急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理內(nèi)科教研室講解

.急性炎癥性脫髓鞘性

多發(fā)性神經(jīng)病病人的護理內(nèi)科教研室.

呼吸肌麻痹的觀察和護理難點

病人的身體狀況及病情觀察重點.主要內(nèi)容概述護理評估護理診斷護理措施

.一、概述概念：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,又稱吉蘭-巴雷綜合征,是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘，以及小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞的炎癥反應(yīng)為病理特點的自身免疫性疾病。臨床特征：急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者，出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹。.一、概述流行病學(xué)特點：兒童與青壯年多見，河南與河北交界的農(nóng)村，有數(shù)年一次夏、秋季流行的趨勢。發(fā)病機制：機制不明，一般認(rèn)為本病為一種遲發(fā)性自身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视泻π缘募毎蜃印?破壞的神經(jīng)髓鞘神經(jīng)纖維損傷的髓鞘神經(jīng)細胞正常的神經(jīng)神經(jīng)脫髓鞘示意圖.二、護理評估健康史1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5.(一)健康史詢問病人病前1～4周有無呼吸道、腸道感染病史，有無疫苗接種史。了解病人既往健康狀況。.1．運動障礙（首發(fā)癥狀）

四肢對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命。腱反射減低或消失，嚴(yán)重者可發(fā)生軸索變性出現(xiàn)肌萎縮。2．感覺障礙

肢體感覺異常，如燒灼、麻木和不適感等和（或）感覺缺失呈手套、襪子形分布。

(二)身體狀況.3．腦神經(jīng)損害

腦神經(jīng)麻痹，雙側(cè)面神經(jīng)癱球麻痹。

4．自主神經(jīng)損害

多汗、皮膚潮紅、手足腫脹營養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者可致心動過速及直立性低血壓。(二)身體狀況.（三）心理－社會狀況

情緒緊張、焦慮不安。呼吸困難、吞咽障礙時，病人可出現(xiàn)恐懼、悲觀。.（四）輔助檢查1.典型腦脊液改變：蛋白增高而細胞數(shù)正常，稱蛋白-細胞分離現(xiàn)象，為本病特征性表現(xiàn)。為本病的重要特點，通常在病后第3周最為明顯。

腦脊液檢查.2.腓腸神經(jīng)活檢可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。3．肌電圖檢查早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn).（四）輔助檢查.（五）治療要點

①保持呼吸道通暢呼吸肌麻痹危及生命的病人，應(yīng)及早使用呼吸機①血漿置換療法②藥物治療應(yīng)用免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等.三、護理診斷低效性呼吸型態(tài)

與呼吸肌麻痹有關(guān)。軀體活動障礙

與四肢肌肉進行性癱瘓有關(guān)。恐懼與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關(guān)。.四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導(dǎo)

5.（一）一般護理

飲食護理高熱量、高蛋白、豐富維生素（VB12）易消化飲食。喂食速度要慢，以免嗆咳，嚴(yán)重者鼻飼。進食時及食后30min宜抬高床頭，防止窒息。

預(yù)防并發(fā)癥經(jīng)常更換體位；保持癱瘓肢體的功能位；早期做好肢體的運動訓(xùn)練。.（二）對癥護理保持呼吸道通暢有效咳嗽，電動吸引器吸痰，必要時氣管插管氧療呼吸肌輕度麻痹者，給予鼻導(dǎo)管吸氧，以防缺氧和呼吸中樞抑制。一般吸氧流量為2-4L/min預(yù)防并發(fā)癥避免壓瘡，保持癱瘓肢體功能位，早期做好關(guān)節(jié)的主動運動與被動運動訓(xùn)練

.（三）病情觀察呼吸困難及程度，注意肺活量及血氣分析變化。呼吸肌麻痹致缺氧的表現(xiàn)：呼吸費力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，動脈血氧分壓低于70mmHg。觀察呼吸肌麻痹的跡象、吞咽和進食情況.（四）用藥護理

糖皮質(zhì)激素：應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)觀察有無胃部疼痛不適和黑糞。安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。.（五）心理護理

應(yīng)及時了解病人的心理狀況，主動關(guān)心病人，耐心傾聽病人的感受，解釋病情。告知病人本病經(jīng)過積極治療和康復(fù)鍛煉，大多預(yù)后好，使病人增強信心，配合治療。.（六）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握本病有關(guān)知識及自我護理方法，認(rèn)識肢體功能鍛煉的重要性，減少并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥立即就診。生活指導(dǎo)建立健康的生活方式，注意營養(yǎng)均衡，增強體質(zhì)和機體抵抗力；避免受涼、感冒、疲勞和創(chuàng)傷等誘因。.練習(xí)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎起病前常有A、藥物中毒史B、營養(yǎng)缺乏史C、感染病史D、外傷史E、糖尿病史正確答案：C.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎首發(fā)癥狀多數(shù)為A、一側(cè)肢體抽搐B、一側(cè)肢體感覺障礙C、雙側(cè)下肢無力D、大小便失禁E、復(fù)視正確答案：C.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎腦脊液檢查常表現(xiàn)為A、血性B、膿性C、蛋白細胞分離D、深綠色E、壓力明顯增高正確答案：C.格林—巴利綜合征的腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象，最明顯是在A、起病后即有B、起病后三天C、起病后第一周D、起病后三周E、起病兩月后正確答案：D.癱瘓病人的護理措施中錯誤的是A、鼓勵多飲水B、預(yù)防泌尿道感染C、預(yù)防褥瘡和肺炎D、避免癱瘓肢體活動E、癱瘓肢體保持功能位正確答案：D.對格林—巴利綜合征病人，下列護理措施中不正確的是A、吞咽困難者需及早鼻飼B、咳嗽無力者可給鎮(zhèn)咳劑C、癱瘓肢體需置于功能位D、消除病人焦慮悲觀情緒E、有呼吸困難者盡快使用呼吸機正確答案：B.對癱瘓病人的護理措施哪項不對A、關(guān)心體貼鼓勵病人B、協(xié)助進行日常生活活動C、保持皮膚清潔完整D、癱瘓肢體切忌活動，但應(yīng)按摩E、每2小時翻身一次正確答案：D.對一個處于恢復(fù)期的肢體癱瘓者，在護理上應(yīng)特別注意A、加強營養(yǎng)B、臥床休息C、活動肢體D、心理護理E、精神安慰正確答案：C.癱瘓病人的護理中，下列措施哪項不妥A、保持肢體功能位B、翻身拍背C、調(diào)節(jié)飲食，以防便秘發(fā)生D、勵病人多飲水E、由于癱瘓肢體不易移動可將