第十四章肌肉骨骼系統(tǒng)疾病作業(yè)治療25講解

第十四章肌肉骨骼系統(tǒng)疾病作業(yè)治療第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮前臂缺血性肌攣縮的臨床表現(xiàn)及相關(guān)評定和治療方法前臂骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)和發(fā)病機制掌握：熟悉：了解：急性前臂骨筋膜室綜合征的臨床處理第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

一、概述

前臂缺血性肌攣縮：又稱Volkmann攣縮，是由于前臂骨筋膜室綜合癥引起的前臂肌肉變性、壞死，繼而形成瘢痕、攣縮，神經(jīng)受損而影響肢體功能的病征。1.概念第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

2.急性筋膜室綜合征發(fā)病原因（1）引起容積減少或筋膜室內(nèi)容物增加的因素；（2）肱骨髁上骨折或前臂骨折而復(fù)位不佳或未經(jīng)復(fù)位者；（3）血管損傷、前臂軟組織嚴重損傷、昏迷后肢體受壓

過緊的外敷料包扎、外固定燒傷焦痂。第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

3.臨床表現(xiàn)（1）早期5P征

劇烈疼痛（pain）皮膚顏色改變：暗紅、蒼白、大理石花紋動脈搏動減弱或無脈（pulselessness）感覺障礙或麻木（paresthesia）肌肉麻痹（paralysis）第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

（2）晚期典型的Volkmanns缺血性肌攣縮，肌肉纖維化，部分出現(xiàn)鈣化。呈爪形手畸形：故患者前臂處于旋前位、腕及手指屈曲、拇內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)過伸。第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

二、作業(yè)治療

1.矯形器的應(yīng)用（1）伸指矯形器（2）屈曲矯形器（3）組合式伸腕伸指矯形器

第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

（1）伸指矯形器

第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

（2）夜間靜態(tài)伸腕伸指矯形器手指屈曲較嚴重時，手指的牽引帶綁在矯形器遠端以使牽引帶垂直于手指中遠指節(jié)。當手指屈曲較輕時，牽引帶綁往近端移位，以確保牽引帶與手指的垂直。

第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

④動力型屈掌指關(guān)節(jié)矯形器③功能性矯形器第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

（3）組合式伸腕伸指矯形器①手部組件②手指伸直，腕關(guān)節(jié)屈曲的角度增加。③戴上腕手背伸支架第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

2.治療性作業(yè)活動（1）肌腱滑動技術(shù)（2）自我牽伸（3）神經(jīng)松動（4）自我提高手肌肌力（5）提高手部精細功能

第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

（1）肌腱滑動技術(shù)

①直拳：屈掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)而遠端指間關(guān)節(jié)伸直，有利于指淺屈肌腱相對于指骨的滑動。②勾拳：有助于指深淺屈肌之間和指深肌腱與指骨之間滑動。③全握拳：可使指深屈肌腱相對于腱鞘和指深、淺屈肌腱之間進行滑動。④掌指關(guān)節(jié)屈曲指間關(guān)節(jié)伸直的“七字掌”與勾拳交替有助于手內(nèi)肌和手外肌之間的滑動。⑤屈曲單指和蘭花指：有利于指總伸肌腱之間和指總伸肌腱和固有伸肌腱指間的滑動。第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療（2）自我牽伸

①腕屈伸：患者坐位前臂旋前放在桌面上，手部垂出桌沿，利用健手壓患側(cè)手背以改善屈腕角度；前臂旋后利用同樣方法或合掌用健手壓患手可改善患腕背伸活動度。站立位伸肘，手掌或手背放在桌面的枕頭上，用力向下壓，以改善腕背伸或屈曲活動度。②拇指外展：手掌朝下放在桌面上，拇指垂出桌沿，健手抓住拇指及第一掌骨用力向下拉，可增加拇外展活動度。③掌指關(guān)節(jié)屈曲：手掌朝下放在桌面上，手指伸出桌沿，用健手手掌壓住患手手指，使之屈曲。第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

（3）神經(jīng)松動

①正中神經(jīng)滑動：正中神經(jīng)滑動的進階：a.肩休息位、屈肘、前臂旋后、掌心向上，用健手壓患手手掌使腕背伸，手指保持放松。進行節(jié)律性腕屈伸。b.肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘伸直、前臂旋后位，手指伸直位，腕屈伸。c.肩休息位、屈肘、前臂旋后、用健手維持患側(cè)腕關(guān)節(jié)于背伸位，節(jié)律性屈伸肘。d.姿勢同c，用健手維持患手食指于伸直位，進行肘關(guān)節(jié)節(jié)律性屈伸，然后換成其他手指。第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

