟器保護(hù)的分子學(xué)依據(jù)之一。Sevofluraneinducedpreconditioningprotectsagainstcerebralischemicneuronaldamageinrats.BrainRes,2005;1034:147-152.MolecularEvidenceofLatePreconditioningAfterSevofluraneInhalationinHealthyVolunteers.AnesthAnalg2007;105:629-640七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展七氟烷對(duì)機(jī)體臟器的保護(hù)作用臨床研究證據(jù)也證明了七氟烷具有臟器保護(hù)作用。Garcia等，將72名接受體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者隨機(jī)分為七氟烷預(yù)處理組(術(shù)前吸入4%七氟烷10min)和安慰劑組(空氣氧氣混合氣體),結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后一年不良心臟事件的發(fā)生率七氟烷組明顯較安慰劑組低(3%vs17%，P=0.038),且七氟烷組患者動(dòng)脈活檢顯示血小板-內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子-1(PECAM-1/CD31)顯著減少(P=0.019),過(guò)氧化氫酶表達(dá)顯著增加(P=0.001),認(rèn)為七氟烷預(yù)處理可能對(duì)冠脈搭橋術(shù)后的患者有心肌保護(hù)作用，這可能與一些前蛋白和抗保護(hù)蛋白表達(dá)的改變有關(guān)。PreconditioningwithsevofluranedecreasesPECAM-1expressionandimprovesone-yearcardiovascularoutcomeincoronaryarterybypassgraftsurgery.BritishJournalofAnaesthesia2005;94(2):159-165七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展七氟烷對(duì)機(jī)體臟器的保護(hù)作用德國(guó)Conzen博士等對(duì)20名實(shí)施非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的病人隨機(jī)分配到七氟烷麻醉組和異丙酚麻醉組。術(shù)后24小時(shí)檢測(cè)肌鈣蛋白I和心肌激酶以確定心肌損傷的程度，同時(shí)觀(guān)察術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果表明，七氟烷麻醉組的肌鈣蛋白I水平較異丙酚麻醉組明顯降低，該結(jié)果進(jìn)一步證明了七氟烷的心肌保護(hù)作用。Sevofluraneprovidesgreaterprotectionofthemyocardiumthanpropofolinpatientsundergoingoff-pumpcoronaryarterybypasssurgery.Anesthesiology.2003;99(4):826-33七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展七氟烷對(duì)機(jī)體臟器的保護(hù)作用DeHert等選擇200例在體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)患者，隨即分4組，每組50人。第一組，全程丙泊酚輸注組；第二組，從劈胸骨開(kāi)始用七氟烷取代丙泊酚維持麻醉直到體外循環(huán)開(kāi)始；第三組，從冠狀動(dòng)脈吻合結(jié)束用七氟烷取代丙泊酚維持麻醉；第四組，從從劈胸骨始直到手術(shù)結(jié)束一直用七氟烷代替丙泊酚維持麻醉。結(jié)果：第一組比第四組手術(shù)后血漿肌鈣蛋白-I(cTNT)升高，心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后心博量明顯降低；第二組和第三組，心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后心博量也降低，但較快恢復(fù)到轉(zhuǎn)前水平。在重癥監(jiān)護(hù)病房停留時(shí)間第四組比第一組明顯短。結(jié)論：臨床上在體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)的患者全程用七氟烷維持麻醉比丙泊酚維持麻醉有更好的心肌保護(hù)作用。Cardioprotecivepropertiesofsevofluraneinpatientsundergoingcoronarysurgerywithcardiopulmonarybypassarerelatedtothemodalitiesofitsadministration.Anesthesiology.2004;101(2):299-310七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展

