模塊二方劑的基礎(chǔ)知識系部藥品食品系教研室中藥教研室王秀枝講解

模塊二方劑的基礎(chǔ)知識系部：藥品食品系教研室：中藥教研室主講教師：王

秀

枝通遼職業(yè)學(xué)院方劑的組成與變化

項(xiàng)目二方劑的基礎(chǔ)知識

清代醫(yī)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論.方藥離合論》中言：

“藥有個性之專長，方有合群之妙用”“方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。”

一、藥物配伍

（一）配伍的概念

根據(jù)病情的需要和藥物性能，有選擇地將二味或二味以上的藥物配合在一起使用。“配”：組織、搭配之義;“伍”：隊(duì)伍、序列之義；一、配伍目的項(xiàng)目二方劑的組成與變化配伍概念：根據(jù)病情的需要，有目的、有序列地將兩味或兩味以上的藥物配伍使用原因：中藥的藥性各有所偏，功用各有所長，

大多一藥多能，既有治療的一面，也有

因其藥物的偏性導(dǎo)致不同程度毒副作用

的一面目的：通過合理的藥物配伍，糾其偏性，制其毒性，控制一藥多能的發(fā)揮方向一、配伍目的項(xiàng)目二方劑的組成與變化配伍1.增強(qiáng)原藥效2.綜合多藥效3.制約藥物毒性或烈性“用藥有利有弊，用方有利無弊”，配伍的目的就是要充分發(fā)揮藥物治療疾病有“利”的一面，消除藥物對人體有“弊”的一面減毒增效常見藥物配伍的形式同類相須：指性能功效相類似的藥物配合運(yùn)用，通過藥物之間在某些方面特殊的協(xié)同作用而增加療效。如：麻黃與桂枝，大黃與芒硝常見藥物配伍的形式異類相使：指主要功效雖異但作用環(huán)節(jié)關(guān)聯(lián)的藥物配合應(yīng)用，其中以一種（類）藥為主，另一種（類）藥為輔，通過輔藥對主藥的協(xié)同或互補(bǔ)作用而提高療效，或產(chǎn)生新的療效。如半夏與陳皮制毒糾偏：在使用某些藥性峻猛或者有毒的藥物時，通過配伍適當(dāng)?shù)乃幬镆灾萍s其毒性偏性從而減輕或消除對人體可能產(chǎn)生的不良影響。如：半夏與生姜。引經(jīng)報使：利用藥物歸經(jīng)的特性，針對主治證候的病位配伍適當(dāng)?shù)乃幬镆砸龑?dǎo)其他藥物直達(dá)病所，使藥力選擇性發(fā)揮作用以加強(qiáng)療效。如柴胡入肝膽經(jīng)，桔梗載藥上行，牛膝引藥下行。項(xiàng)目二方劑的組成與變化二、組成原則君臣佐使

最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問?至真要大論》就有

“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”的記述。

項(xiàng)目二方劑的組成與變化二、組成原則每一首方劑的組成，都是根據(jù)病情，在辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇適宜的藥物，妥善配伍而成。但在組織不同的藥物，確定其各自的地位時，還應(yīng)符合嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)。方劑組成基本結(jié)構(gòu)使臣佐君《內(nèi)經(jīng)》：“主病之謂君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。”二、組成原則項(xiàng)目二方劑的組成與變化君藥地位：處方中藥量、藥力最大，起主導(dǎo)作用?！熬咧鞔艘环健弊饔茫横槍χ鞑』蛑髯C起主要治療作用的藥物君藥是方劑的核心，是方中唯一不可缺少的藥

兩針對－－主病、主證兩大－－藥量大、藥力大一少－－藥味少二、組成原則項(xiàng)目二方劑的組成與變化臣藥地位：處方中藥量、藥力次于君藥“不可令臣過于君”作用：1.助君藥加強(qiáng)治療主病、主證2.對兼證、兼病起主要治療作用臣藥的藥味可多于君藥，與君藥具有特定的增效配伍關(guān)系二、組成原則項(xiàng)目二方劑的組成與變化佐藥地位：處方中藥量、藥力次于臣藥作用：1.佐助藥助君、臣藥加強(qiáng)治療作用，直接治療次要的癥狀

2.佐制藥消除或緩解君、臣藥的毒性或烈性

3.反佐藥配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥現(xiàn)代反佐藥的含義范圍有所擴(kuò)大，通常方劑中與君藥的性能相反、在全方中有相成作用的藥物均為反佐藥二、組成原則項(xiàng)目二方劑的組成與變化使藥地位：處方中藥量、藥力與佐藥相似作用：1.引經(jīng)藥引方中諸藥直達(dá)病所