②正中神經(jīng)牽張：正中神經(jīng)遠端滑移的牽張的姿勢為肩外展90°、伸肘、前臂中立位、伸腕伸指，頭向?qū)?cè)側(cè)屈。進行神經(jīng)牽張之前，先評定神經(jīng)張力，牽張必須在不引起神經(jīng)感覺支配區(qū)出現(xiàn)麻木或在原來麻木的基礎(chǔ)上加重或有異常感覺為度，緩慢進行。③尺神經(jīng)滑動：伸肘時伸腕，屈肘時屈腕，緩慢交替。第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

④尺神經(jīng)牽張：

其標準動作為肩關(guān)節(jié)外展90°、屈肘、前臂旋前、伸腕伸指，類似推鉛球的動作。

同樣進行牽張之前進行神經(jīng)張力檢查，每次牽張應(yīng)在出現(xiàn)神經(jīng)癥狀之前停住。重復(fù)數(shù)次后根據(jù)神經(jīng)張力的再次檢查來逐漸加大幅度。第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

⑤橈神經(jīng)滑動進階過程：a.肩休息位、肘屈曲90°、前臂旋前位，進行節(jié)律性腕屈伸。b.肩前屈90°、肘伸直、前臂旋前位，手指保持伸直，進行節(jié)律性腕屈伸。c.準備動作同b，進行節(jié)屈腕的同時屈指、伸腕的同時伸指。d.肩關(guān)節(jié)休息位、前臂旋前、屈腕、屈掌指關(guān)節(jié)、五指聚攏，保持該姿勢，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面上略上抬、復(fù)原。e.腕手保持如d的姿勢，肩略前屈內(nèi)收、肘屈曲，把手抬在胸前，然后上肢向后擺、肘伸直。第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

⑥橈神經(jīng)牽張：肩外展90°、肘伸直、前臂過度旋前、屈腕握拳。⑦注意事項：在進行神經(jīng)滑動時注意是否激發(fā)癥狀或引起癥狀加重，避免引發(fā)癥狀的動作。第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療（4）自我提高手部肌力

①提高手內(nèi)肌肌力：交叉雙手互相夾手指、用兩個手指夾擠橡皮泥或撐開橡皮筋等練習(xí)能有效提高骨間肌肌力。可用健手四指固定患側(cè)掌指關(guān)節(jié)于屈曲位，健手拇指平放在患手四個手指的中間指節(jié)背面上施加阻力，進行伸指間關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練能有效提高蚓狀肌和骨間肌肌力。②增加手外肌肌力：雙手合掌對抗屈指，雙手互相鉤住手指對抗拉開等。第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

（5）提高手部精細功能

①扭毛巾→提高腕部屈伸功能和手部抓握功能；②掌心朝下張開手指抓放大圓盤練習(xí)：通過圓盤的重力提供阻力對手指屈肌功能進行訓(xùn)練→提高掌指關(guān)節(jié)伸和展的角度與肌力。第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

③抓紙球練習(xí)：手部懸空地把一中等大小的報紙揉抓成一個結(jié)實的小紙團，要求另一只手不能幫忙，也不能借助身體其他部位或桌面等；抓實后可打開重新利用→手部的靈活性、協(xié)調(diào)性和手部肌力；④對指捏住大圓盤邊緣提起圓盤→拇指對指肌力和手內(nèi)肌肌力，提高捏力；⑤撿小物件、打開和關(guān)上瓶蓋、扭螺絲、繪畫和書寫、打字等練習(xí)→手的靈活性和協(xié)調(diào)性。第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

3.感覺再教育（1）刷子或指尖叩擊（2）橡皮頭加壓（3）不同溫度刺激（4）音叉震動（5）物件識別

第二節(jié)前臂缺血性肌攣縮作業(yè)治療

（1）刷子或指尖叩擊：可用中等硬度的刷子刷或用手指尖叩擊感覺障礙部位，每次1～2min，每日多次。（2）橡皮頭加壓：用鉛筆的橡皮頭以適當壓力沿手臂向手掌和手指方向輕輕劃動，患者閉眼用心體會刺激與否的感覺差別，以適當壓力觸壓或叩擊患者傷指掌側(cè)皮膚，囑患者閉眼用心體會刺激與不刺激的差異，如此反復(fù)，每次10min，2次/d。感覺功能恢復(fù)順序：痛覺和溫度覺→低頻率振動覺→移動觸覺→連續(xù)觸覺→256Hz的高