2025年度工傷賠償與工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定及理賠合同

2025年度工傷賠償與工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定及理賠合同本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)人）：乙方（賠償權(quán)利人）：鑒于：1.甲方為乙方在工作期間因工受傷的賠償義務(wù)人。2.乙方因工作原因于____年____月____日發(fā)生工傷事故，具體事故原因及經(jīng)過(guò)詳見(jiàn)附件一。3.甲方同意按照國(guó)家及地方有關(guān)工傷賠償政策，對(duì)乙方進(jìn)行工傷賠償。4.乙方同意甲方對(duì)本次工傷事故進(jìn)行工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定，并按照鑒定結(jié)果進(jìn)行賠償。5.甲方同意在工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定及理賠過(guò)程中，乙方有權(quán)申請(qǐng)理賠。第一條工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定1.乙方在發(fā)生工傷事故后，已向有關(guān)部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定。2.甲方應(yīng)在收到乙方工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起____日內(nèi)，配合乙方完成工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定。3.甲方應(yīng)按照工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定機(jī)構(gòu)的要求，提供相關(guān)資料和證據(jù)。4.甲方不得以任何理由拒絕配合乙方完成工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定。第二條工傷賠償1.甲方應(yīng)按照工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論，對(duì)乙方進(jìn)行工傷賠償。2.工傷賠償包括但不限于：（1）醫(yī)療費(fèi)：包括治療工傷所需的藥品、檢查、治療、手術(shù)等費(fèi)用。（2）誤工費(fèi)：按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定計(jì)算。（3）護(hù)理費(fèi)：按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定計(jì)算。（4）一次性傷殘補(bǔ)助金：按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定計(jì)算。（5）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定計(jì)算。（6）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定計(jì)算。3.甲方應(yīng)在收到鑒定結(jié)論之日起____日內(nèi)，將工傷賠償款支付給乙方。4.甲方在支付工傷賠償款時(shí)，應(yīng)扣除乙方應(yīng)承擔(dān)的個(gè)人自付部分。第三條理賠1.乙方在發(fā)生工傷事故后，有權(quán)向甲方申請(qǐng)理賠。2.甲方應(yīng)在收到乙方理賠申請(qǐng)之日起____日內(nèi)，對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核。3.甲方應(yīng)在審核通過(guò)后，按照理賠標(biāo)準(zhǔn)，將理賠款支付給乙方。（1）工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定結(jié)論。（2）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。（3）誤工證明。（4）護(hù)理費(fèi)證明。（5）其他相關(guān)證明材料。第四條爭(zhēng)議解決1.本合同履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第五條其他1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（賠償義務(wù)人）簽字（或蓋章）：乙方（賠償權(quán)利人）簽字（或蓋章）：簽訂日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念與范圍.1第三方的定義在本合同中，“第三方”是指甲乙雙方之外的獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)、個(gè)人或其他實(shí)體，包括但不限于工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、保險(xiǎn)理賠中介機(jī)構(gòu)等。.2第三方介入的范圍（1）工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定：第三方機(jī)構(gòu)對(duì)工傷認(rèn)定進(jìn)行復(fù)核鑒定。（2）法律咨詢：第三方律師提供法律咨詢服務(wù)。（3）會(huì)計(jì)審計(jì)：第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行會(huì)計(jì)審計(jì)。（4）保險(xiǎn)理賠中介：第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠。（5）其他經(jīng)甲乙雙方同意的第三方服務(wù)。二、第三方介入的程序.3第三方選擇（1）甲乙雙方應(yīng)共同協(xié)商確定第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人。（2）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，能夠勝任相關(guān)服務(wù)。.4第三方介入的申請(qǐng)（1）甲乙雙方應(yīng)向第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人提出介入申請(qǐng)，并說(shuō)明介入事項(xiàng)和目的。（2）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)在收到申請(qǐng)之日起____日內(nèi)，對(duì)介入申請(qǐng)進(jìn)行審核，并作出是否接受介入的決定。.5第三方介入的實(shí)施（1）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)在接受介入后，按照甲乙雙方的要求和相關(guān)規(guī)定，開(kāi)展相關(guān)工作。（2）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)定期向甲乙雙方報(bào)告工作進(jìn)展情況。三、第三方的責(zé)任與權(quán)利.6第三方的責(zé)任（1）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)按照甲乙雙方的要求，客觀、公正、及時(shí)地完成相關(guān)工作。（2）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人在履行職責(zé)過(guò)程中，因故意或重大過(guò)失造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（3）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)保守甲乙雙方的商業(yè)秘密。.7第三方的權(quán)利（1）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和協(xié)助。