2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析診斷公式

呼吸系統(tǒng)1.慢性阻塞性肺?。–OPD）＝老年人（吸煙史）＋咳、痰、喘＋桶狀胸＋肺功能檢查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心?。剑ǚ尾。牟。┞苑尾考膊〔∈罚沂曳蚀螅≒2＞A2、頸靜脈怒張、肝大、肝頸征陽性、下肢水腫）2.支氣管哮喘＝反復發(fā)作性、周期性喘息＋聽診滿肺哮鳴音＋過敏史＋支氣管擴張劑緩和分期：急性發(fā)作期（滿肺哮鳴音）；非急性發(fā)作期。3.支氣管擴張＝慢性咳嗽＋大量膿痰＋反復咯血＋X線（軌道征或卷發(fā)征）＋固定而持久的粗濕啰音4.肺炎①大葉性肺炎＝年輕人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰②支原體肺炎＝年長小朋友＋刺激性干咳＋關節(jié)痛＋抗生素無效③支氣管肺炎＝嬰幼兒＋發(fā)熱＋鼻翼扇動＋三凹征陽性④金葡菌肺炎＝小朋友＋高熱＋胸痛＋膿血痰＋胸片片狀影⑤克雷伯桿菌肺炎＝老年人＋高熱＋咳磚紅色膠凍痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下葉肺炎＝咳嗽咳痰＋發(fā)熱＋肺部濕啰音＋根據X線判斷位置5.結核①肺結核＝青年＋午後低熱＋夜間盜汗＋咯血＋抗生素治療無效②結核性胸膜炎＝結核＋胸腔積液征（胸痛＋語顫消失＋叩診實音/呼吸音消失）③原發(fā)型肺結核＝小朋友＋輕微癥狀＋胸片啞鈴形陰影（原發(fā)綜合征）④結核性心包炎＝結核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）⑤腸結核＝結核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）⑥結核性腹膜炎＝結核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）⑦腎結核＝結核＋膀胱刺激征＋腎實質變薄并有破壞6.肺栓塞＝呼吸困難＋咯血＋胸痛＋下肢腫脹＋D-二聚體增高＋血氣分析（低氧血癥、低碳酸血癥）＋竇性心動過速＋CTPA/DSA/MRPA提醒肺動脈內充盈缺損7.肺癌＝中老年人＋吸煙＋痰中血絲＋刺激性咳嗽＋消瘦+X線毛刺8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標Ⅰ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2正?！匕Y肺炎誘發(fā)（急性）Ⅱ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→慢阻肺誘發(fā)（慢性）9.胸腔積液＝胸膜性胸痛＋X線提醒胸腔積液體現（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困難患肺呼吸音消失、叩診濁音10.血胸和氣胸①血胸＝胸外傷史＋氣管偏移＋叩診濁音（患側）＋呼吸音減弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②氣胸＝胸外傷史＋呼吸音減弱/消失閉合性氣胸＝呼吸困難＋胸廓飽滿＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音減弱張力性氣胸＝呼吸困難＋皮下氣腫（握雪感）＋氣管偏移＋叩診鼓音＋呼吸音消失開放性氣胸＝呼吸困難＋氣管偏移＋縱隔撲動＋叩診鼓音＋呼吸音消失11.膿胸＝胸腔積液體現＋高熱＋胸腔穿刺見膿性液12.