Bein等把42名準(zhǔn)備冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)的患者隨機(jī)分為七氟烷麻醉組、體外循環(huán)前吸入七氟烷麻醉組和丙泊酚麻醉組發(fā)現(xiàn)：體外循環(huán)前吸入七氟烷麻醉組，術(shù)后48小時(shí)肌鈣蛋白T(cTNT)比其它兩組顯著降低（p

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0.05），術(shù)后24小時(shí)肌酸激酶(CK-MB)也比其它兩組顯著降低（p

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0.05），超聲心動(dòng)圖顯示的心動(dòng)指數(shù)(MPI)比其它兩組顯著；而細(xì)胞因子反應(yīng)、在重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間和住院時(shí)間無(wú)明顯差異。認(rèn)為七氟烷預(yù)處理較持續(xù)性給藥方式以及丙泊酚麻醉有一定的心臟保護(hù)作用。Differentialeffectsofvolatileanestheticsonbepatichemeoxygenase-1expressionintherat.2002,97:1318-1321七氟烷對(duì)機(jī)體臟器的保護(hù)作用七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展七氟烷對(duì)機(jī)體臟器的保護(hù)作用七氟烷不僅對(duì)心臟有保護(hù)作用，對(duì)機(jī)體其它重要臟器也有保護(hù)作用。Hoetzel等，研究發(fā)現(xiàn)七氟烷能夠誘導(dǎo)大鼠肝細(xì)胞HO-1基因表達(dá)，提示七氟烷是HO-1的誘導(dǎo)劑。邵建林等研究發(fā)現(xiàn)七氟烷能夠誘導(dǎo)原代培養(yǎng)大鼠海馬神經(jīng)元HO-1基因表達(dá)，并證明七氟烷誘導(dǎo)氧糖剝奪神經(jīng)元HO-1基因表達(dá)后的HO-1起到了信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子的作用，抑制了凋亡因子Fas,保護(hù)了神經(jīng)元。國(guó)內(nèi)王俊科等亦研究證實(shí)，七氟烷激活P13-K/Akl/P70S6K（磷脂酰肌醇3-激酶核糖體S6蛋白激酶）信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，抑制缺血/再灌注損傷神經(jīng)元的凋亡。

Differentialeffectsofvolatileanestheticsonbepatichemeoxygenase-1expressionintherat.2002,97:1318-1321HoetzelA,LeitzD,SchmidtR,etal.Mechanismofhepatichemeoxygenase-1inductionbyisoflurane.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,10NO.4(SerialNo.57)中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2006，22：1362-1366

七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展七氟烷對(duì)機(jī)體臟器的保護(hù)作用很多研究證實(shí),七氟烷預(yù)處理對(duì)機(jī)體重要臟器有保護(hù)作用，但是七氟烷預(yù)處理的機(jī)制目前尚不清楚。（EngelhardK等）新近研究認(rèn)為認(rèn)為可能與激活腺苷受體、抑制蛋白激酶C、開(kāi)放胞漿和線(xiàn)粒體ATP調(diào)節(jié)鉀離子通道(KATP)、通過(guò)選擇性的直接作用于凋亡蛋白合成、減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)尤其是興奮性氨基酸的釋放、減少鐵離子攝取及穩(wěn)定線(xiàn)粒體膜電位、誘導(dǎo)即早基因(immediateearlygenes,IEGs)家族中的幾種基因的表達(dá)等有關(guān)。七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展小兒麻醉誘導(dǎo)與維持芳香水果味，氣道刺激小，小兒易于接受，吸入誘導(dǎo)平穩(wěn)，誘導(dǎo)時(shí)間短，是嬰幼兒較為理想的麻醉誘導(dǎo)方法之一。七氟烷進(jìn)行誘導(dǎo)，氣管插管條件好，睫毛反射消失時(shí)間短，因?yàn)樾盒妮敵隽看螅M織血液循環(huán)豐富，小兒的血?dú)夥峙湎禂?shù)更低，七氟烷更易達(dá)到腦組織，一般不到一分鐘小兒即能入睡，便于開(kāi)放動(dòng)靜脈等有創(chuàng)操作，而且循環(huán)穩(wěn)定，血液氧合好，安全系數(shù)高。