不孕癥李歡玉講解

不孕癥主講：李歡玉1教學(xué)目標(biāo)說(shuō)出不孕癥的定義、病因及治療知識(shí)目標(biāo)復(fù)述不孕癥的檢查步驟與診斷能力目標(biāo)愛(ài)上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)女生潔身自愛(ài)，學(xué)會(huì)保護(hù)自己男生學(xué)會(huì)尊重女生，保護(hù)女生。思政目標(biāo)2重點(diǎn)不孕癥的定義、病因及治療難點(diǎn)不孕癥的檢查步驟與診斷重點(diǎn)、難點(diǎn)3主要內(nèi)容概念病因治療4不孕癥的檢查步驟與診斷概念5概念6

不孕癥是一組由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)。隨著輔助生殖技術(shù)的迅猛發(fā)展，許多不孕夫婦通過(guò)該技術(shù)獲得了后代，但因技術(shù)本身涉及一些倫理和法律問(wèn)題，應(yīng)嚴(yán)格管理和規(guī)范。概念7女性凡未避孕、有正常性生活，同居1年以上而未孕者，稱(chēng)為不孕癥，在男性則稱(chēng)為不育癥。既往無(wú)避孕且從未有過(guò)妊娠史者，稱(chēng)為原發(fā)不孕；既往有過(guò)妊娠史而后無(wú)避孕連續(xù)1年未孕者，稱(chēng)為繼發(fā)不孕。我國(guó)不孕癥發(fā)病率為7%～10%。病因8病因91．女方因素（1）盆腔因素：占不孕癥病因的35%左右。主要包括：①輸卵管異常、慢性輸卵管炎可致輸卵管完全阻塞或積水引起不孕；②盆腔炎癥、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性腹膜炎等，均可引起盆腔局部或廣泛粘連，導(dǎo)致盆腔和輸卵管功能和結(jié)構(gòu)的破壞；病因10③子宮內(nèi)膜異位癥可引起盆腔和宮腔免疫機(jī)制紊亂，導(dǎo)致排卵、輸卵管功能、受精、黃體生成以及子宮內(nèi)膜接受性多個(gè)環(huán)節(jié)異常，對(duì)妊娠產(chǎn)生影響，是不孕的重要原因；④子宮內(nèi)膜炎癥、粘連、息肉等；病因11⑤子宮黏膜下和直徑較大影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤；⑥生殖器腫瘤與不孕的關(guān)系不確定，卵巢內(nèi)分泌性腫瘤可造成持續(xù)無(wú)排卵而引起不孕；⑦子宮畸形、先天性輸卵管發(fā)育異常等生殖道發(fā)育畸形。病因12（2）排卵障礙：是不孕癥常見(jiàn)的另一原因，占25%～35%。常見(jiàn)原因有：①長(zhǎng)期精神緊張、垂體病變或功能減退、閉經(jīng)溢乳綜合征等影響卵巢功能的調(diào)節(jié)而引起持續(xù)性無(wú)排卵；②多囊卵巢綜合征、卵巢早衰和功能減退、黃素化卵泡不破裂綜合征等卵巢自身功能的異常也可引起不排卵。病因132．男方因素（1）精液異常：性功能正常，先天或后天性原因所致精液異常，表現(xiàn)為無(wú)精子癥、少精子癥、精子發(fā)育停滯、死精癥等。（2）性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或勃起功能障礙、早泄、不射精、逆行射精等，使精子不能正常射入陰道內(nèi)，均可造成男性不育。病因143．免疫因素在男性生殖道免疫屏障被破壞的情況下，精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體（AsAb），使射出的精液凝集，不能穿過(guò)宮頸黏液而導(dǎo)致不育。病因154．原因不明占不孕癥原因的10%～20%，屬于男女雙方均可能同時(shí)存在的不孕因素?？赡芘c免疫性因素、潛在的卵子質(zhì)量異常、受精障礙、隱性輸卵管因素、植入失敗、遺傳缺陷等因素相關(guān)，但通過(guò)目前的檢測(cè)手段尚無(wú)法找到確切原因。不孕癥的檢查步驟與診斷16不孕癥的檢查步驟與診斷17通過(guò)對(duì)男女雙方全面檢查找出原因，是診斷不孕癥的關(guān)鍵。男方檢查簡(jiǎn)單、易行，應(yīng)與女方檢查同時(shí)進(jìn)行。1．男方檢查（1）病史采集：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)不育時(shí)間、性生活史、性交頻率和時(shí)間，有無(wú)勃起功能和（或）射精障礙、近期不育相關(guān)檢查及治療經(jīng)過(guò)；詢(xún)問(wèn)既往疾病史、手術(shù)史及治療情況，個(gè)人職業(yè)和環(huán)境暴露史，吸煙、酗酒、吸毒史，家族史等。不孕癥的檢查步驟與診斷18（2）體格檢查：包括全身檢查和局部生殖器檢查。