肋骨骨折＝胸外傷史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多處骨折）心血管系統(tǒng)心衰→左肺右體①慢性左心衰竭＝長期心臟病史＋心排量減低＋肺循環(huán)瘀血（心源性哮喘、呼吸困難）②慢性右心衰竭＝長期心臟病史＋心排量減低＋體循環(huán)瘀血（頸靜脈怒張、肝大、腹水、雙下肢水腫）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心臟病史＋急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）⑤心功能分級NYHA分級（單純心衰）：I無II輕III明顯，IV級不動也困難Killip分級（急性心梗）：I無II啰半，III腫IV休克心律失常①房顫＝心律絕對不等＋脈短絀＋f波＋第一心音強弱不等②室上速＝陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（逆行P波，心率160～250次/分）③室速＝突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG持續(xù)3次以上的迅速寬敞畸形的QRS波形＋心室奪獲＋室性融合波④室早＝提早出現寬敞畸形的QRS波形⑤一度房室傳道阻滯＝PR間期＞0.2s＋PR間期恒定＋RR恒定⑥二度Ⅰ型房室傳道阻滯＝PR進行性延長，最常見房室傳道比例3：2或5：4⑦二度Ⅱ型房室傳道阻滯＝PR間期恒定，房室傳導比例3：1或4：1⑧三度房室傳道阻滯＝RR恒定＋P波與QRS波無關＋大炮音+心率40-60次/分3.HYPERLINK\o"冠心病"冠心?。街欣夏耆耍嚢l(fā)性胸骨後疼痛①心絞痛＝胸骨後疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可緩和＋心電圖ST段水平下移穩(wěn)定型：發(fā)病穩(wěn)定，常與勞累有關不穩(wěn)定型：既往有胸骨疼痛病史，目前疼痛次數增長，程度加重②心肌梗死＝胸骨後疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不緩和＋瀕死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段壓低③心梗定位：前間壁（V1-3）、前（V3-5）、前側（V5-6）、廣泛前（V1-6）、高側（I、aVL）、正後（V7-9）、下（II、III、aVF）4.高血壓＝頭暈＋既往病史＋收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg①高血壓分級1級：140-159或90-992級：160-179或100-1093級：≥180或≥110單純收縮期：≥140/＜90②高血壓危險度危險原因（年、性、脂、家、高、煙）低危：1級→改善生活方式中危：1級+2原因/2級不伴或低于2原因→藥物治療高危：1-2級+≥3原因或靶器官損害→規(guī)律藥物治療很高危：3級/1-2級+靶器官損害、合并心腦腎眼糖→盡快強化治療心臟瓣膜?、亠L濕性心臟瓣膜病=風濕病史（既往有咽痛、關節(jié)痛、反復上感）+心臟雜音②二尖瓣狹窄＝呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋心尖部舒張期隆隆樣雜音③二尖瓣關閉不全＝急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰＋心尖部收縮期吹風樣雜音＋向腋下或左肩胛下角傳導④積極脈瓣狹窄＝主狹三聯(lián)征（呼吸困難＋心絞痛＋暈厥）＋噴射性收縮期雜音并向頸部傳導⑤積極脈瓣關閉不全＝心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFlint雜音＋周圍血管征＋舒張期吹風樣或嘆息樣雜音向心尖區(qū)傳導周圍血管征：水沖脈、點頭征、頸動脈搏動征、毛血管搏動征、動脈槍擊音、Duroziez征結核性心包炎＝結核＋心包積液體征（心前區(qū)疼痛＋呼吸困難＋心濁音界向兩側擴大＋Ewart陽性＋心音遙遠）三、消化系統(tǒng)胃食管反流?。椒此幔ㄖ扑釀┯行В毓菬聘校哥R示食管下段黏膜破損（紅色條樣糜爛帶）＋ECG正常2.食管癌＝進食哽咽感（初期）＋胸骨後燒灼樣疼痛（初期）＋進行性吞咽困難（進展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不潔飲食/刺激物/藥物＋上腹不適或隱痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不適＋噯氣、惡心4.