2025年工傷賠償協(xié)議模板及執(zhí)行細(xì)則規(guī)范樣本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年工傷賠償協(xié)議模板及執(zhí)行細(xì)則規(guī)范樣本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)方）：名稱：____________________住所：____________________法定代表人：____________________乙方（賠償權(quán)利方）：名稱：____________________住所：____________________法定代表人：____________________鑒于甲方在2025年__月__日發(fā)生的工傷事故中，導(dǎo)致乙方受傷，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：第一條事故認(rèn)定1.1甲方承認(rèn)在2025年__月__日發(fā)生的工傷事故中，乙方受傷的事實(shí)。1.2乙方受傷的原因系甲方在生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中存在安全隱患，導(dǎo)致乙方在工作中發(fā)生意外。第二條賠償范圍（一）醫(yī)療費(fèi)：包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等，具體金額以醫(yī)院出具的有效發(fā)票為準(zhǔn)。（二）誤工費(fèi)：根據(jù)乙方受傷程度及工作性質(zhì)，按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的一定比例計(jì)算。（三）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方受傷程度及護(hù)理需求，按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的一定比例計(jì)算。（四）交通費(fèi)：根據(jù)乙方就醫(yī)、復(fù)查等實(shí)際情況，按照實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用計(jì)算。（五）殘疾賠償金：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)，按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。（六）死亡賠償金：根據(jù)乙方死亡情況，按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2.2甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因工傷事故所造成的其他合理經(jīng)濟(jì)損失。第三條賠償金額3.1甲方應(yīng)按照本合同第二條的規(guī)定，在協(xié)議簽訂之日起__個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付乙方全部賠償金。3.2賠償金額的具體數(shù)額，由雙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。第四條賠償方式4.1甲方應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付賠償金。4.2乙方應(yīng)在收到賠償金后__個(gè)工作日內(nèi)，向甲方出具收條。第五條爭(zhēng)議解決5.1雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。6.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（賠償義務(wù)方）：____________________乙方（賠償權(quán)利方）：____________________簽訂日期：____________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.1本合同中所述的“第三方”是指除甲乙雙方以外的，為達(dá)成本合同目的或協(xié)助履行本合同內(nèi)容而介入的任何自然人、法人或其他組織。（一）醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)乙方受傷程度進(jìn)行鑒定，出具鑒定意見。（二）律師事務(wù)所：為甲乙雙方提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)。（三）保險(xiǎn)公司：承擔(dān)甲方賠償責(zé)任的部分或全部，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定執(zhí)行。（四）其他中介機(jī)構(gòu)：為甲乙雙方提供信息、評(píng)估、咨詢等服務(wù)。二、第三方責(zé)任限額2.1第三方在履行本合同過(guò)程中，因其過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的損失，由其自行承擔(dān)。（一）醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)：其責(zé)任限額為乙方醫(yī)療費(fèi)總額的__%。（二）律師事務(wù)所：其責(zé)任限額為乙方經(jīng)濟(jì)損失總額的__%。（三）保險(xiǎn)公司：其責(zé)任限額為保險(xiǎn)合同約定的賠償限額。（四）其他中介機(jī)構(gòu)：其責(zé)任限額由甲乙雙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。三、第三方責(zé)任劃分（一）獨(dú)立性：第三方應(yīng)獨(dú)立履行職責(zé)，不受甲乙雙方的影響。（二）保密性：第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)遵守保密原則，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密。（三）合規(guī)性：第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，不得違反公序良俗。3.2第三方責(zé)任劃分如下：（一）醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)乙方受傷程度進(jìn)行鑒定，如鑒定結(jié)果與實(shí)際情況不符，由其承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（二）律師事務(wù)所：為甲乙雙方提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)，如因律師過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致訴訟失敗，由其承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（三）保險(xiǎn)公司：按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任，如因保險(xiǎn)公司原因?qū)е沦r償不足，由其承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（四）其他中介機(jī)構(gòu)：根據(jù)中介服務(wù)合同約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。