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文檔簡介

嘔血病史采集主講人：滕越單位：山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校課前準(zhǔn)備簡要病史例題男性，46歲。乏力、腹脹2年，伴嘔血、黑便6小時(shí)急診入院。既往大量飲酒15年。課前準(zhǔn)備根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問診療經(jīng)過一般情況現(xiàn)病史有無藥物過敏史與該病有關(guān)的其他病史其他相關(guān)病史條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)能圍繞病情詢問問診技巧

發(fā)病誘因發(fā)病誘因乏力、腹脹嘔血伴隨癥狀有無勞累、精神緊張、生活不規(guī)律。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問黑便乏力、腹脹

發(fā)病誘因乏力、腹脹嘔血伴隨癥狀乏力程度；腹脹起病急緩，部位，程度。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問黑便嘔血

發(fā)病誘因嘔血乏力、腹脹伴隨癥狀次數(shù)，嘔血量，具體顏色(需詢問為鮮紅色、暗紅色，還是咖啡樣)，是否混有食物。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問黑便黑便嘔血

發(fā)病誘因黑便乏力、腹脹伴隨癥狀次數(shù)，量，具體性狀。

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問黑便嘔血

發(fā)病誘因乏力、腹脹伴隨癥狀

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問伴隨癥狀有無腹痛、頭暈、心悸、意識障礙。

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查治療情況是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如糞常規(guī)+隱血、血常規(guī)、肝腎功能、腹部B超檢查。

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

診療經(jīng)過

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查治療情況是否禁食、輸液、應(yīng)用止血藥物、輸血，療效如何

治療情況

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

診療經(jīng)過治療情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況。一般情況

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問一般情況

診療經(jīng)過

一般情況有無藥物過敏史與該病有關(guān)的其他病史有無消化性潰瘍、肝病、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病史，有無地方病和流行病區(qū)居住史，每日飲酒量，有無腫瘤家族史條理性強(qiáng)，能抓住

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