（2）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人有權(quán)根據(jù)工作需要，對(duì)甲乙雙方進(jìn)行必要的詢問(wèn)。四、第三方的責(zé)任限額.8責(zé)任限額的確定（1）甲乙雙方應(yīng)與第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人協(xié)商確定責(zé)任限額。（2）責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人的資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)內(nèi)容等因素綜合考慮。.9責(zé)任限額的履行（1）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人在履行職責(zé)過(guò)程中，如因自身原因造成甲乙雙方損失，應(yīng)在責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）超過(guò)責(zé)任限額的部分，由甲乙雙方自行協(xié)商解決。五、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明.10責(zé)任劃分（1）甲乙雙方應(yīng)明確各自的責(zé)任范圍，避免責(zé)任交叉。（2）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人在履行職責(zé)過(guò)程中，如因甲乙雙方的原因?qū)е聯(lián)p失，甲乙雙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。.11保密義務(wù)（1）甲乙雙方應(yīng)與第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人簽訂保密協(xié)議，明確保密義務(wù)。（2）第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)遵守保密協(xié)議，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密。.12爭(zhēng)議解決（1）甲乙雙方與第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人之間發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決。（2）協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他.13本附加條款為本合同不可分割的一部分，與合同具有同等法律效力。.14本附加條款的解釋權(quán)歸甲乙雙方共同所有。.15本附加條款自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：.1工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定相關(guān)附件（1）附件一：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表要求：填寫完整，包括事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷害情況等。說(shuō)明：本附件為乙方提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的必要文件。（2）附件二：工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定申請(qǐng)書要求：填寫完整，包括甲方名稱、乙方姓名、事故發(fā)生時(shí)間、鑒定要求等。說(shuō)明：本附件為甲方提交工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定申請(qǐng)的必要文件。（3）附件三：工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定結(jié)論書要求：由鑒定機(jī)構(gòu)出具，明確工傷認(rèn)定結(jié)論。說(shuō)明：本附件為工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定結(jié)果的正式文件。.2工傷賠償相關(guān)附件（1）附件四：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票要求：真實(shí)有效，與實(shí)際治療費(fèi)用相符。說(shuō)明：本附件為乙方主張醫(yī)療費(fèi)用的憑證。（2）附件五：誤工證明要求：由乙方單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，證明誤工時(shí)間和誤工損失。說(shuō)明：本附件為乙方主張誤工費(fèi)用的憑證。（3）附件六：護(hù)理費(fèi)證明要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)出具，證明護(hù)理時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用。說(shuō)明：本附件為乙方主張護(hù)理費(fèi)用的憑證。（4）附件七：一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金申請(qǐng)表要求：填寫完整，包括事故發(fā)生時(shí)間、傷殘等級(jí)、申請(qǐng)金額等。說(shuō)明：本附件為乙方申請(qǐng)相關(guān)補(bǔ)助金的必要文件。.3理賠相關(guān)附件（1）附件八：理賠申請(qǐng)書要求：填寫完整，包括事故發(fā)生時(shí)間、理賠金額、理賠要求等。說(shuō)明：本附件為乙方提交理賠申請(qǐng)的必要文件。（2）附件九：理賠資料清單要求：詳細(xì)列出所有需要提交的理賠資料。（3）附件十：理賠決定書要求：由保險(xiǎn)公司出具，明確理賠決定。說(shuō)明：本附件為保險(xiǎn)公司作出理賠決定的正式文件。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：.1甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定（1）甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配合乙方完成工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的合理費(fèi)用。示例：甲方未在收到乙方工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定申請(qǐng)書后____日內(nèi)完成鑒定，乙方因此產(chǎn)生交通費(fèi)、住宿費(fèi)等合理費(fèi)用，甲方應(yīng)承擔(dān)。（2）甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付工傷賠償款。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定支付賠償款，并承擔(dān)逾期付款的利息。示例：甲方未在收到鑒定結(jié)論后____日內(nèi)支付賠償款，乙方有權(quán)要求甲方支付逾期付款利息。（3）甲方未按照規(guī)定履行其他合同義務(wù)。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)按照合同約定履行相應(yīng)義務(wù)，否則應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。示例：甲方未按照合同約定提供相關(guān)資料，乙方有權(quán)要求甲方在____日內(nèi)補(bǔ)正。.2乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定（1）乙方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定申請(qǐng)。責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)承擔(dān)因此產(chǎn)生的合理費(fèi)用。示例：乙方未在事故發(fā)生后____日內(nèi)提交工傷認(rèn)定復(fù)核鑒定申