第十四章瘙癢性皮膚病曲靖醫(yī)學高等?？茖W校張敏講解

1第十四章瘙癢性皮膚病曲靖醫(yī)學高等?？茖W校張敏全國臨床醫(yī)學專業(yè)《皮膚性病學》資源庫22講授內(nèi)容：瘙癢癥妊娠性瘙癢癥神經(jīng)性皮炎癢疹【內(nèi)容提要】33瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。病因病因復雜，內(nèi)臟疾患、局部疾患、理化生物等因素。

一般分為全身性皮膚瘙癢和局限性皮膚瘙癢。。全身性瘙癢癥:瘙癢為陣發(fā)性，常在睡前、情緒變化、進食辛辣食物及氣候變化后發(fā)生。重者常瘙癢難忍，影響睡眠和工作。皮膚常繼發(fā)抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、色素沉著、感染等。老年性瘙癢癥:因皮脂腺功能減退，皮膚干燥，易引起泛發(fā)性全身瘙癢。冬季瘙癢癥:多發(fā)于冬季患者睡前脫衣時，發(fā)生股部、小腿后部、脛前及髖等處。皮膚常干燥、脫屑及苔蘚樣變。7局限性皮膚瘙癢癥：瘙癢發(fā)生于身體某一部位。肛門瘙癢癥:瘙癢限于肛門及周圍皮膚，皮損呈灰白色，浸漬、糜爛、皺襞肥厚、輻射狀皸裂、苔蘚樣變及色素沉著。8陰囊瘙癢癥:限于陰囊，可累及會陰，陣發(fā)性發(fā)作，皮損肥厚、濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著。97女陰瘙癢癥:多見于大小陰唇。瘙癢陣發(fā)，夜間加重，局部皮膚肥厚、浸漬，陰蒂及陰蒂粘膜水腫、糜爛，常引起患者精神抑郁等癥狀。10其他瘙癢癥:頭部、小腿、掌跖和外耳道瘙癢癥。11治療一般治療：尋找原發(fā)病因并進行相應治療，是預防本病的關鍵。

禁食辛辣刺激性食物，戒掉搔抓習慣，避免熱水燙洗、堿性過強的肥皂及各種外界刺激。12治療全身治療：全身抗組氨、鎮(zhèn)靜、止癢，瘙癢廣泛或劇烈者，可普魯卡因靜脈封閉或葡萄糖酸鈣靜脈注射。

老年性皮膚瘙癢可采用性激素治療。13治療局部治療：局部外用止癢劑:1%爐甘石洗劑、5%薄荷酒精、1%達克羅寧洗劑、各種糖皮質激素霜劑或酊劑、5%～10%黑豆餾油乳劑或軟膏、2%樟腦霜等。局部瘙癢明顯者，可普魯卡因封閉。

局部苔蘚浸潤肥厚者，可參照慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的局部療法。女陰瘙癢癥禁用酊劑。14妊娠性瘙癢癥

是一種發(fā)生于妊娠婦女的僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病，屬于瘙癢癥的范疇。病因孕婦發(fā)生率為0.06％～0.43％，患者再次妊娠時發(fā)生率47％。85％患者是由于雌激素增多引起的肝內(nèi)膽汁淤積，有時口服避孕藥亦可引起瘙癢發(fā)作。15

病常發(fā)生于妊娠末期，但也可于妊娠早期發(fā)生。瘙癢為彌漫性，偶可較為嚴重，部分患者于瘙癢發(fā)生后2～3周出現(xiàn)黃疸，產(chǎn)后黃疸很快消失。實驗室檢查可見堿性磷酸酶、血清膽紅素升高，肝功能正常。一般不引起孕婦死亡，但早產(chǎn)率高達30％。

1617神經(jīng)性皮炎即慢性單純性苔蘚，是一種常見的以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。病因與發(fā)病機制神經(jīng)精神因素胃腸道功能障礙內(nèi)分泌失調飲食局部刺激瘙癢搔抓皮膚苔蘚樣變臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：中青年好發(fā)部位：頸項、上眼瞼、肘部、腰骶部、小腿、外陰、肛周典型皮疹：針頭至米粒大小、淡紅色、多角形扁平丘疹，表面覆少量鱗屑，融合形成

苔蘚樣變。臨床表現(xiàn)自覺癥狀：陣發(fā)性瘙癢，夜間明顯，影響睡眠病程：慢性經(jīng)過，反復發(fā)作，夏重冬輕

診斷和鑒別診斷診斷要點：好發(fā)部位、皮疹特點、自覺癥狀、病程慢性鑒別診斷：慢性濕疹、特應性皮炎、扁平苔蘚、皮膚淀粉樣變、銀屑病慢性單純性苔蘚慢性濕疹病因神經(jīng)精神因素為主各種內(nèi)外因素部位頸項，四肢關節(jié)伸側任何部位皮疹多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變圓錐狀米粒大小丘疹融合成片，浸潤肥厚病程慢性，干燥急性發(fā)作，滲出傾向治療一般療法：避免各種刺激：搔抓、摩擦及熱水燙洗飲酒、濃茶及辛辣食物治療潛在疾?。荷窠?jīng)衰弱、胃腸道失調內(nèi)分泌紊亂、感染病灶

治療外用藥物治療：根據(jù)皮損類型、部位及發(fā)病季節(jié)不同，合理選用藥物種類和劑型，皮損泛發(fā)者可選用藥浴、紫外線治療種類：糖皮質激素、止癢劑、焦油制劑劑型：乳膏、軟膏、硬膏、洗劑、封包治療內(nèi)用藥物治療：抗組胺藥谷維素復合維生素B

鎮(zhèn)靜安眠藥封閉：局封、穴封、靜封癢疹是一組以丘疹、結節(jié)為主要損害，伴有劇烈瘙癢的炎癥性皮膚性病28病因

病因不完全明確。一般認為與遲發(fā)型變態(tài)反應有關，可能與蟲咬、食物或藥物過敏、環(huán)境變化、內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、慢性感染灶、惡性腫瘤等有關。29臨床表現(xiàn)小兒癢疹(Hebra癢疹):多在3歲以前的兒童，好發(fā)于四肢伸側。初為風團或風團樣丘疹，逐漸增多波及全身，風團消退后可遺留米粒至高粱米大小淡紅、褐紅堅硬小丘疹或結節(jié)(癢疹性小結節(jié))。瘙癢劇烈，長期搔抓可出現(xiàn)抓痕、血痂、濕疹樣變，形成苔蘚化，繼發(fā)感染發(fā)生膿皰瘡及腹股溝淋巴結腫大，但不化膿(癢疹橫痃)。本病經(jīng)過慢性，青春期可緩解或自愈。成人癢疹：又稱單純性癢疹或尋常性癢疹。好發(fā)于30歲以上成人，女性多見。皮損為米粒至綠豆大小風團性丘疹或丘皰疹，少數(shù)可形成水皰。繼以堅實丘疹。好發(fā)于軀干、四肢伸側，自覺陣發(fā)性劇癢。常因搔抓繼發(fā)抓痕，皮膚苔蘚化，色素沉著等。病程慢性，治療后易復發(fā)。3233治療原則