2.調(diào)和藥調(diào)和方中諸藥使藥的調(diào)和作用：（1）緩和藥性（2）雙向調(diào)節(jié)（3）矯味調(diào)味項(xiàng)目二方劑的組成與變化二、組成原則方劑的組成是由君、臣、佐、使四部分構(gòu)成，而君、臣、佐、使的設(shè)定是以所治病情和被選藥物在方中所起的主次地位為依據(jù)。君藥是方中的核心部分，其藥味少，藥力強(qiáng)，用量較大。是方中唯一不可缺少的藥物，而臣、佐、使藥則是圍繞君藥起著協(xié)同或加強(qiáng)的作用，從而達(dá)到整體的治療效應(yīng)。君藥兼有引經(jīng)作用時，可不用使藥。又君、臣藥無毒或藥性平緩時，可不用佐藥，除君藥外，臣、佐、使藥是否俱備，需視病情的需要而定。麻黃湯麻黃君藥，辛溫，發(fā)散風(fēng)寒，兼宣肺平喘。桂枝臣藥，辛甘溫，解肌發(fā)表，助麻黃發(fā)汗散寒；溫經(jīng)通脈，以解頭身之痛。杏仁佐藥，苦溫，苦降肺氣，合麻黃宣肺以利平喘，炙甘草使藥，甘溫，調(diào)和諸藥，并緩麻、桂發(fā)汗太過之性。（佐制）項(xiàng)目二方劑的組成與變化四君子湯：人參9g白術(shù)9g茯苓9g甘草（炙）6g異功散:四君子湯+陳皮6g

六君子湯：四君子湯+陳皮3g、半夏4.5g香砂六君子湯：人參3g、炒白術(shù)6g、茯苓6g、陳皮2.5g、木香2g、砂仁2.5g、半夏3g、甘草2g、生姜6g

藥方益氣健脾益氣健脾，行氣化滯益氣健脾，燥濕化痰益氣健脾，燥濕化痰項(xiàng)目二方劑的組成與變化三、組成變化專病專方、專方專藥是中醫(yī)診療疾病的基本模式。因此，臨證組方不根據(jù)病機(jī)、治法選用成方，謂之“有方無法”；不根據(jù)病情加減而墨守成方，又謂之“有方無藥。”要做到“師其法而不泥其方，師其方而不泥其藥”。

方劑變化的原因

病情的輕重緩急體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小兼證的變化四時氣候、地域環(huán)境三、組成變化項(xiàng)目二方劑的組成與變化藥味的加減變化一是佐使藥的加減變化：主病、主證、主藥不變，因其兼證發(fā)生變化，在原方的基礎(chǔ)上，加上某些與疾病相適應(yīng)的藥物或減去某些與疾病不相適應(yīng)的藥物，適應(yīng)病情需要。因佐使藥藥力較小，加減不會引起原方功效、主治改變。二是臣藥的加減變化：臣藥在方中助君藥發(fā)揮某一功能，若臣藥配伍發(fā)生改變，會使原方主要配伍關(guān)系發(fā)生改變，則原方功效、主治發(fā)生根本的改變。藥味增減變化君藥不變，增加或減少其他藥物的一種變化形式。佐使藥的加減（隨癥加減）---功效不發(fā)生根本改變臣藥的加減（藥物配伍的變化）--功效發(fā)生根本變化三、組成變化項(xiàng)目二方劑的組成與變化藥量的加減變化一是改變藥力：是指藥量的增減變化沒有改變原方君臣的配伍關(guān)系，其功效、主治與原方基本相同，但增強(qiáng)或減弱了原方的藥力。如四逆湯與通脈四逆湯。主要是決定方劑中藥力的大小。

二是改變主治：是指藥量的增減變化改變了原方君臣的配伍關(guān)系，其功效、主治與原方各不相同。如小承氣湯與厚樸三物湯。

主要是決定配伍關(guān)系的改變。藥量加減變化藥味不變，藥量增減。若影響原方的配伍關(guān)系則功用、主治隨之而變。藥量的加減而使原方的藥力增加或減弱。方劑名稱方藥組成配伍主

治

證

候功效君臣佐使四逆湯生附子一枚干姜一兩五錢炙甘草二兩陰盛陽微所致的四肢厥逆，惡寒踡臥，下利清谷回陽救逆通脈四逆湯生附子一枚(大者)干姜三兩炙甘草二兩陰盛格陽所致四肢厥逆，身反不惡寒，下利清谷，脈微欲絕回陽通脈小承氣湯與厚樸三物湯鑒別表方劑名稱方藥組成配伍主

治

證

候功效君臣佐使小承氣湯大黃四兩枳實(shí)三枚厚樸二兩陽明腑實(shí)證（熱證）：

潮熱譫語，大便秘結(jié)，腹痛拒按瀉熱通便厚樸三物湯厚樸八兩枳實(shí)五枚大黃四兩氣滯便秘（氣閉）：

脘腹?jié)M痛不減，大便秘結(jié)行氣通便藥量的加減而使原方的君藥改變，使主要功效發(fā)生變化三、組成變化項(xiàng)目二方劑的組成與變化劑型的更換變化同一方劑，藥物組成與劑量完全相同，但因其使用的劑型不同，其作用也有區(qū)別，主要是根據(jù)病情的輕重緩急，來決定藥力強(qiáng)弱峻緩。沈括在《夢溪筆談》指出：“欲速者宜湯，稍緩者用散，甚緩者用丸。”近年來，隨著劑型的改革及制劑工藝的發(fā)展，研制出許多新的劑型，如注射劑、氣霧劑等，使給藥途徑也發(fā)生了變化，其功效與原劑型的差別更為顯著。方劑的基礎(chǔ)知識方劑與治法方劑的組成與變化方劑與治法的關(guān)系治法是遣藥組方的依據(jù)方劑是治法的具體體現(xiàn)方劑配伍目的汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)常用治法增強(qiáng)原藥效綜合多藥效制約藥物烈性或毒性方劑組成原則君、臣、佐、使方劑組成變化藥味的加減變化藥量的加減變化劑型的更換減變化模塊二方劑的基礎(chǔ)知識

某患者，女35歲。癥見面色萎黃，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，