七氟烷對(duì)心肌有保護(hù)作用，維持心肌氧供需平衡，其外周阻力下降而對(duì)血壓影響很小。capacityrapidinhalationinductiontechnique:compareofsevofluraneandhalothane[J].CanJAnaesth,1993,40:400.七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展小兒麻醉誘導(dǎo)與維持Bein等發(fā)現(xiàn)高濃度七氟烷快速誘導(dǎo)時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間吸人高流量高濃度的七氟烷所導(dǎo)致血壓和心率的下降并不顯著，心血管穩(wěn)定性好。在疼痛反射消失后即對(duì)靜脈穿刺操作無(wú)體動(dòng)反應(yīng)，且血壓、心率平穩(wěn)，行快速氣管內(nèi)插管，應(yīng)激反應(yīng)較小。與其他烷類(lèi)揮發(fā)性麻醉藥相同，七氟烷的循環(huán)抑制作用與吸人濃度呈正相關(guān)，它對(duì)血壓的影響和氟烷相似或程度略輕；且七氟烷血／氣分配系數(shù)小，起效快且停藥后藥效迅速消失，蘇醒快，血壓易于調(diào)控。Theeffectsofinterruptedorcontinuousadministrationofsevofluraneonpreconditioningbeforecardio-pulmonarybypassincoronaryarterysurgery:comparisonwithcontinuouspropofol.Anaesthesia,2008;63:1046

-1055七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展小兒麻醉誘導(dǎo)與維持VergheseST等研究認(rèn)為，1-7歲小兒在8%七氟烷吸入1min后，給予鼻腔滴入4ug/kg瑞米芬太尼能顯著降低氣管插管反應(yīng)（咳嗽和/體動(dòng)），結(jié)果滿(mǎn)意的插管條件在滴入瑞米芬太尼2min時(shí)達(dá)到68.2%,3min時(shí)達(dá)到91.7%。插管時(shí)靜注芬太尼2～5μg/kg，可減少插管應(yīng)激反應(yīng)，使血壓和心率沒(méi)有較大波動(dòng)，表明芬太尼復(fù)合七氟烷誘導(dǎo)具有協(xié)同效應(yīng)。插管期間無(wú)嗆咳、屏氣、喉痙攣、支氣管痙攣等并發(fā)癥，誘導(dǎo)快速平穩(wěn)安全，不僅使意識(shí)痛覺(jué)消失加快，并明顯降低無(wú)意識(shí)體動(dòng)的發(fā)生。Theeffectofintranasaladministrationofremifentanilonintubatingconditionsandairwayresponseaftersevofluraneinductionofanesthesiainchildren.AnesthAnalg.2008Oct;107(4):1176-81.俞衛(wèi)峰.麻醉與復(fù)蘇新論[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001.81-95.BaunVC,YernenTA,BaunLD.Immediate8%SevofluraneinductioninchildrencomparisonwithincrementalSevofluraneandincrementalhalothane[J].AnesthAnalg,1997,85:313七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展小兒麻醉誘導(dǎo)與維持羅恒茂等以七氟烷-笑氣-氧氣面罩吸入對(duì)50天－11個(gè)月零20天嬰兒進(jìn)行誘導(dǎo)，逐漸加大七氟烷吸入濃度，患兒一般于20－30秒即進(jìn)入睡眠,誘導(dǎo)時(shí)間為1.9±1.5分鐘。至一定麻醉深度后插入喉罩，誘導(dǎo)平穩(wěn)，無(wú)體動(dòng)喉痙攣等發(fā)生。Sophie等應(yīng)用七氟烷對(duì)新生兒甚至早產(chǎn)兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)插管，結(jié)果耐受性很好。它既能創(chuàng)造良好的插管條件，又能減少不良事件的發(fā)生。喉罩麻醉在小兒穿透性角膜移植術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.眼科.2008，2：125-7.SophieHassid,ClaireNicaise,FabriceMichel,etal.RandomizedcontrolledtrialofsevofluraneforintubationinneonatesPediatricAnesthesia200717:1053–1058.