肺熱病護(hù)理教學(xué)查房課件

四月教學(xué)護(hù)理查房—肺熱病呼吸科塵肺病，又稱黑肺癥，又稱塵肺、砂肺，是一種肺部纖維化疾病?；颊咄ǔｉL(zhǎng)期處于充滿塵埃的場(chǎng)所，因吸入大量灰塵，導(dǎo)致末梢支氣管下的肺泡積存灰塵，一段時(shí)間后肺內(nèi)發(fā)生變化，形成纖維化灶。其臨床表現(xiàn)主要包括：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血

病例導(dǎo)入：患者男，47歲，以“咳嗽、咳痰伴咯血1天。〞為主訴于2021年4月16日10時(shí)47分由門診擬“中醫(yī)：肺熱病*(痰熱阻肺證)，西醫(yī)：社區(qū)獲得性肺炎，非重癥〞收入院。辰下：入院后未再咯血，咳嗽，咳痰量中色黃質(zhì)粘，氣喘，口干喜熱飲，口苦，納尚可，寐尚安，二便調(diào)。3體格檢查輔助檢查：〔2021-04-15福州肺科醫(yī)院〕胸部正側(cè)位片：塵肺并感染；超敏C-反響蛋白：2.25mg/L?！?021-04-16我院〕胸部CT平掃+多平面重建：原擬雙肺彌漫性病變慢性肺氣腫，肺尖部多發(fā)肺大泡形成。2021-04-17血常規(guī)+C反響蛋白：正常。生化全套：總蛋白：61.8g/L↓白蛋白：37g/L↓5既往史：診斷出院時(shí)患者訴偶有咳嗽，少痰，偶見痰中帶血，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈弦滑。雙肺呼吸音低，雙肺聽診未聞及明顯干、濕性啰音?？苿e：呼吸內(nèi)科姓名：吳朝貴床號(hào)：16床住院號(hào):15874501

日期2016.4.162016.4.172016.4.18班次白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜生命體征神志清楚清楚清楚清楚清楚清楚清楚清楚清楚體溫（℃）36.636.536.635.936.136.136.336.336.2脈搏（次/分）707272707071707372呼吸（次/分）202020182018202020血壓（mmhg）107/79108/76107/69110/68107/78107/68108/70108/69107/70舌苔舌暗紅苔黃膩舌暗紅苔黃膩舌暗紅苔黃膩脈象脈滑脈滑脈滑營(yíng)養(yǎng)A普食B軟食C流質(zhì)D禁食E鼻飼F低鹽糖尿病飲食自理AAAAAAAA協(xié)助自理能力A洗臉B刷牙C口腔護(hù)理D床上浴E床上洗頭自理ABABABABABABABAB協(xié)助情志A正常B異常BBBBBBBB大便A正常B失禁C便秘D腹瀉E造瘺口AAAAAAAA小便A正常B失禁C導(dǎo)尿AAAAAAAA皮膚A完整B受損C水腫AAAAAAAA睡眠A寐安B失眠C多夢(mèng)D易醒AAAAAAAA護(hù)士簽名1P:清理呼吸道無(wú)效：與肺失宣降有關(guān)2P:氣體交換受阻：與肺失宣肅，腎不納氣有關(guān)3P:潛在并發(fā)癥：窒息4P:飲食調(diào)理的需要：與痰瘀阻肺，肺腎失養(yǎng)有關(guān)5P:思慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)6P:尋求健康行為護(hù)理診斷日期/時(shí)間P護(hù)理診斷/問(wèn)題I護(hù)理措施簽名評(píng)價(jià)日期簽名2016.4.1611:301P：清理呼吸道無(wú)效（與肺失宣降有關(guān)）

1I：1、保持病室環(huán)境舒適、空氣潔凈，溫濕度適宜。

2、指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，以利氣血運(yùn)行，但以不疲勞為度。3、鼓勵(lì)患者多飲水，多選用多汁的水果，如梨、枇杷等

每日飲水量達(dá)2500ML/日以上。4、鼓勵(lì)病人翻身、深呼吸和有效咳嗽痰，協(xié)助循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行背部叩擊療法以助咳痰。5、密切觀察病人痰液的色、質(zhì)、量及其咳嗽的頻率、程度等。6、遵醫(yī)囑留取新鮮痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用抗菌藥物。