消化性潰瘍、出血①胃潰瘍＝慢性周期性飽餐痛②HYPERLINK\o"拾二指腸潰瘍"拾二指腸潰瘍＝慢性周期性饑餓痛（餐後4小時以上）或夜間痛③消化性潰瘍并出血＝消化性潰瘍病史＋嘔血或（和）黑便＋血壓下降④消化性潰瘍并穿孔＝突發(fā)劇烈上腹痛＋壓痛、反跳痛＋X線提醒膈下游離氣體⑤拾二指腸潰瘍并幽門梗阻＝拾二指腸潰瘍＋嘔吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（經典體征：肝臟濁音界的消失）＝消化性潰瘍病史＋突發(fā)上腹痛＋劇烈腹膜刺激征（板狀腹）＋腹平片膈下游離氣體。6.胃癌＝老年人＋上腹不適＋黑便＋龕影＋左鎖骨上淋巴結腫大＋腹部包塊、消瘦、貧血7.肝硬化＝肝病史＋黃疸+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）＋B超肝臟縮小慢性乙型肝炎＝發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播＋乏力、納差8.非酒精性脂肪性肝?。椒逝郑惓＃D氨酶及GGT升高＋B超肝臟呈彌漫性變化9.肝癌＝乙型肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋肝大質硬+體重下降＋腹水黃疸+AFP↑＋B超占位10.膽石病、膽道感染①膽石癥＝陣發(fā)性右上腹絞痛（進食油膩後加重）＋B超示強回聲團、後伴聲影②膽囊結石＝陣發(fā)性右上腹絞痛＋B超膽囊內強回聲團③膽總管結石＝陣發(fā)性右上腹絞痛＋黃疸＋B超示膽管內強回聲團、後伴聲影【如繼發(fā)膽管炎則出現夏柯三聯(lián)征（腹痛＋寒戰(zhàn)高熱＋黃疸）】④急性膽囊炎＝陣發(fā)性右上腹絞痛＋墨菲征陽性＋惡心嘔吐＋B超（膽囊增大、壁增厚）⑤急性膽管炎＝夏柯（Charcot）三聯(lián)征（腹痛＋寒戰(zhàn)高熱＋黃疸）⑥急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）＝雷諾五聯(lián)征【夏柯三聯(lián)征＋休克體現（BP下降）＋精神癥狀（神情淡漠、昏迷）】11.急性胰腺炎（水腫型）＝暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹痛＋惡心嘔吐，吐後不緩和＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶增高＋局部腹部刺激征急性胰腺炎（出血壞死型）＝水腫型癥狀+Grey-Turner征或（和）Cullen征＋腹穿洗肉水樣變化＋全腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽性+血糖↑+血鈣↓確診：CT12.潰瘍性結腸炎＝左下腹痛+黏液膿血便+便意、便後緩和+消痩+結腸鏡示黏膜顆粒狀+抗生素無效治療：柳氮磺吡啶（SASP）13.克羅恩?。椒磸陀蚁赂雇椿蚰氈芡?腹瀉+消痩+腹部包塊+結腸鏡示卵石樣結膜或縱形潰瘍+抗生素治療無效14.腸梗阻＝痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/氣液平）①絞窄性腸梗阻——合并腹膜刺激征＋伴或不伴低鉀血癥。②機械性腸梗阻——腸道腫瘤＋手術史。③麻痹性腸梗阻——低鉀血癥＋腸鳴音消失。15.結、直腸癌①結腸癌＝老年人＋+消瘦+腹部隱痛＋腹部包塊＋排便習慣變化＋大便性狀變化+CEA↑②直腸癌＝消瘦+膿血便＋直腸刺激征＋直腸指檢觸及腫塊、血染指套＋大便變細16.腸結核＝結核中毒癥狀（低熱盜汗）＋腹痛＋右下腹包塊＋激惹征17.結核性腹膜炎＝結核中毒癥狀（低熱盜汗）＋腹痛＋腹瀉＋腹壁柔韌感＋腹腔積液18.急性闌尾炎＝轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛+白細胞升高19.