四、第三方介入時(shí)的額外條款4.1當(dāng)?shù)谌浇槿氡竞贤瑫r(shí)，甲乙雙方應(yīng)與第三方簽訂書面協(xié)議，明確各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。4.2第三方介入后的額外條款如下：（一）甲方應(yīng)向第三方提供乙方受傷的相關(guān)證據(jù)材料。（二）乙方應(yīng)積極配合第三方的工作，提供必要的信息和協(xié)助。（三）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)尊重甲乙雙方的合法權(quán)益。（四）第三方應(yīng)按照約定的期限完成工作，如因第三方原因?qū)е鹿ぷ餮诱`，由其承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。五、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明5.1第三方與其他各方的劃分說(shuō)明如下：（一）第三方與甲方：第三方作為甲方的賠償責(zé)任承擔(dān)者，在履行賠償義務(wù)過(guò)程中，與甲方形成合同關(guān)系。（二）第三方與乙方：第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，為乙方提供相關(guān)服務(wù)，與乙方形成服務(wù)關(guān)系。（三）第三方與甲乙雙方：第三方作為甲乙雙方共同參與合同履行的第三方，與甲乙雙方形成合作關(guān)系。5.2第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如涉及甲乙雙方的商業(yè)秘密，應(yīng)予以保密，未經(jīng)甲乙雙方同意，不得向任何第三方泄露。六、合同變更與解除6.1本合同在第三方介入后，如需變更或解除，甲乙雙方應(yīng)與第三方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。6.2第三方在介入本合同后，如需退出，應(yīng)提前向甲乙雙方告知，并經(jīng)雙方同意后方可退出。6.3合同變更或解除后，甲乙雙方應(yīng)按照新的協(xié)議履行各自的權(quán)利和義務(wù)。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：工傷事故認(rèn)定書要求：由甲方單位出具，明確工傷事故的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及乙方受傷情況。2.附件二：醫(yī)療診斷證明書要求：由乙方就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，證明乙方受傷情況及治療意見。3.附件三：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票要求：由乙方就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，詳細(xì)列出醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目及金額。4.附件四：誤工費(fèi)計(jì)算依據(jù)要求：由甲方單位出具，說(shuō)明乙方誤工費(fèi)的計(jì)算依據(jù)，包括工作性質(zhì)、工資水平等。5.附件五：護(hù)理費(fèi)計(jì)算依據(jù)要求：由甲方單位出具，說(shuō)明乙方護(hù)理費(fèi)的計(jì)算依據(jù)，包括護(hù)理時(shí)間、護(hù)理級(jí)別等。6.附件六：交通費(fèi)用發(fā)票要求：由乙方提供，證明乙方就醫(yī)、復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用。7.附件七：傷殘等級(jí)鑒定書要求：由醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)出具，明確乙方的傷殘等級(jí)。8.附件八：死亡賠償金計(jì)算依據(jù)要求：由甲方單位出具，說(shuō)明乙方死亡賠償金的計(jì)算依據(jù)，包括親屬關(guān)系、賠償標(biāo)準(zhǔn)等。9.附件九：第三方協(xié)議要求：由甲乙雙方與第三方簽訂，明確各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。10.附件十：收條要求：由乙方出具，證明已收到甲方支付的賠償金。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按約定時(shí)間支付賠償金。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為賠償金總額的__%。2.違約行為：乙方未按約定提供相關(guān)證明材料。責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)補(bǔ)正相關(guān)證明材料，否則承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.違約行為：第三方未按約定履行職責(zé)。責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，如造成損失，賠償甲乙雙方。4.違約行為：甲方未按時(shí)提交工傷事故認(rèn)定書。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為賠償金總額的__%。5.違約行為：乙方未按時(shí)提交醫(yī)療診斷證明書。責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)補(bǔ)正相關(guān)證明材料，否則承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。6.違約行為：第三方泄露甲乙雙方商業(yè)秘密。責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，賠償甲乙雙方損失。7.違約行為：甲方未按時(shí)提交醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為賠償金總額的__%。8.違約行為：乙方未按時(shí)提交誤工費(fèi)計(jì)算依據(jù)。責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)補(bǔ)正相關(guān)證明材料，否則承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。9.違約行為：第三方未按時(shí)完成鑒定工作。責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，如造成損失，賠償甲乙雙方。10.違約行為：甲方未按時(shí)提交傷殘等級(jí)鑒定書。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為賠償金總額的__%。合同主體方簽署部分：甲方（賠償義務(wù)方）：名稱：__