許鑫B2016.4.22許鑫科別：呼吸內(nèi)科姓名：吳朝貴床號(hào)：16床住院號(hào)：1587450111日期/時(shí)間P護(hù)理診斷/問(wèn)題I護(hù)理措施簽名評(píng)價(jià)日期簽名2016.4.1611:30

2P：氣體交換受阻（與肺失宣肅，腎不納氣有關(guān)）

1I：1、協(xié)助半臥位休息，因合適的體位有利于呼吸和咳嗽，從而減輕呼吸困難。

2、遵醫(yī)囑給予吸氧，2-3L/分，同時(shí)保持吸氧裝置通暢。3、多鼓勵(lì)患者有意識(shí)使用呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸和腹式呼吸。4、使用支氣管舒張藥、抗菌藥，觀察療效和副作用。5、囑患者戒煙、酒，以減少其對(duì)肺部的刺激。4指導(dǎo)患者中藥早晚飯后半小時(shí)溫服以清熱止血、降逆化痰止咳。許鑫B2016.4.22許鑫科別：呼吸內(nèi)科姓名：吳朝貴床號(hào)：16床住院號(hào)：1587450112科別：呼吸內(nèi)科姓名：吳朝貴床號(hào)：16床住院號(hào)：15874501日期/時(shí)間P護(hù)理診斷/問(wèn)題I護(hù)理措施簽名評(píng)價(jià)日期簽名2016.4.1711:00

3P：潛在并發(fā)癥：窒息2I：1.遵醫(yī)囑使用氨基已酸、腎上腺色腙片止血藥

2.保持呼吸道通暢；咯血時(shí)平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的血塊及食物殘?jiān)?，床邊備吸引裝置。

3.嚴(yán)密觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)咯血的先兆和應(yīng)急處理辦法。

許鑫

B2016.4.22許鑫13日期/時(shí)間P護(hù)理診斷/問(wèn)題I護(hù)理措施簽名評(píng)價(jià)日期簽名2016.4.1711:00

4P：飲食調(diào)節(jié)的需要(與痰瘀阻肺，肺腎失養(yǎng)有關(guān))

4I;（1）飲食以軟、爛、易消化、富營(yíng)養(yǎng)、少量多餐為原則，少食肥甘厚膩之品。（2）禁食辛辣，油膩等刺激性強(qiáng)的食物，如濃茶，咖啡。

許鑫B2016.4.22許鑫科別：呼吸內(nèi)科姓名：吳朝貴床號(hào)：16床住院號(hào)：1587450114科別：呼吸內(nèi)科姓名：吳朝貴床號(hào)：16床住院號(hào)：15874501日期/時(shí)間P護(hù)理診斷/問(wèn)題I護(hù)理措施簽名評(píng)價(jià)日期簽名2016.4.17

5P：思慮（與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)）

5I：（1）運(yùn)用語(yǔ)言與患者溝通化郁神分，疏泄情志。（2）鼓勵(lì)患者采用一些自我放松的方法，如聽聽音樂(lè)，放松操等（3）關(guān)心體貼病人，經(jīng)常巡視了解病人的需要，幫助病人解決問(wèn)題。許鑫A2016.4.19許鑫15科別：呼吸內(nèi)科姓名：吳朝貴床號(hào)：16床住院號(hào)15874501日期/時(shí)間P護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施簽名評(píng)價(jià)日期簽名2016.4.2111:00

6P：尋求健康行為

6I1、糾正吸煙等不良習(xí)慣，避免受寒、過(guò)勞、酗酒等誘發(fā)因素忌煙酒?？蛇m當(dāng)選用康復(fù)食療藥膳，如批把葉粥、生蘆根粥等以增強(qiáng)體質(zhì)。

2、注意填起居，避風(fēng)寒。要隨天氣變化隨時(shí)增減衣服，注意生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞、受涼、精神緊張。在感冒或冬季要保證室內(nèi)空氣流通，盡量不去公共場(chǎng)所。3、平時(shí)注意鍛煉身體，適當(dāng)加些體育活動(dòng)，如慢跑、長(zhǎng)距離的散步．以提高自身的抗病能力，防止外邪入侵。許鑫A2016.4.22許鑫課堂提問(wèn)1、少量咯血是指病人24h內(nèi)的咯血量小于〔C〕A、10mlB、5