肛管、直腸良性病變①內痔＝無痛＋鮮血便＋肛診不能觸及②內痔脫出＝內痔合并肛門脫出＋肛門括約肌松弛③外痔＝肛門疼痛＋鮮血便＋痔核（肛門口觸痛腫物）④血栓性外痔＝若外痔為暗紫色腫物＋觸痛明顯⑤肛裂＝便時便後肛門疼痛＋肛裂三聯(lián)征（肛裂、前哨痔、乳頭肥大）⑥肛瘺＝瘺管＋肛竇可見內口＋肛門周圍外口，間斷少許膿血黏液⑦肛周膿腫＝肛周持續(xù)性跳痛＋排便時加重＋有或無發(fā)熱＋肛周波動感腫物20.腹外疝腹股溝斜疝＝小朋友或青年＋腹股溝包塊＋進入陰囊腹股溝直疝＝老年男性＋下腹包塊＋不進入陰囊股疝＝中老年婦女＋卵圓窩處包塊＋嵌頓21.腹部閉合性損傷肝破裂=右上腹部外傷+Bp↓+腹膜刺激征+移動性濁音陽性脾損傷=左上腹部外傷+Bp↓+全腹痛+腹腔內出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體腎損傷=腰部損傷+血尿四、泌尿系統(tǒng)1.急性腎炎=青少年+眼瞼/顏面部水腫+鏈球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血壓+C3↓+ASO↑2.慢性腎炎=慢性病史＋蛋白尿＋血尿＋水腫＋高血壓CDK分期：1期-GFR：90-2期-60-3a期-45-3b期-30-4期-15-5期（ESRD）→需透析3.尿路感染上尿路：①急性腎盂腎炎=發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋膿尿（白細胞管型）②慢性腎盂腎炎=尿路結石或尿路損傷史＋膀胱刺激征反復發(fā)作＋靜脈腎盂造影示腎盂腎盞變形＋腎小管損害＋雙腎大小不等，患側腎表面凹凸不平③慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=慢性腎盂腎炎診斷明確＋急性發(fā)作史下尿路：①急性膀胱炎=已婚女性＋膀胱刺激征（無腰痛）4.尿路結石=陣發(fā)性腰背部或上腹絞痛＋血尿+B超/X線上尿路結石（腎、輸尿管結石）：疼痛（腎絞痛）和血尿（多鏡下血尿）下尿路結石（膀胱結石）：排尿忽然中斷，變化體位後可繼續(xù)排尿5.前列腺增生癥=老年人＋夜尿增多＋尿頻＋進行性排尿困難（排尿緩慢、斷續(xù)、尿流細而無力、射程短、排尿時間延長）＋尿潴留＋直腸指檢觸及前列腺增大6.慢性腎衰=數年腎病史+血肌酐（Scr）↑+血尿素氮（BUN）↑+蛋白尿、高血壓+雙腎縮小五、女性生殖系統(tǒng)1.異位妊娠破裂=停經史＋陰道出血＋下腹痛（宮頸舉痛）＋絨毛促性腺激素（hCG）陽性＋伴休克2.盆腔炎性疾病=人流史/剖宮產術後（器械侵入史）＋白帶異常＋下腹痛（宮頸舉痛）＋陰道膿性分泌物3.子宮頸癌=中老年女性＋接觸性出血（或陰道不規(guī)則出血）＋宮頸菜把戲物4.子宮肌瘤=育齡女性＋經量增多＋子宮增大、質硬，表面凹凸不平＋貧血貌5.卵巢癌=老年女性＋腹脹＋附件區(qū)可觸及囊實性腫物＋直腸子宮凹陷處可觸及囊實性包塊6.卵巢囊腫蒂扭轉或破裂①卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊腫腫物（腫物張力高或活動受限）②卵巢囊腫破裂=突發(fā)劇烈腹痛＋腹膜刺激征＋腹腔積液（肛診有波動感）（波動感：穿刺引流）＋肛門墜脹感7.前置胎盤=高齡產婦+多次刮宮、分娩、子宮手術史等+妊娠晚期或臨產+無痛性反復陰道出血+無宮縮（子宮軟）8.胎盤早剝=妊娠+高血壓病史或外傷+突發(fā)腹痛+陰道流血+子宮硬如板9.妊娠期高血壓疾?、偃迅甙Y=妊娠20周後初次出現Bp≥140/90+產後12周恢復正常+尿蛋白陰性②子癇前期輕度=妊娠20周Bp≥140/90+產後12周恢復+尿蛋白≥0.3g/隨機蛋白尿（+）+可伴疼痛重度=Bp≥160/110/隨機尿蛋白≥（++）/Plt＜100/AST、ALT↑/頭痛或視覺障礙/上腹不適③子癇=子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋④慢性高血壓并發(fā)子癇前期=高血壓患者+妊娠20周後出現尿蛋白⑤妊娠合并慢性高血壓=妊娠前或20周Bp≥140/90或妊20周初次診斷高血壓并持續(xù)產後12周10.