七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展小兒麻醉誘導(dǎo)與維持許多研究者已經(jīng)證實(shí)了七氟烷對(duì)小兒食管下段括約肌張力影響小，有利于維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定，對(duì)小兒麻醉誘導(dǎo)有防止誤吸的作用孫瑩杰，陳衛(wèi)民，張鐵錚，等．七氟烷對(duì)小兒食管下段括約肌功能的影響．臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19(8)：451-453．七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展小兒麻醉誘導(dǎo)與維持氣管異物的麻醉處理？1.氯胺酮2.氯胺酮+r—OH3.丙伯酚4.七氟醚5其他腹部手術(shù)：七氟烷+骶管七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展小兒麻醉蘇醒縮短清醒時(shí)間可以縮短禁食時(shí)間，因嬰幼兒代謝旺盛，體表面積大，液體易丟失，而所有患兒在術(shù)前已禁奶4小時(shí)，如蘇醒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，延長(zhǎng)禁食時(shí)間，可引起低血糖，脫水，體溫升高等并發(fā)癥，因此盡早進(jìn)食對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)十分有利。另外，縮短清醒時(shí)間也可加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，減少下一患兒的等待時(shí)間。陳明華等比較了七氟烷與氯胺酮在小兒麻醉后的蘇醒質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不論是蘇醒時(shí)間，還是煩躁噩夢(mèng)等不良反應(yīng)，七氟烷組患兒明顯低于氯胺酮組。七氟烷和氯胺酮用于小兒麻醉后蘇醒質(zhì)量比較觀(guān)察.人民軍醫(yī)，2008，51（4）：224-5.七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展七氟烷在不同手術(shù)中的臨床應(yīng)用

李梅等應(yīng)用七氟烷-喉罩聯(lián)合麻醉，小兒眼科手術(shù)，與氯胺酮麻醉相比：患兒誘導(dǎo)時(shí)間縮短，清醒時(shí)間也明顯縮短，對(duì)患兒眼壓無(wú)明顯影響，認(rèn)為是一種安全易行的方法。葉玉梅等應(yīng)用七氟烷吸入聯(lián)合骶管阻滯用于小兒下腹部手術(shù)的麻醉，極大減少了七氟烷的吸入量，術(shù)中躁動(dòng)和術(shù)后譫妄的發(fā)生率明顯降低，從安全性和有效性上都不失為一種適合小兒下腹部手術(shù)的麻醉方式。屈雙權(quán)等用七氟烷吸入麻醉進(jìn)行小兒腹腔鏡手術(shù)的誘導(dǎo)與維持，結(jié)果誘導(dǎo)迅速，呼吸道分泌物少，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)畢蘇醒迅速完全，麻醉效果滿(mǎn)意。七氟烷吸人全麻在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.臨床小兒外科雜志2007年12月第6卷第6期：53-5七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展七氟烷在不同手術(shù)中的臨床應(yīng)用馮昕，何偉等將七氟烷用于小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉誘導(dǎo)及維持，發(fā)現(xiàn)七氟醚吸入麻醉是比較理想的麻醉方法。誘導(dǎo)及蘇醒迅速,無(wú)致吐作用,循環(huán)穩(wěn)定,肌松良好,呼吸抑制輕。相對(duì)于氯胺酮、異丙酚等靜脈麻醉方法,減少了呼吸抑制,喉頭痙攣等并發(fā)癥。劉錦星等應(yīng)用七氟烷吸入誘導(dǎo)，聯(lián)合瑞芬太尼麻醉維持用于小兒腭裂修復(fù)術(shù)的麻醉，結(jié)果麻醉誘導(dǎo)迅速，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒迅速完全，效果令人滿(mǎn)意。七氟烷復(fù)合丙泊酚-芬太尼在小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：433-34.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于小兒腭裂手術(shù)麻醉的臨床觀(guān)察.中國(guó)口腔頜面外科雜志2008年3月第6卷第2期：111-14.七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展七氟烷在不同手術(shù)中的臨床應(yīng)用小兒心臟手術(shù)，吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)既無(wú)痛苦又簡(jiǎn)便，是理想的誘導(dǎo)方法。