新生兒窒息復(fù)蘇 (2)課件

新生兒窒息復(fù)蘇兒科趙愛云新生兒窒息復(fù)蘇(2)生后立即評價（5項）羊水清嗎？有呼吸或哭聲？肌張力好嗎？膚色紅潤嗎？足月嗎？新生兒窒息復(fù)蘇(2)如果是，常規(guī)護(hù)理

保曖清吸氣道全身用干毛巾擦干

新生兒窒息復(fù)蘇(2)如果不是，進(jìn)入復(fù)蘇流程A（5步）保暖：置于輻射臺，防止過熱體位：自然仰臥，項稍墊高清吸氣道：口、鼻、咽，必要時考慮氣管插管擦干，刺激，重新擺好體位必要時給氧新生兒窒息復(fù)蘇(2)胎糞污染兒的氣道清吸

頭娩出、肩未娩出時清吸口、咽、鼻生后立即評價有活力否？有活力指征：心率＞100次、哭聲響亮、膚色紅潤、肌張力好有活力：胎糞稀薄：觀察胎糞粘稠：觀察→必要時復(fù)蘇無活力：氣管內(nèi)清吸→復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇(2)氣管內(nèi)清吸胎糞

將氣管插管直接與胎糞吸引管連接邊退邊吸壓力不大于100mmHg（13.3KPa)時間不超過3～5秒不再有胎糞→復(fù)蘇如有胎糞，檢查心率：心率正?！俅尾骞芮逦恍穆氏陆怠龎和?/p>

新生兒窒息復(fù)蘇(2)流程A完成后評價呼吸、心率、膚色呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分，膚色紅潤：支持護(hù)理若①無呼吸；或②心率＜100次/分進(jìn)入流程B

新生兒窒息復(fù)蘇(2)流程B：正壓通氣復(fù)蘇面罩正壓通氣充氧如時間長，應(yīng)插胃管減壓減輕胃擴(kuò)張

正壓通氣30min評價呼吸、心率、膚色呼吸恢復(fù)、心率＞100、膚色轉(zhuǎn)紅：監(jiān)護(hù)、觀察新生兒窒息復(fù)蘇(2)需改復(fù)蘇囊氣管插管通氣的指征需氣管內(nèi)清吸胎糞復(fù)蘇囊面罩正壓通氣30min無改善需胸外按壓時需氣管內(nèi)給藥時需長時間正壓通氣特殊情況：膈疝、超低體重兒新生兒窒息復(fù)蘇(2)正壓通氣操作壓力：開始幾次30～40cmH2o或更高（相當(dāng)于按復(fù)蘇囊3～4cm），漸降至20cmH2o左右，以胸廓正常起伏，兩側(cè)呼吸音適度且對稱為度。頻率；40～60次/min氧濃度：仍推薦100%，空氣也有效，無氧源時可用之。正壓通氣30min評價呼吸、心率、膚色，呼吸恢復(fù)、心率＞100，膚色轉(zhuǎn)紅，監(jiān)護(hù)觀察。新生兒窒息復(fù)蘇(2)正壓通氣充氧的作用糾正缺氧、升高血氧分壓糾正代謝性酸中毒降低血Paco2糾正呼吸性酸中毒逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán)是現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)的中心環(huán)節(jié)

新生兒窒息復(fù)蘇(2)

絕大多數(shù)患兒只需A、B兩步

若正壓通氣30min心率＜60次/分進(jìn)入流程C

新生兒窒息復(fù)蘇(2)流程C：胸外心臟按壓方法：拇指法（首選）、食中指法部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方頻率：90次/分深度：胸廓前后徑的1/3同時繼續(xù)正壓通氣，的按3:1比例進(jìn)行如開始即無呼吸、心率，B、C二步同行新生兒窒息復(fù)蘇(2)胸外按壓30min評價心率心率＞60次/分，停止按壓，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護(hù)、觀察心率＜60次/分，進(jìn)入流程D新生兒窒息復(fù)蘇(2)流程D：用藥罕有需要進(jìn)入流程D的指征（1條）經(jīng)正壓通氣30min和胸外按壓加正壓通氣30min后心率仍<60次/分新生兒窒息復(fù)蘇(2)新版復(fù)指南中含3個藥腎上腺素擴(kuò)容劑碳酸氫鈉未提多巴胺納酪酮另列為嗎啡類被動藥物中毒用藥新生兒窒息復(fù)蘇(2)腎上腺素制劑：1‰1ml/支需稀釋10倍劑量；1:10000藥液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）給藥途徑；首選臍靜脈、插入2～4cm經(jīng)氣管插管注入（但血藥濃度低，起效較慢）注入速度：越快越好，每隔3～5min可重復(fù)用藥新生兒窒息復(fù)蘇(2)用藥后評價心率心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，給予監(jiān)護(hù)、觀察心率＜60次/分：⑴復(fù)查以下各步是否適當(dāng)：★通氣、★胸外按壓、★氣管內(nèi)插管、★腎上腺素⑵考慮是否有以下可能：★低血容量、★嚴(yán)重的代謝性酸中毒新生兒窒息復(fù)蘇(2)擴(kuò)容劑生理鹽水、乳酸林格氏液、陰性O(shè)型血僅用于低血容量適應(yīng)征：★給氧后仍蒼白★脈轉(zhuǎn)微弱，心率快或慢★低血壓、低灌注★復(fù)蘇反應(yīng)不佳不用白蛋白，因易造成心肌損害新生兒窒息復(fù)蘇(2)

推薦制劑；生理鹽水推薦劑量：10ml/kg推薦給藥途徑：臍靜脈推薦方法：將估算量抽入大注射器推薦注入速度：5～10min新生兒窒息復(fù)蘇(2)如用藥后心率為0，考慮停止復(fù)蘇（在我國前尚需結(jié)合具體情況）新生兒窒息復(fù)蘇(2)擴(kuò)容后再次評價低血容量表現(xiàn)

期望的效果血壓升高脈搏增強蒼白程度好轉(zhuǎn)如低血容量繼續(xù)存在★重復(fù)使用擴(kuò)容劑★可能有代謝性酸中毒時用S.B新生兒窒息復(fù)蘇(2)碳酸氫鈉考慮代謝性酸中毒致復(fù)蘇效果差時用之只有在建立了有效通氣后才可使用推薦濃度：4.2%推薦劑量：2mEq/kg(4ml/kg)推薦注入途徑；臍靜脈推薦注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min國內(nèi)為5%制劑，1ml=0.6mEq(3ml/kg)新生兒窒息復(fù)蘇(2)

用藥后心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護(hù)、觀察用藥后心率＜60次/分，①重新檢查以下步驟是否適當(dāng)：★通氣、★胸外按壓、★氣管內(nèi)插管、★腎上腺素應(yīng)用②考慮是否有以下情況：★氣胸、★膈瘋、★先天性心臟病新生兒窒息復(fù)蘇(2)三、復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟見流程圖新生兒窒息復(fù)蘇(2)正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況

如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心