自然流產=停經+HCG（+）+陰道流血+腹痛①先兆流產=出血量少+下腹痛輕+無組織排除+宮頸口閉合+子宮大小與孕周相符②難免流產=出血量增多+下腹痛加重+無組織排除+宮頸口擴張+子宮相符或縮小③不完全流產=出血量多+下腹痛減輕+組織部分排除+宮頸口擴張、有物阻塞+子宮略?、芡耆鳟a=出血少或無+無下腹痛+組織完全排除+宮頸口閉合+子宮基本正常⑤稽留流產=出血有或無+有或無下腹痛+無組織排除+宮頸口閉合+子宮大小不不小于孕周⑥流產合并感染=出血有+有下腹痛+有或無組織排除+宮頸口有惡臭分泌物+子宮增大、壓痛⑦復發(fā)性流產=指與同一性伴侶持續(xù)自然流產≥3次11.子宮內膜癌=中老年女性+陰道流血+絕經前月經紊亂+下腹疼痛+貧血、消瘦+子宮或宮旁捫及不規(guī)則腫塊12.產後出血=胎兒娩出後陰道流血①子宮收縮乏力：出血呈間歇性、色暗，按壓宮底可一次性排出大量宮腔積血及血塊。按摩子宮及應用縮宮劑後，子宮變硬，陰道流血減少或停止（可確診子宮收縮乏力）②胎盤滯留出血：發(fā)生在胎兒娩出後數分鐘，呈間歇性，色暗紅，并常伴血塊同步排出③軟產道損傷：胎兒娩出後立即發(fā)生，呈持續(xù)性，色鮮紅，且宮體輪廓清，宮縮良好④凝血功能障礙：陰道持續(xù)流血，血液不凝，全身多處出血、身體瘀斑13.子宮內膜異位癥=繼發(fā)性痛經、進行性加重+不孕+月經失調+性交痛+盆腔檢查可觸及痛性結節(jié)六、血液系統(tǒng)1.缺鐵性貧血=月通過多、痔、胃部手術史、消化系統(tǒng)腫瘤+皮膚黏膜蒼白+肝脾淋巴結不大+小細胞低色素性貧血分度Hb：120/110-輕度-90-中度-60-重度-30-極重度2.再生障礙性貧血=出血傾向+感染+骨髓紅、白、巨核三系減少+胸骨無壓痛3.急性白血病=貧血+出血+感染+胸骨壓痛+三系（或兩系）減低+骨髓增生活躍（原始細胞＞30%）4.淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL）=青少年+淋巴結無痛性進行性腫大+發(fā)熱+R-S細胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）=中老年人+淋巴結無痛性進行性腫大+發(fā)熱5.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）=女性多見+出血+血小板減少+白系、紅系正常代謝、內分泌系統(tǒng)1.甲狀腺功能亢進癥①甲亢＝女性多見+代謝亢進及多系統(tǒng)興奮性增高（發(fā)熱多汗心悸、易激動、手顫）+伴或不伴突眼+甲狀腺腫大、T3增高②甲狀腺高功能腺瘤＝單側甲狀腺腫塊+甲亢高代謝征+B超示單個實性結節(jié)+甲狀腺核素掃描示熱結節(jié)?、劢Y節(jié)性甲狀腺腫=兩側不對稱性甲狀腺腫+甲狀腺結節(jié)+B超示多種實性結節(jié)④彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。郊谞钕購浡[大+甲亢高代謝征+血管雜音⑤甲狀腺危象＝甲亢病史+昏迷2.甲狀腺功能減退癥=表情呆滯+面色蒼白+反應遲鈍+便秘+乏力+T3、T4減少，TSH升高+甲狀腺彌漫性病變或不均勻結節(jié)狀變化黏液性水腫昏迷=甲減+昏迷3.糖尿?。饺嘁簧侔Y狀＋血糖診斷原則[空腹血糖≥7.0（2次），隨機血糖≥11.1，OGTT試驗餐後2小時血糖≥11.1]①1型糖尿?。角嗌倌辏嘁簧伲鸩〖保珷€蘋果味②2型糖尿?。街欣夏辏嘁簧佥^不經典＋慢性起?。话悴话l(fā)生酮癥酸中毒八、神經系統(tǒng)1.腦出血＝高血壓病史＋急性發(fā)作＋意識障礙＋定位體征＋腦CT高密度灶2.腦梗死＝高血壓病史＋一般安靜狀況發(fā)?。毙园l(fā)作＋腦CT低密度灶（急診CT陰性）3.蛛網膜下腔出血＝情緒激動＋急性發(fā)作＋劇烈頭痛＋腦膜刺激征＋腦CT顯示腦溝、腦池密度增高4.急性硬膜外血腫=腦外傷史＋中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT示梭形血腫影5.顱骨骨折=腦外傷史+局部瘀斑+腦脊液漏+影像學見顱骨皮質中斷硬膜下血腫＝外傷＋持續(xù)性昏迷短暫性腦缺血發(fā)作＝運動癱（運動性失語）＋感覺癱（一過性黑矇）＋眩暈，可以出目前鑒別診斷中。