2025年度工傷賠償協(xié)議范本（含康復(fù)成果）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償協(xié)議范本（含康復(fù)成果）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：________________住址：________________乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：________________住址：________________鑒于：1.甲方為乙方在工作期間發(fā)生的工傷事故承擔(dān)賠償責(zé)任；2.雙方經(jīng)協(xié)商一致，就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況1.事故發(fā)生時(shí)間：________________2.事故發(fā)生地點(diǎn)：________________3.事故原因：________________4.事故經(jīng)過：________________5.事故造成的傷害：________________二、賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)1.住院醫(yī)療費(fèi)：________________（元）2.誤工費(fèi)：________________（元）3.護(hù)理費(fèi)：________________（元）4.殘疾賠償金：________________（元）5.生活補(bǔ)助費(fèi)：________________（元）6.康復(fù)治療費(fèi)：________________（元）7.其他相關(guān)費(fèi)用：________________（元）三、賠償方式1.甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付乙方全部賠償款項(xiàng)。2.賠償款項(xiàng)支付方式：________________四、康復(fù)成果1.乙方在工傷事故發(fā)生后，應(yīng)積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2.甲方應(yīng)承擔(dān)乙方康復(fù)期間產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。3.康復(fù)成果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：________________五、協(xié)議履行1.雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議各項(xiàng)條款，不得擅自變更或解除。2.如一方違反本協(xié)議，另一方有權(quán)要求其承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。甲方（賠償義務(wù)人）簽字（或蓋章）：________________乙方（賠償權(quán)利人）簽字（或蓋章）：________________簽訂日期：________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的定義與范圍1.1本合同中“第三方”指除甲乙雙方以外的，為履行本合同提供中介、評(píng)估、康復(fù)治療等服務(wù)的自然人、法人或其他組織。（1）工傷事故的鑒定與評(píng)估；（2）康復(fù)治療方案的制定與實(shí)施；（3）賠償款項(xiàng)的支付與監(jiān)管；（4）其他甲乙雙方約定的服務(wù)。二、第三方的責(zé)任與權(quán)利2.1第三方在履行本合同過程中，應(yīng)遵循誠實(shí)信用原則，嚴(yán)格按照甲乙雙方的要求提供服務(wù)。2.2第三方的權(quán)利：（1）根據(jù)本合同約定，獲取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用；（2）根據(jù)甲乙雙方的要求，對(duì)工傷事故進(jìn)行鑒定、評(píng)估和康復(fù)治療；（3）在履行本合同過程中，有權(quán)了解甲乙雙方的有關(guān)信息。2.3第三方的責(zé)任：（1）按照甲乙雙方的要求，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的鑒定、評(píng)估和康復(fù)治療報(bào)告；（2）確保提供的服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；（3）保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私；（4）因自身原因?qū)е绿峁┑姆?wù)不符合約定，造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、第三方責(zé)任限額3.1第三方在本合同履行過程中，因自身原因造成甲乙雙方損失的，責(zé)任限額為人民幣_(tái)_____元。3.2超過責(zé)任限額的部分，由甲乙雙方根據(jù)實(shí)際情況另行協(xié)商解決。四、第三方與其他各方的劃分說明4.1第三方與甲方、乙方之間的關(guān)系為委托關(guān)系，第三方應(yīng)按照甲乙雙方的要求履行本合同。4.2第三方在履行本合同過程中，應(yīng)尊重甲乙雙方的合法權(quán)益，不得損害甲乙雙方的權(quán)益。4.3第三方與其他第三方之間的關(guān)系，由第三方自行協(xié)商解決。五、第三方介入的程序5.1第三方介入前，甲乙雙方應(yīng)就第三方介入事宜達(dá)成一致意見。5.2甲乙雙方應(yīng)將第三方介入的相關(guān)信息通知對(duì)方，包括第三方名稱、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用等。5.3第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)就第三方提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。5.4第三方在履行本合同過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方存在違約行為，有權(quán)向甲乙雙方提出書面異議。六、第三方變更與退出6.1第三方在履行本合同過程中，如因自身原因無法繼續(xù)履行，應(yīng)提前____個(gè)工作日通知甲乙雙方。6.2第三方退出本合同后，甲乙雙方應(yīng)另行協(xié)商確定新的第三方，或由甲乙雙方自行履行本合同。6.3第三方退出本合同后，其已履行部分的服務(wù)費(fèi)用，甲乙雙方應(yīng)按照實(shí)際履行情況進(jìn)行結(jié)算。七、其他7.1本合同附件中包含第三方介入的相關(guān)協(xié)議，甲乙雙方應(yīng)遵守附件中的約定。7.2本合同中關(guān)于第三方介入的修正條款，與原合同具有同等法律效力。7.3本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：工傷事故鑒定報(bào)告要求：由具有資質(zhì)的第三方鑒定機(jī)構(gòu)出具，詳細(xì)記錄工傷事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、造成的傷害程度等信息。2.附件二：康復(fù)治療方案要求：由具有資質(zhì)的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)制定，包括治療目標(biāo)、治療方案、治療周期、預(yù)期效果等。3.附件三：賠償款項(xiàng)支付憑證要求：由銀行或其他金融機(jī)構(gòu)出具的支付憑證，證明賠償款項(xiàng)已實(shí)際支付給乙方。4.附件四：第三方服務(wù)合同要求：甲方與第三方簽訂的服務(wù)合同，明確第三方在履行本合同過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。5.附件五：第三方評(píng)估報(bào)告要求：由具有資質(zhì)的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)出具，對(duì)乙方的康復(fù)成果進(jìn)行評(píng)估，包括恢復(fù)程度、生活自理能力等。6.附件六：醫(yī)療費(fèi)用清單要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的詳細(xì)費(fèi)用清單，包括住院醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。7.附件七：誤工費(fèi)計(jì)算依據(jù)要求：提供乙方的工資收入證明、請(qǐng)假記錄等，以便計(jì)算誤工費(fèi)。8.附件八：護(hù)理費(fèi)計(jì)算依據(jù)要求：提供護(hù)理人員的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理時(shí)間等，以便計(jì)算護(hù)理費(fèi)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未在協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)支付全部賠償款項(xiàng)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為賠償款項(xiàng)的_____%。示例說明：若甲方應(yīng)支付賠償款項(xiàng)人民幣10萬元，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付，則甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣_(tái)_____元。2.違約行為：乙方未積極配合治療，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括支付因自身原因?qū)е碌念~外治療費(fèi)用。示例說明：若乙方未按照康復(fù)治療方案進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情加重，乙方應(yīng)承擔(dān)額外治療費(fèi)用人民幣_(tái)_____元。3.違約行為：第三方在履行本合同過程中，提供的服務(wù)不符合約定。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)實(shí)際情況確定。示例說明：若第三方提供的康復(fù)治療方