（3）精液常規(guī)檢查：是首選的檢查項(xiàng)目，十分重要。根據(jù)2010年WHO發(fā)布的精液檢測(cè)手冊(cè)（第5版）進(jìn)行。對(duì)初診患者為獲取基線數(shù)據(jù)，一般要進(jìn)行2～3次精液檢查。不孕癥的檢查步驟與診斷192．女方檢查（1）病史采集：應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)與不孕相關(guān)的病史?，F(xiàn)病史主要包括不孕年限、盆腔和腹腔痛、白帶異常、生殖系統(tǒng)炎癥、盆腔包塊和（或）腹腔手術(shù)史，過(guò)度運(yùn)動(dòng)、泌乳、多毛、痤瘡、體重改變史，近期輔助檢查及治療經(jīng)過(guò)。月經(jīng)史主要包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量及痛經(jīng)情況?；橛分饕ɑ橐黾靶陨顮顩r、避孕方法、孕產(chǎn)史及有無(wú)并發(fā)癥。此外，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)既往史、個(gè)人史及家族史。不孕癥的檢查步驟與診斷20（2）體格檢查：注意檢查體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)雄激素過(guò)多體征；行婦科檢查，了解生殖器官發(fā)育情況，注意有無(wú)畸形、炎癥、包塊等。不孕癥的檢查步驟與診斷21（3）女性不孕特殊檢查1）卵巢功能檢查：包括監(jiān)測(cè)排卵和黃體功能檢查。常用方法有：B型超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵；基礎(chǔ)體溫測(cè)定、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸黏液檢查、子宮內(nèi)膜活組織檢查；女性激素測(cè)定：測(cè)定FSH、LH、E2，應(yīng)在月經(jīng)周期第2～4日進(jìn)行，可反映卵巢的儲(chǔ)備功能和內(nèi)分泌狀態(tài)。測(cè)定孕酮和PRL應(yīng)在黃體中期進(jìn)行，可反映是否排卵和黃體功能。不孕癥的檢查步驟與診斷222）輸卵管通暢程度檢查：常用方法有輸卵管通液術(shù)和子宮輸卵管造影。輸卵管通液術(shù)準(zhǔn)確性差，診斷價(jià)值有限。在有條件的醫(yī)院，此種檢查方法已被子宮輸卵管造影檢查完全替代。子宮輸卵管造影通過(guò)向?qū)m腔注入造影劑，觀察造影劑注入后子宮和輸卵管的動(dòng)態(tài)變化，了解宮腔的形態(tài)和占位、輸卵管的通暢程度，能明確輸卵管異常部位，是目前應(yīng)用最廣、診斷價(jià)值最高的方法。不孕癥的檢查步驟與診斷233）宮腔鏡檢查：可直視觀察宮腔和輸卵管，了解宮腔內(nèi)病變，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等病理情況。4）腹腔鏡檢查：可直視下觀察子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)病變或粘連，有無(wú)盆腔粘連和子宮內(nèi)膜異位癥病灶。并可在腹腔鏡直視下行輸卵管通液，確定輸卵管是否通暢。不孕癥的檢查步驟與診斷245）其他：①性交后試驗(yàn)：用于判斷不孕是否與性交障礙有關(guān)和精子能否穿透宮頸黏液。方法：在性交后2～6小時(shí)，先取陰道后穹窿液檢查有無(wú)活動(dòng)精子，驗(yàn)證性交是否成功。再取宮頸黏液觀察，一般＞20個(gè)精子/高倍鏡視野為正常。不孕癥的檢查步驟與診斷25②抗精子抗體檢查：可測(cè)定血液或精漿中的抗精子抗體。③精液宮頸黏液相合試驗(yàn)：用排卵前宮頸黏液和精液進(jìn)行試驗(yàn)，可了解精子穿透宮頸黏液的能力。治療26治療271．一般治療應(yīng)改善生活方式，增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)健康；積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良和貧血；戒煙、戒毒、不酗酒；掌握性知識(shí)，學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)排卵期，性交次數(shù)應(yīng)適度，以增加受孕機(jī)會(huì)；消除思想顧慮，保持生活規(guī)律及良好的情緒等。治療282．治療生殖道器質(zhì)性病變（1）原發(fā)疾病的治療：對(duì)婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連、生殖系統(tǒng)炎癥及結(jié)核等應(yīng)進(jìn)行積極治療。