七氟醚用于紫紺型的患兒可減輕哭鬧，降低肺血管阻力，減少紫紺發(fā)作。肺動(dòng)脈高壓患兒七氟醚吸入后，可引起外周血管阻力下降，回心血量減少，肺動(dòng)脈壓力降低，利于肺動(dòng)脈高壓的手術(shù)。與異丙酚相比較血壓和心率波動(dòng)較小，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。ZerrinSungur等研究認(rèn)為，對(duì)于先天性心臟病患兒的麻醉誘導(dǎo)，氯胺酮在血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥方面，都要優(yōu)于七氟烷。七氟醚快速吸入誘導(dǎo)在小兒法洛四聯(lián)癥手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2000，19（11）：686.Theincidenceandetiologyofpostanestheticexcitement.Aclinicalsurvey.Anesthesiology1961;22:667–73.七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展七氟烷在哮喘持續(xù)狀態(tài)嬰兒的治療作用Kazuhiro等報(bào)告了一例嘗試應(yīng)用長(zhǎng)時(shí)間（96h）七氟烷吸入療法治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的嬰兒，患兒狀況逐漸好轉(zhuǎn)，并成功結(jié)束哮喘持續(xù)狀態(tài)。經(jīng)檢測(cè)吸入七氟烷后血清氟化物的濃度遠(yuǎn)低于有害水平，說(shuō)明其安全有效，值得嘗試.ProlongedsevofluraneinhalationtherapyforstatusasthmaticusinaninfantPediatricAnesthesia2008;18:543–545七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展全麻蘇醒后的躁動(dòng)預(yù)防術(shù)前用藥是否能夠減少其發(fā)生率還存在爭(zhēng)議。Lapin等認(rèn)為術(shù)前給與咪達(dá)唑侖可以明顯降低躁動(dòng)的發(fā)生率，shukry等認(rèn)為α-右旋美托咪啶2ug/kg/h，iv，可明顯降低七氟醚麻醉小兒的術(shù)后躁動(dòng)（26%Vs60.8%），而氣管拔管和出院時(shí)間無(wú)差異。Isik等研究認(rèn)為術(shù)前靜脈注射1mg/kg右美托咪啶能顯著降低嬰幼兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率(4.8%vsv47.6%P=0.002)。Almenrader等認(rèn)為術(shù)前可樂(lè)定30min內(nèi)口服4ug/kg，也能明顯降低七氟醚麻醉小兒的術(shù)后躁動(dòng)。Effectsofsevofluraneanaesthesiaonrecoveryinchildren:acomparisonwithhalothane.PaediatrAnaesth1999;9:299–304.Doesdexmedetomidinepreventemergencedeliriuminchildrenaftersevoflurane-basedgeneralanesthesia?PaediatrAnaesth.2005Dec;15(12):1098-104.。Premedicationinchildren:acomparisonoforalmidazolamandoralclonidine.PaediatrAnaesth.2007Dec;17(12):1143-9Dexmedetomidinedecreasesemergenceagitationinpediatricpatientsaftersevofluraneanesthesiawithoutsurgery.PaediatrAnaesth.2006，16(7):811.

七氟烷在嬰幼兒麻醉應(yīng)用進(jìn)展全麻蘇醒后的躁動(dòng)預(yù)防七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)一般持續(xù)時(shí)間較短，癥狀較輕，有自限性，基本不需藥物處理。必要時(shí)可以靜脈注射芬太尼1–2μg/kg，丙泊酚0.5–1.0mg/kg或者咪達(dá)唑侖0.02–0.10mg/kg。在監(jiān)護(hù)病房快速注射右旋美托咪啶0.02–0.10mg/kg也能有效制止術(shù)后躁動(dòng)。Aprospectivecohortstudyofemergenceagitationinthepediatricpostanesthesiacareunit.AnesthAnalg2003;96:1625–30.Emergencebehaviourinchildren:definingtheincidenceofexcitementandagitationfo