2025年度孕期離婚子女醫(yī)療費用分擔(dān)協(xié)議書模板

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度孕期離婚子女醫(yī)療費用分擔(dān)協(xié)議書模板本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（孕婦）：___________乙方（男方）：___________鑒于甲方即將分娩，雙方在充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，為妥善解決孕期及離婚后子女的醫(yī)療費用分擔(dān)問題，特訂立本協(xié)議：一、醫(yī)療費用分擔(dān)范圍1.孩子出生前，包括但不限于產(chǎn)檢、孕期檢查、分娩及產(chǎn)后恢復(fù)等醫(yī)療費用。2.孩子出生后，包括但不限于疾病治療、疫苗接種、常規(guī)體檢等醫(yī)療費用。二、費用分擔(dān)比例1.甲方承擔(dān)孩子出生前及出生后前三個月的醫(yī)療費用。2.乙方承擔(dān)孩子出生后三個月至滿十八周歲的醫(yī)療費用。3.雙方協(xié)商一致，可以調(diào)整上述費用分擔(dān)比例。三、費用支付方式1.甲方承擔(dān)的費用，甲方應(yīng)及時向相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)支付。2.乙方承擔(dān)的費用，乙方應(yīng)在收到甲方提供的醫(yī)療費用單據(jù)后十個工作日內(nèi)支付。四、費用結(jié)算1.雙方應(yīng)于每年年底對當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費用進行結(jié)算。2.結(jié)算時，雙方應(yīng)提供相關(guān)醫(yī)療費用單據(jù)，并由雙方簽字確認(rèn)。五、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（孕婦）：___________乙方（男方）：___________簽訂日期：___________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.本協(xié)議中所稱的“第三方”是指甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中，為協(xié)助解決醫(yī)療費用分擔(dān)問題而聘請的任何中介機構(gòu)、法律顧問、財務(wù)顧問或其他專業(yè)機構(gòu)。二、第三方責(zé)任1.第三方在履行本協(xié)議過程中，應(yīng)遵循甲乙雙方授權(quán)的職責(zé)，對甲乙雙方提供的服務(wù)應(yīng)盡到合理注意義務(wù)。2.第三方對甲乙雙方提供的信息負有保密義務(wù)，未經(jīng)甲乙雙方同意，不得向任何第三方泄露。三、第三方權(quán)利1.第三方有權(quán)根據(jù)甲乙雙方的授權(quán)，查閱與醫(yī)療費用分擔(dān)相關(guān)的資料和文件。2.第三方有權(quán)就醫(yī)療費用分擔(dān)問題向甲乙雙方提出建議和方案。四、第三方責(zé)任限額1.第三方因故意或重大過失導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額為本合同總金額的_____%，超過此限額的部分，由甲乙雙方自行承擔(dān)。五、第三方介入程序1.甲乙雙方在協(xié)商過程中，如需第三方介入，應(yīng)書面通知對方，并明確第三方的職責(zé)和權(quán)限。2.第三方介入后，應(yīng)按照甲乙雙方的授權(quán)，獨立、公正地履行職責(zé)。六、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方與甲方的關(guān)系：第三方應(yīng)根據(jù)甲乙雙方的授權(quán)，為甲方提供相關(guān)服務(wù)，甲方對第三方的服務(wù)有監(jiān)督權(quán)。2.第三方與乙方的關(guān)系：第三方應(yīng)根據(jù)甲乙雙方的授權(quán)，為乙方提供相關(guān)服務(wù)，乙方對第三方的服務(wù)有監(jiān)督權(quán)。3.第三方與甲乙雙方的關(guān)系：第三方作為甲乙雙方共同聘請的第三方，應(yīng)平等地對待甲乙雙方，維護甲乙雙方的合法權(quán)益。七、第三方更換1.如甲乙雙方認(rèn)為第三方無法履行職責(zé)或存在重大過失，可書面通知對方，要求更換第三方。2.第三方更換后，新第三方應(yīng)立即接替原第三方的工作，并繼續(xù)履行本協(xié)議規(guī)定的職責(zé)。八、第三方費用1.第三方的費用由甲乙雙方按實際發(fā)生費用分?jǐn)?，具體分?jǐn)偙壤杉滓译p方協(xié)商確定。2.第三方費用應(yīng)在每次服務(wù)結(jié)束后，由甲乙雙方根據(jù)實際發(fā)生費用進行結(jié)算。九、本協(xié)議的變更和解除1.如因第三方介入導(dǎo)致本協(xié)議需要變更或解除，甲乙雙方應(yīng)書面通知對方，并按照本協(xié)議約定的程序進行。2.本協(xié)議的變更或解除不影響已發(fā)生的醫(yī)療費用分擔(dān)。十、其他1.本協(xié)議中未明確事項，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議的附件與本協(xié)議具有同等法律效力。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：醫(yī)療費用清單詳細要求：包含所有醫(yī)療費用項目的名稱、金額、日期、醫(yī)療機構(gòu)等信息。說明：醫(yī)療費用清單是結(jié)算醫(yī)療費用的依據(jù)，應(yīng)詳細記錄所有醫(yī)療費用。2.附件二：醫(yī)療費用支付憑證詳細要求：包括醫(yī)療費用的收據(jù)、發(fā)票、銀行轉(zhuǎn)賬記錄等。說明：支付憑證是證明醫(yī)療費用已支付的合法文件，應(yīng)妥善保管。3.附件三：醫(yī)療費用結(jié)算報告詳細要求：列出雙方應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用總額、已支付費用、未支付費用等。說明：結(jié)算報告是雙方進行醫(yī)療費用結(jié)算的依據(jù)，應(yīng)公正、準(zhǔn)確。4.附件四：第三方服務(wù)協(xié)議詳細要求：明確第三方提供服務(wù)的范圍、費用、責(zé)任等。說明：第三方服務(wù)協(xié)議是第三方介入時的基礎(chǔ)文件，應(yīng)詳細規(guī)定第三方職責(zé)。5.附件五：爭議解決協(xié)議詳細要求：明確爭議解決的方式、程序、期限等。說明：爭議解決協(xié)議是解決雙方爭議的依據(jù)，應(yīng)合理、公正。6.附件六：本協(xié)議的變更協(xié)議詳細要求：記錄協(xié)議變更的內(nèi)容、日期、雙方簽字等。說明：變更協(xié)議是協(xié)議變更的法律文件，應(yīng)詳細記錄變更內(nèi)容。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲乙雙方未按約定支付醫(yī)療費用。第三方未按協(xié)議提供或未達到服務(wù)質(zhì)量要求。任何一方未履行保密義務(wù)，泄露對方信息。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償守約方因此遭受的損失。違約方應(yīng)支付違約金，違約金數(shù)額由雙方協(xié)商確定。違約方應(yīng)承擔(dān)因違約行為導(dǎo)致的其他法律責(zé)任。3.示例說明：甲乙雙方約定，乙方應(yīng)在收到醫(yī)療費用單據(jù)后十個工作日內(nèi)支付費用。若乙方逾期支付，應(yīng)向甲方支付_____%的違約金。第三方未按協(xié)議提供專業(yè)服務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受損失，乙方