第四章ICU病人的監(jiān)護第一節(jié)概述講解

第四章ICU病人的監(jiān)護

第一節(jié)

概述核工業(yè)衛(wèi)生學校主講人：宋小晶ICU的歷史ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關醫(yī)生認識到加強監(jiān)護和治療的重要性。50年代初，英國建立呼吸重癥監(jiān)護治療病房(RICU)。美國1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。50年代，體外循環(huán)下心內直視手術的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。我國ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強醫(yī)療研討會。一、ICU的分類及模式(一)重癥醫(yī)學科模式：1、綜合ICU：是一個獨立的臨床科室，收治醫(yī)院各科室的危重病人2、?？艻CU：專門收治?？莆Ｖ夭∪?，如CCU（心內）、RCU（呼吸）、TCU（胸外）、NCU（新生兒或神經科）、PCU（兒科）。3、部分綜合ICU：介于專科重癥醫(yī)學科于綜合重癥醫(yī)學科之間，如S重癥醫(yī)學科（外科）、E重癥醫(yī)學科（急診）、PACU（麻醉）及內科系統(tǒng)重癥醫(yī)學科等二、ICU的布局與設置重癥監(jiān)護病房主要服務對象病區(qū)手術室影像學科化驗室血庫門診一樓門診三樓外科九樓外科九樓外科十一樓整體布局要求：

方便快速轉運

利于緊急救治

合乎院感要求

保證患者安全二、ICU的布局與設置

ICU的布局：1、醫(yī)療區(qū)域：開放式、半封閉式或全封閉式2、醫(yī)療輔助區(qū)域：中央工作站、治療室、配藥室、儀器室，還包括醫(yī)

師辦公室、主任辦公室、示教室、家屬接待室、實驗室、等3、污物處理區(qū)域：清潔室、污廢物處理室、盥洗室4、醫(yī)務人員生活區(qū)域：休息室、、更衣室、值班室

輔助用房面積與病房面積之比應達到1.5：1以上。二、ICU的布局與設置

ICU的設置—病室設置

床位設置：重癥醫(yī)學科的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般綜合性醫(yī)院綜合重癥醫(yī)學科床位數(shù)占全院總床位的2%~8%，床位使用率以65~75%為宜，超過80%則表明重癥醫(yī)學科的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應該擴大規(guī)模。

每張床使用面積不少于9.5m2，建議面積為15~18m2/床，床間距>1m；單間病房，面積為18~25m2。

二、ICU的布局與設置

ICU的設置—病室設置

手衛(wèi)生設置：每個病室需配置一套洗手設備，至少包括非接觸式洗手池，洗手液和擦手紙，每床旁應放置快速手消毒液。

室溫、通風與噪音要求：病室空氣調節(jié)系統(tǒng)要求獨立控制，室溫在24℃左右，濕度在55%—65%，通風采光良好，墻壁天花板為隔音板，可降低噪音白天在45dB以下，夜間在20dB以下。

二、ICU的布局與設置

ICU的設置—儀器設備設置

監(jiān)測設備：監(jiān)護儀、心電圖、超聲機、顱壓監(jiān)測儀、血氣分析機、快速生化檢測儀等

治療設備：呼吸機、各種注射泵、輸液泵、除顫儀、心肺復蘇儀、喉鏡、纖支鏡、血液凈化機、體外膜肺、氣壓治療儀等

2、選配設備

1、必備設備：多功能吊塔、多功能電動床、多參數(shù)中央監(jiān)護儀、有創(chuàng)帶無創(chuàng)呼吸機、除顫儀、心電圖機、床旁B超、纖支鏡、床旁血氣分析儀、床旁CRRT、冰毯、營養(yǎng)泵、輸液泵、注射泵等等二、ICU的布局與設置二、ICU的布局與設置

ICU的設置—人員編制

重癥醫(yī)學科?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1：1以上.重癥醫(yī)學科專科護士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3：1以上重癥醫(yī)學科可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關的技術與維修人員ICU醫(yī)護人員必須具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、穩(wěn)定的心理素質、敏銳的觀察力和快速的應變能力；良好的身體素質，較強的團隊協(xié)作意識，能吃苦耐勞才能勝任ICU高強度的醫(yī)療護理工作。三、ICU病人的收治及轉出ARDS休克重型顱腦損傷嚴重腦血管意外嚴重消化系統(tǒng)疾病嚴重心血管意外多器官功能衰竭大出血呼吸衰竭重癥肺炎收治對象收治原則：

收治有救治價值的病人，又避免浪費ICU資源。

慢性消耗性疾病的終末期病人，明確不可逆性疾病以及不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的病人，一般不屬于收治范圍。轉出指征：

急性器官或系統(tǒng)功能障礙/衰竭已基本糾正，病情已穩(wěn)定，不需要繼續(xù)加強監(jiān)護治療，病情轉入慢性狀態(tài)，病人不能繼續(xù)在治療中獲益。四、ICU的管理要求1、組織領導

綜合ICU實行院長領導下的科主任負責制，

?？艻CU實行?？浦魅晤I導下的ICU病室負責制

護士長負責監(jiān)護室的管理工作，護理團隊的管理、護理質量的控制等2、管理制度

實行制度化管理五、ICU的感染管理與控制1、重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的分類(1)內源性感染(2)外源性感染空氣傳播接觸傳播2、常見病菌：細菌、真菌、支原體、衣原體和病毒，以條件致病菌為主，且多為多重耐藥菌株。3、常見感染部位：下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和傷口感染五、ICU的感染管理與控制4、感染的主要原因免疫力低下機體解剖屏障受損介入性操作治療多抗生素濫用醫(yī)源性