（2）輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療治療291）一般療法：對(duì)卵巢功能良好、不孕年限不長(zhǎng)、男方精液指標(biāo)正常的年輕夫婦可先試行期待療法，也可配合中醫(yī)藥的調(diào)理，如口服活血化瘀中藥或中藥保留灌腸，同時(shí)配合超短波、離子透入等以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥消除。治療302）輸卵管成形術(shù)：對(duì)輸卵管不同部位阻塞或粘連可行造口術(shù)、成形術(shù)、吻合術(shù)以及輸卵管子宮移植術(shù)等，應(yīng)用顯微外科技術(shù)達(dá)到輸卵管再通的目的。治療313）輸卵管內(nèi)注藥：用地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)單位、透明酸酶1500U，加于注射用生理鹽水20ml中，在不超過(guò)160mmHg壓力下經(jīng)宮腔緩慢注入，能減輕輸卵管局部充血、水腫，溶解或軟化粘連。應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7日進(jìn)行。治療323．誘發(fā)排卵（1）氯米芬（CC）：利用其與雌激素受體結(jié)合產(chǎn)生低雌激素效應(yīng)，反饋性誘導(dǎo)內(nèi)源性促性腺激素分泌，促使卵泡生長(zhǎng)，為誘發(fā)排卵首選藥物。適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者和下丘腦-垂體軸反饋機(jī)制健全的患者。月經(jīng)周期第3～5日起，每日口服50mg（最大劑量達(dá)150mg/d），連用5日，3個(gè)周期為一個(gè)療程。促排卵率達(dá)70%～80%，妊娠率為20%～30%。治療33用藥后應(yīng)行超聲監(jiān)測(cè)排卵，卵泡成熟后用人絨毛膜促性腺激素（HCG）5000U一次肌內(nèi)注射，36～40h后自發(fā)排卵。排卵后加用黃體酮20～40mg/d或HCG2000U，隔3日一次肌內(nèi)注射，共12～14日進(jìn)行黃體功能支持。治療34（2）人絨毛膜促性腺激素（HCG）：結(jié)構(gòu)與LH極相似，常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射5000～10000U，模擬內(nèi)源性LH峰值作用，誘導(dǎo)卵母細(xì)胞分裂和排卵發(fā)生。治療35（3）尿促性素（HMG）：從絕經(jīng)后婦女尿中提取制成，又稱(chēng)絕經(jīng)后促性腺激素。75U制劑中含F(xiàn)SH和LH各75U，促使卵泡生長(zhǎng)并發(fā)育成熟。于周期第2～3日起，每日或隔日肌內(nèi)注射HMG50～150U，直至卵泡成熟。用藥期間需B型超聲和（或）血雌激素水平監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，卵泡發(fā)育成熟后HCG5000～10000U一次肌內(nèi)注射，促進(jìn)排卵及黃體形成。治療36（4）黃體生成激素釋放激素（LHRH）：為下丘腦分泌的十肽激素。LHRH脈沖療法適用于下丘腦性無(wú)排卵。采用微泵脈沖式靜脈注射，脈沖間隔90分鐘，連續(xù)脈沖用藥17～20日可獲較好排卵率和妊娠率。治療37（5）溴隱亭：屬多巴胺受體激動(dòng)藥，能抑制垂體分泌催乳素（PRL）。適用于高泌乳素血癥導(dǎo)致排卵障礙者。從月經(jīng)周期第5日起，由1.25mg/d開(kāi)始，酌情加量到2.5mg/d，分2次口服，共服22日。血清PRL降至正常水平后繼續(xù)用藥1～2年，每3～6個(gè)月復(fù)查血清PRL水平?；謴?fù)排卵率為75%～80%，妊娠率為60%。治療384．免疫性不孕的治療主要是針對(duì)抗精子抗體。女方抗精子抗體陽(yáng)性者可采用避孕套避孕，部分患者在避孕3個(gè)月后抗體可能消失。對(duì)男性和女性抗精子抗體都可用糖皮質(zhì)激素治療，但療效不能為循證醫(yī)學(xué)證實(shí)。5．輔助生殖技術(shù)包括人工授精、體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)等。不孕癥總結(jié)39概念治療病因不孕癥的檢查步驟與診斷12簡(jiǎn)述不孕癥的病因及診斷。簡(jiǎn)述不孕癥的治療。不孕癥作業(yè)作業(yè)40感謝您的聆聽(tīng)！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubi