ICU的監(jiān)測無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測講解

無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測ICU的監(jiān)測學習內容動脈壓監(jiān)測注意事項影響動脈壓的因素動脈壓組成及臨床意義動脈壓監(jiān)測的特點與分類無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測與心排出量監(jiān)測是臨床最常用的無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測。血流動力學監(jiān)測(hemodynamicmonitoring)是指根據(jù)物理學定律，結合病理和生理學概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律進行定量、動態(tài)、連續(xù)地測量和分析，得到的數(shù)據(jù)不僅為危重患者提供診斷資料，而且能及時反映患者的治療效果，從而使患者得到及時、正確而合理的救治。學習內容無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測動脈壓（arterialbloodpressure，ABP）是監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)的常用參數(shù)，能反映全身循環(huán)狀態(tài)，但缺乏診斷特異性。血壓下降見于血容量減少（失血或體液丟失）心衰、循環(huán)功能障礙或疾病終末期失代償。血壓升高提示循環(huán)功能改善、交感神經(jīng)興奮性增強或應用升壓藥。學習內容動脈壓的意義（1）收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）：主要由心肌收縮力和心排血量決定，正常值為90?139mmHg。收縮壓小于90mmHg為低血壓，小于70mmHg時器官血流明顯減少，小于50mmHg時易發(fā)生心搏驟停。（2）舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）：為心舒末期動脈壓的最低值，與冠狀動脈血流有關。正常值為60?89mmHg。（3）脈壓：脈壓=收縮壓-舒張壓，正常值為30?40mmHg。代表每搏量和血容量。（4）平均動脈壓（meanarterialpressure，MAP）：為一個心動周期中動脈血壓的平均值，平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓，正常值為60?100mmHg。學習內容動脈血壓組成及臨床意義包括循環(huán)血容量、心排血量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液黏滯度等5個方面。雖然動脈血壓能反映循環(huán)功能，但不是唯一指標，組織灌注取決于血壓和周圍血管阻力兩個因素。學習內容影響動脈壓的因素無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測手動測壓法雖然具有操作方便,費用低，便于攜帶等優(yōu)點，但由于不能連續(xù)監(jiān)測動脈血壓及設定報警限，且可因袖套或聽診等因素而產(chǎn)生誤差，因此，在急危重癥患者監(jiān)測中并不適宜分類主要有自動間斷測壓法自動連續(xù)測壓法目前,在急診與ICU廣泛應用的，測量動脈血壓的方法是自動測壓法學習內容動脈壓監(jiān)測的特點與分類又稱自動無創(chuàng)傷性測壓(automatednoninvasiveblood:pressure,ANIBP或NIBP)，是臨床應用最為廣泛的一種動脈血壓監(jiān)測方法主要采用振蕩技術通過充氣泵定時地使袖帶充氣和放氣來測定血壓，能夠自動定時顯示出收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈率，且當血壓超過預設的報警上限或低于報警下限時能夠自動報警，其對偽差的檢出較可靠，如肢體抖動時袖帶充氣即暫停，繼而自動重新開始進行充氣測壓學習內容(1) 自動間斷測壓法主要是通過紅外線、微型壓力換能器或光度測量傳感器等實現(xiàn)對瞬時血壓的測量，可以反映每個心動周期動脈血壓的變化,但由于需要與標準的NIBP法校對，因而尚未在臨床得到廣泛應用。學習內容（2）自動連續(xù)測壓法1、測量前必須確認病人類型，選擇患者的類型為“成人”或“兒童”或“新生兒”。因為較高的成人設置不適合兒童和新生兒，所以錯誤的設置可能會危及患者的安全。2、鐮狀細胞病、已經(jīng)或預計會有嚴重的皮膚損傷患者不應測量血壓。3、對于嚴重血栓性疾病的患者，必須根據(jù)臨床情況決定是否進行自動血壓測量，因為袖帶捆綁的肢體有血腫的危險。4、靜脈輸液或插管時，請勿在肢體上安裝袖套。5、經(jīng)常檢查遠端肢體的顏色、溫度和敏感性，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應將袖帶放在另一個位置或停止