護(hù)理實(shí)施講解

護(hù)理實(shí)施學(xué)習(xí)內(nèi)容實(shí)施前的準(zhǔn)備實(shí)施記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容實(shí)施前的準(zhǔn)備

做什么審核已制訂好的護(hù)理計劃,然后組織實(shí)施護(hù)理措施1怎么做實(shí)施前，護(hù)士應(yīng)掌握實(shí)施過程中需要的護(hù)理知識和技術(shù)，預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥及其預(yù)防措施,合理安排3何地做應(yīng)根據(jù)病情需要、患者的心理等需要,選擇或調(diào)整適當(dāng)?shù)沫h(huán)境,促進(jìn)護(hù)理計劃的順利進(jìn)行5誰去做將護(hù)理措施進(jìn)行分類和分工2何時做實(shí)施措施的恰當(dāng)時間，完成措施所需要的足夠時間，是否有影響其他醫(yī)療和護(hù)理的進(jìn)行4學(xué)習(xí)內(nèi)容實(shí)施專業(yè)知識技能操作溝通技巧觀察能力合作能力應(yīng)變能力執(zhí)行護(hù)理措施的過程護(hù)士通過學(xué)習(xí)內(nèi)容記錄

護(hù)理記錄是實(shí)施階段的重要內(nèi)容，是交流護(hù)理活動的重要形式。包括護(hù)理活動的內(nèi)容、時間及患者的反應(yīng)等。記錄的目的（1）描述護(hù)理對象接受護(hù)理照顧期間的全部經(jīng)過。（2）便于其他護(hù)理人員了解護(hù)理對象的情況。（3）作為護(hù)理工作效果與質(zhì)量檢查的評價依據(jù)。（4）為護(hù)理研究提供原始資料。（5）為處理醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。1.記錄的目的學(xué)習(xí)內(nèi)容記錄

(1)PIO格式:P(Problem)代表健康問題;I(Intervention)代表護(hù)理措施;0(Outcome)代表結(jié)果，指采取護(hù)理措施后的效果。以下這張表格就是以PIO格式記錄的。2.記錄格式日期時間護(hù)理記錄（PIO）護(hù)士簽名11月5日9am9am11am7pmP：體溫過高，與肺部細(xì)菌感染有關(guān)。

I：（1）測體溫為39.5°c

（2）酒精擦拭

（3）臥床休息

（4）流質(zhì)飲食

（5）飲水2500ml

（6）翻身、擦汗O：體溫降至38°c

李莉?qū)W習(xí)內(nèi)容記錄

2.記錄格式SOAPIE格式0客觀資料護(hù)理人員通過觀察、體檢、借助診斷儀器和實(shí)驗輔助檢查等獲得的資料S主觀資料護(hù)理對象的主訴，如對疾病的感覺、態(tài)度、愿望及需要等E評價按預(yù)期目標(biāo)規(guī)定的時間，將護(hù)理對象獲得護(hù)理后的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，并做出評定及修改A評估護(hù)理人員收集、分析護(hù)理對象的主觀和客觀資料，以此做出護(hù)理診斷I措施執(zhí)行的護(hù)理活動P計劃解決問題的方案學(xué)習(xí)內(nèi)容記錄

(3)DAR格式:是對護(hù)理實(shí)施進(jìn)行的另一種常用方法，它不同于以“問題"為基礎(chǔ)，而是強(qiáng)調(diào)“要點(diǎn)”，記錄中包括資料(Data)、措施(Action)和反應(yīng)(Response)。(4)PIE格式:是問題、干預(yù)、評價系統(tǒng)記錄表格，又稱評估(Assessment)、問題(Problem)、干預(yù)(Interventions)、評價(Evaluation)APIE系統(tǒng)記錄表格，是一種系統(tǒng)記錄護(hù)理過程和護(hù)理診斷的方法。2.記錄格式學(xué)習(xí)內(nèi)容記錄

記錄的內(nèi)容包括實(shí)施護(hù)理措施后護(hù)理對象、家屬的反應(yīng)及護(hù)士觀察到的效果，護(hù)理對象出現(xiàn)的新的健康問題與病情變化，所采