九、運動系統(tǒng)1.四肢長管狀骨骨折①肱骨外科頸骨折=肩部受傷＋肩關節(jié)活動障礙②肱骨干骨折=外傷史＋上臂活動障礙＋垂腕③肱骨髁上骨折=小兒＋手掌著地＋肘部半屈位＋肘後三角關系正常＋肘關節(jié)痛④橈骨遠端骨折=手掌著地受傷史＋側面銀叉樣＋正面槍刺樣（Colles骨折）⑤股骨頸骨折=中老年人髖部外傷＋患肢縮短、屈曲、外旋45～60°⑥骨盆骨折=外傷史+會陰瘀斑+骨盆擠壓及分離試驗陽性+易失血性休克⑦股骨干骨折=大腿外傷史＋大腿腫脹＋成角、縮短、旋轉畸形⑧脛腓骨骨折=小腿外傷史＋患肢局部腫脹畸形＋骨筋膜室綜合征2.大關節(jié)脫位①肩關節(jié)前脫位=手掌著地受傷＋肩關節(jié)活動受限＋杜加征（Dugas征）陽性②肘關節(jié)脫位=肘關節(jié)外傷+關節(jié)後方空虛感+肱骨下端和尺骨鷹嘴突失去正常解剖關系③橈骨頭半脫位=小兒上肢忽然向上牽拉史+肘部疼痛+活動受限+X線陰性肘④髖關節(jié)後脫位=髖部外傷＋一側下肢縮短＋患肢內收內旋畸形3.頸椎病=中年人+頸肩疼痛+上肢放射痛或猝倒或病理征陽性等+影像學見頸椎間盤退行病變、椎間隙變窄、生理彎曲消失頸椎病的分型①神經根型=上肢放射痛+頸部僵硬+上肢麻木+牽引（Eaton）試驗陽性+壓頭（Spurling）試驗陽性②脊髓型=手麻木不靈、下肢麻木不穩(wěn)、踩棉花感+Hoffimann征、Babinski征（+）+影像學脊髓受壓③椎動脈型=眩暈、頭痛+猝倒+視覺障礙+耳鳴+聽力↓④交感神經型=交感神經興奮或克制體現+頭痛、頭暈、惡心、嘔吐+心率加緊或過緩4.腰椎間盤突出=腰痛+坐骨神經痛（疼痛向下肢放射）+馬尾綜合征（大小便障礙、鞍區(qū)感覺障礙）+腰部活動受限+直腿抬高試驗及加強試驗陽性+影像學見腰椎退行病變、椎間隙變窄、生理彎曲消失拾、風濕免疫性疾病1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡=脫發(fā)+口腔潰瘍+骨關節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現象+腎功能受損+ANA陽性+發(fā)熱狼瘡腦病=下肢無力+SLE+認知變化+精神障礙狼瘡腎炎=SLE+蛋白尿2.類風濕關節(jié)炎=骨關節(jié)腫痛（對稱）+類風濕因子（RF）陽性+小關節(jié)（腕、掌指關節(jié)，近端指間關節(jié)）+抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（+）+晨僵風濕性關節(jié)炎=骨關節(jié)腫痛（單發(fā)）+大關節(jié)（膝、踝、肩、肘）拾一、兒科疾病1.肺炎=咳嗽+肺部濕羅音+叩診濁音+胸片陰影+血象變化支原體性=干咳細菌性=咳痰2.腹瀉病＝季節(jié)性＋發(fā)熱＋黃色水樣或蛋把戲大便（輪狀病毒性腸炎也許性大）分度：輕度（稍）：無特殊中度（明顯）：淚少尿少四肢涼重度（極）：無尿肢冷血壓低性質：低滲：Na＜130等滲：Na130-150高滲：Na＞1503.維生素D缺乏性佝僂?。蕉荆桂B(yǎng)不妥＋哭鬧煩躁＋骨骼變化（頂骨軟化、方顱、肋膈溝、漏斗胸、雞胸、O形腿、X形腿）＋血鈣、血磷低4.小兒常見發(fā)疹性疾?、俾檎?發(fā)熱＋上感＋全身丘疹＋口腔麻疹黏膜斑（koplik斑）②風疹=低熱＋上感＋紅色丘疹＋耳後淋巴結腫大觸痛③幼兒急疹=突發(fā)高熱＋熱退疹出④水痘=接觸史＋低熱＋瘙癢性水皰疹＋皮疹向心性分布⑤手足口病=急性起?。?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹＋CoxA16（柯薩奇病毒A組16型）、EV71（腸道病毒71型）抗體陽性⑥猩紅熱=發(fā)熱＋咽痛＋草莓舌（舌乳頭紅腫突出）＋皮疹在皮膚皺褶受摩擦部位更密集（帕氏線）＋口周蒼白圈5.熱性驚厥=發(fā)熱+抽搐+意識障礙單純型=占70%+全身發(fā)作+短暫＜10min+一次熱程中僅有1次發(fā)作+少有驚厥持續(xù)狀態(tài)+神經系統(tǒng)（-）復雜型=占30%+局限/不對稱+長時間＞10min+24