超聲刀肺手術(shù)

超聲刀在肺切除術(shù)中的運(yùn)用王群復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科2010.10.15

刀頭以55,500Hz（次/秒）振動(dòng)刀頭與組織蛋白接觸蛋白氫鍵被打斷&蛋白凝固蛋白凝固封閉小脈管蛋白振動(dòng)產(chǎn)生二級(jí)能量深層的蛋白凝固封閉更大至3mm的脈管超聲技術(shù)的凝血原理臨床優(yōu)勢(shì)無(wú)電流通過(guò)病人軀體最小的組織焦痂和干燥最小熱損傷下的精確切割極少的煙霧多功能減少器械的更換切割，凝血，分離，抓持特征能閉合5毫米及5毫米以下的血管斷離速度比現(xiàn)有的多用剪快50%（4-6秒）一種閉合力:可以大把抓持組織而不報(bào)警改進(jìn)的符合人體工程學(xué)的槍式/剪式手柄較小的旋轉(zhuǎn)力整合的手控較少的煙霧臨床益處閉合大的血管，更好的凝血效果加快手術(shù)進(jìn)程容易使用減少醫(yī)生手的勞累減少醫(yī)生手的勞累允許醫(yī)生專注于手術(shù)視野減少由于清洗鏡頭中斷手術(shù)的情形*只和GEN300兼容GYN普外科醫(yī)生Lap/HALSColonLapChole泌尿科醫(yī)生前列腺根治腎切除減少時(shí)間，關(guān)閉大血管，失血少子宮動(dòng)脈IP韌帶減少時(shí)間，關(guān)閉大血管，失血少關(guān)閉腸系膜下動(dòng)脈等關(guān)閉膽囊管減少時(shí)間，失血少術(shù)式目標(biāo)超聲刀在肺手術(shù)中運(yùn)用分離胸膜腔黏連分離葉間裂（出血漏氣少）清掃淋巴結(jié)（出血少，可處理支氣管動(dòng)脈；減少淋巴漏）腔鏡下肺葉切除更有優(yōu)勢(shì)本科使用情況復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院從2003年底開始使用超聲刀中山胸外從2004年開始使用超聲刀，起初在腔鏡手術(shù)和食管外科中使用；現(xiàn)在只要條件許可,幾乎所有手術(shù)包括食管、肺、縱隔手術(shù)都使用超聲刀經(jīng)歷的過(guò)程：懷疑、排斥→試用→喜歡用一般使用步驟手術(shù)臺(tái)上安裝可拆卸式、可更換的刀頭，刀頭與操作柄要旋緊連接主機(jī)選擇適當(dāng)?shù)墓β?，可有兩個(gè)不同的功率（對(duì)應(yīng)操作柄上min和max按鈕），根據(jù)我們使用經(jīng)驗(yàn)，選擇Level3和Level5進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)，然后備用超聲刀的優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)化手術(shù)操作，減少結(jié)扎、縫扎，減少手術(shù)時(shí)間，復(fù)雜手術(shù)明顯減少手術(shù)時(shí)間不用電極片，減少皮膚灼傷風(fēng)險(xiǎn)不受機(jī)體組織電阻、導(dǎo)電性的影響（與電刀比較）刀頭與組織接觸面窄，所需操作間隙小，適用性更強(qiáng)（與Ligasure相比）對(duì)深部組織的處理尤有優(yōu)勢(shì)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有刺鼻的焦味，對(duì)醫(yī)護(hù)健康有利注意事項(xiàng)（1）不能過(guò)于性急，啟動(dòng)超聲刀后應(yīng)等待組織自行分離應(yīng)使被離斷血管處在刀頭接觸面范圍內(nèi)應(yīng)使待分離組織處于較自然狀態(tài)（不能使之張力過(guò)高）術(shù)中間隙時(shí)間應(yīng)清洗刀頭，以保持良好性能；同時(shí)能有效降低刀頭溫度，避免術(shù)者被灼傷；延長(zhǎng)超聲刀使用壽命超聲刀特性

速度與止血效果成反比，欲速則不達(dá)超聲刀功率越大，切割速度越快，但止血效果相對(duì)稍差組織張力大，切割速度快，止血效果差刀頭將組織夾得越緊，切割越快，但凝血效果稍遜注意事項(xiàng)（2）不能夾持過(guò)厚、過(guò)多組織，影響止血效果應(yīng)注意及時(shí)更換刀頭，使用次數(shù)過(guò)多，將影響其分離、止血效果注意其熱損傷作用，特別是在重要神經(jīng)周圍，如喉返神經(jīng)旁，應(yīng)避免使用重要器官、組織旁應(yīng)避免刀頭直接接觸（主動(dòng)脈）如何延長(zhǎng)超聲刀壽命使用時(shí)最好把組織鉗夾在刀頭前2/3的部位進(jìn)行操作使用每隔10~15分鐘時(shí)，把刀頭浸在水中踩腳檔并輕輕抖動(dòng)，把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞清洗10mm刀芯時(shí)用軟布輕擦，切忌用刷子刷洗，以免損傷硅膠環(huán)，影響功能不要在血液中使用刀頭用完后宜馬上清洗，避免血塊凝固，影響清洗效果把刀頭浸泡在適酶中，可以分解血液和蛋白測(cè)