化膿性骨髓炎講師雷輝講解

化膿性骨髓炎講師雷輝化膿性細(xì)菌侵入骨膜、骨質(zhì)、骨髓。致病菌:金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌。感染途徑:血源性，創(chuàng)傷性，外來(lái)性。分為急性和慢性。好發(fā)于兒童長(zhǎng)管狀骨的干骺端。化膿性骨髓炎概述PARTONE急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎多發(fā)生于兒童及青少年，以骨質(zhì)吸收、破壞為主。最常見(jiàn)的發(fā)生部位是脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端。長(zhǎng)骨干骺端為好發(fā)部位急性血源性骨髓炎一、概述溶血性金黃色葡萄球菌（最常見(jiàn)）其次為鏈球菌和大腸桿菌急性血源性骨髓炎二、病因

本病的病理變化為骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，成為骨性包殼。急性血源性骨髓炎病理變化過(guò)程膿腔進(jìn)入關(guān)節(jié)腔形成化膿性關(guān)節(jié)炎示意圖急性血源性骨髓炎三、病理最典型的全身癥狀是：

惡寒、高熱、嘔吐，呈膿毒癥樣發(fā)作。起病急，有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的膿毒癥癥狀。兒童可有煩躁、不寧、嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。急性血源性骨髓炎四、臨床表現(xiàn)1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

增高，一般都在10×109/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上。2.血沉

3.C反應(yīng)蛋白4.血培養(yǎng)

可獲致病菌，但并非每次培養(yǎng)均可獲陽(yáng)性結(jié)果，特別是已經(jīng)用過(guò)抗生素者血培養(yǎng)陽(yáng)性率更低，所獲致病菌均應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn)，以便調(diào)整抗生素。5.局部膿腫分層穿刺

抽出混濁液體或血性液可作涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)多是膿細(xì)胞或細(xì)菌即可明確診斷。急性血源性骨髓炎五、檢查起病后14天內(nèi)的X線(xiàn)檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，使用抗生素的病例出現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)的時(shí)間往往延遲至1個(gè)月左右。X線(xiàn)檢查脛骨上端干骺端急性骨髓炎X線(xiàn)顯示急性血源性骨髓炎五、檢查抗生素治療

對(duì)疑有骨髓炎者應(yīng)立即開(kāi)始足量抗生素治療，在發(fā)病5天內(nèi)使用往往可以控制炎癥，而在5天后使用或細(xì)菌對(duì)抗生素不敏感時(shí)，都會(huì)影響療效。急性血源性骨髓炎六、治療手術(shù)治療

手術(shù)的目的：①引流膿液，減少膿毒癥癥狀；②阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住Ｊ中g(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)，也有主張?zhí)崆盀?6小時(shí)的。延遲的手術(shù)只能達(dá)到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性階段演變。

脛骨近端干骺端鉆孔術(shù)