兒童變應性鼻炎診療專家共識詳細版

兒童變應性鼻炎診療專家共識詳細版匯報人：文小庫2024-01-11CATALOGUE目錄引言診斷標準與流程臨床表現(xiàn)與評估治療原則與方法預防與康復病例分享與討論01引言背景兒童變應性鼻炎（AR）是一種常見的慢性鼻部疾病，對患兒的生活質量和生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。由于兒童期的AR與成人期AR在病因、癥狀、診斷和治療等方面存在差異，因此需要針對兒童AR制定專門的診療指南。目的本專家共識旨在為臨床醫(yī)生提供關于兒童AR的規(guī)范化診斷和治療方法，以提高患兒的治療效果和生活質量。背景與目的定義兒童變應性鼻炎（AR）是一種由過敏反應引起的鼻部炎癥性疾病，主要癥狀包括鼻塞、流涕、打噴嚏等。分類根據(jù)過敏原的不同，兒童AR可分為季節(jié)性AR和常年性AR。季節(jié)性AR主要在春季和秋季發(fā)病，而常年性AR則全年均可發(fā)病。此外，根據(jù)病情的嚴重程度，AR可分為輕度、中度和重度。定義與分類02診斷標準與流程反復打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計超過1小時。至少有1項以下客觀檢查陽性：鼻腔分泌物涂片檢查顯示嗜酸性粒細胞增多、變應原檢測呈陽性。排除其他原因引起的鼻炎癥狀，如急性鼻炎、慢性鼻炎等。診斷標準詳細詢問病史，了解癥狀及持續(xù)時間。進行體格檢查，觀察鼻部癥狀及體征。進行必要的實驗室檢查，如血液檢查、鼻腔分泌物涂片檢查和變應原檢測等。根據(jù)診斷標準進行綜合評估，確診為兒童變應性鼻炎。01020304診斷流程與兒童變應性鼻炎相似，但急性鼻炎通常有發(fā)熱、頭痛等癥狀，病程較短，且無反復發(fā)作的特點。急性鼻炎癥狀持續(xù)時間較長，通常超過3個月，且無明顯的季節(jié)性規(guī)律。慢性鼻炎表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞等癥狀，但無反復發(fā)作的鼻炎癥狀，且變應原檢測呈陰性。上氣道咳嗽綜合征部分兒童變應性鼻炎患者可能同時患有支氣管哮喘，兩者癥狀相似，但發(fā)病機制不同，需進行鑒別診斷。支氣管哮喘鑒別診斷03臨床表現(xiàn)與評估鼻塞性鼻音鼻塞嚴重時，說話可出現(xiàn)鼻塞性鼻音。流清鼻涕變應性鼻炎發(fā)作時，患者會大量流清鼻涕，有時可因擤鼻涕導致鼻出血。打噴嚏變應性鼻炎患者會出現(xiàn)連續(xù)打噴嚏，通常為3-5個，甚至更多。鼻塞鼻塞是變應性鼻炎的常見癥狀，表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性，單側或雙側，輕重程度不一。鼻癢鼻癢是變應性鼻炎的典型癥狀之一，表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢，可伴有眼部、耳部和咽部癢感。癥狀與體征用于評估患者的癥狀程度和嚴重度，如VAS評分、NRS評分等。癥狀評估量表鼻內鏡檢查變應原檢測通過鼻內鏡觀察鼻腔黏膜的炎癥程度和特點，如充血、水腫、糜爛等。通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測，確定致敏變應原。030201評估工具根據(jù)癥狀的嚴重程度和持續(xù)時間，將變應性鼻炎分為輕度、中度和重度。根據(jù)鼻塞的程度和持續(xù)時間，將鼻塞分為輕度、中度和重度。根據(jù)鼻內鏡下黏膜的炎癥程度，將變應性鼻炎分為輕度、中度和重度。病情嚴重度評估04治療原則與方法避免接觸過敏原保持室內空氣清潔增強免疫力飲食調整一般治療原則01020304了解并盡量避免接觸變應性鼻炎的過敏原，如花粉、塵螨等。定期清潔室內環(huán)境，保持空氣流通，減少室內塵螨等過敏原。鼓勵孩子進行適當?shù)捏w育鍛煉，保持健康的生活方式，增強免疫力。避免食用可能引起過敏的食物，如牛奶、雞蛋等。用于緩解變應性鼻炎的癥狀，如鼻塞、流涕等。抗組胺藥用于減輕鼻黏膜炎癥和水腫，是治療變應性鼻炎的一線藥物。鼻用糖皮質激素如白三烯受體拮抗劑、抗膽堿能藥物等，也可用于治療變應性鼻炎。其他藥物藥物治療

非藥物治療鼻腔沖洗使用生理鹽水或專用鼻腔沖洗劑進行鼻腔沖洗，可清除鼻腔內的過敏原和分泌物。鼻用減充血劑用于緩解鼻塞等癥狀，但需謹慎使用，避免長期使用。激光治療部分激光治療也被證明對變應性鼻炎有一定的療效。通過逐漸增加對過敏原的接觸量，提高患者對過敏原的耐受性，從而減輕或控制變應性鼻炎的癥狀。免疫療法如益生菌、維生素D等，可用于輔助治療變應性鼻炎，提高患者的免疫功能。免疫調節(jié)劑特異性免疫治療05預防與康復盡量避免兒童接觸室內外各種過敏原，如塵螨、花粉、動物皮毛等。避免過敏原定期清潔室內環(huán)境，保持空氣流通，減少室內塵螨數(shù)量。保持室內清潔避免食用可能引起過敏的食物，如牛奶、雞蛋、海鮮等，鼓勵兒童食用富含維生素和礦物質的食物。飲食調整鼓勵兒童參加適量的體育鍛煉，增強免疫力，預防鼻炎發(fā)作。加強鍛煉預防措施康復指導在醫(yī)生的指導下，使用抗過敏藥物、抗炎藥物等，緩解鼻炎癥狀。定期進行鼻腔沖洗，清除鼻腔內的過敏原和分泌物，保持鼻腔通暢。睡覺時盡量避免平躺，可以采用側臥或將頭部抬高的姿勢，有助于減輕鼻塞。關注兒童心理健康，給予關愛和支持，幫助兒童克服焦慮、抑郁等情緒問題。藥物治療鼻腔沖洗調整睡姿心理支持向兒童及其家長詳細介紹變應性鼻炎的病因、癥狀、治療方法及預防措施。了解疾病指導兒童正確使用各類藥物，避免藥物濫用或不當使用。正確用藥鼓勵兒童定期到醫(yī)院復查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理鼻炎的復發(fā)或并發(fā)癥。定期復查教育兒童保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。保持樂觀心態(tài)患者教育06病例分享與討論患者小明，男，8歲，患有變應性鼻炎2年，癥狀表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏。經(jīng)過診斷，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小明對塵螨過敏，采取了抗過敏治療和免疫療法，病情得到有效控制。病例一患者小紅，女，5歲，患有變應性鼻炎1年，癥狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、咳嗽。經(jīng)過診斷，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小紅對花粉過敏，采取了避免過敏原和抗過敏治療，病情得到緩解。病例二典型病例分享對于兒童變應性鼻炎患者，應盡早診斷和治療，以避免病情加重。診療經(jīng)驗一在診斷過程中，應詳細詢問患者的過敏史和家族史，以便更好地確定過敏原。診療經(jīng)驗二針對不同的過敏原，采取個性化的抗過敏治療和免疫療法