2025年度交通事故傷者后續(xù)治療費用預(yù)付合同

2025年度交通事故傷者后續(xù)治療費用預(yù)付合同本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：姓名：____________________住址：____________________姓名：____________________住址：____________________鑒于甲方因交通事故受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為____________________，乙方同意為甲方支付后續(xù)治療費用，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、治療費用1.甲方因交通事故受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為____________________，需進(jìn)行后續(xù)治療。2.乙方同意為甲方支付后續(xù)治療費用，包括但不限于住院費、手術(shù)費、藥物費、檢查費、護(hù)理費等。3.甲方后續(xù)治療費用總額為人民幣____________________元整（大寫：____________________元整）。二、支付方式1.乙方同意在簽訂本合同之日起__個工作日內(nèi)，向甲方支付人民幣____________________元整（大寫：____________________元整）作為預(yù)付款。2.甲方后續(xù)治療費用在發(fā)生時，由甲方向乙方提交相關(guān)費用憑證，乙方在收到憑證后__個工作日內(nèi)支付相應(yīng)費用。3.乙方支付治療費用總額后，甲方應(yīng)向乙方提供由醫(yī)院出具的結(jié)算證明。三、違約責(zé)任1.甲方有義務(wù)如實告知乙方其受傷情況和后續(xù)治療需求，如因甲方隱瞞病情導(dǎo)致乙方損失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.乙方有義務(wù)按照本合同約定支付治療費用，如乙方未按時支付，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為應(yīng)付款項的__%。3.任何一方違反本合同約定，給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。四、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。五、其他1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：____________________乙方（簽字）：____________________簽訂日期：____________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.本合同中所述“第三方”是指除甲方和乙方之外的任何個人或組織，包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險公司、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所、評估機(jī)構(gòu)等。2.第三方在本合同中的介入，應(yīng)基于甲方和乙方的共同同意，并應(yīng)遵守本合同的相關(guān)規(guī)定。二、第三方介入的目的1.第三方介入的目的是為了確保本合同的履行，提高合同執(zhí)行的效率，保障各方權(quán)益。a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)治療意見；b.保險公司進(jìn)行保險理賠；c.律師事務(wù)所提供法律咨詢；d.會計師事務(wù)所進(jìn)行財務(wù)審計；e.評估機(jī)構(gòu)對治療費用進(jìn)行評估。三、第三方責(zé)任限額1.第三方在本合同中的責(zé)任，限于其專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的責(zé)任，且其責(zé)任限額由甲方和乙方共同約定。2.第三方的責(zé)任限額應(yīng)在本合同中明確列出，包括但不限于：a.第三方因故意或重大過失造成的損失；b.第三方提供的服務(wù)不符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或約定標(biāo)準(zhǔn)造成的損失；c.第三方因違反保密義務(wù)造成的損失。四、第三方介入程序1.甲方和乙方需在簽訂本合同前，就第三方介入事宜達(dá)成一致意見。2.甲方和乙方應(yīng)將第三方介入事宜通知對方，并取得對方的書面同意。3.第三方介入后，應(yīng)按照甲方和乙方的授權(quán)范圍，履行其職責(zé)。五、第三方與各方的責(zé)權(quán)利劃分1.第三方應(yīng)遵守本合同的約定，并對甲方和乙方負(fù)責(zé)。a.要求甲方和乙方提供必要的信息和文件；b.依據(jù)專業(yè)判斷，提出意見和建議；c.請求甲方和乙方協(xié)助解決問題。a.保守甲方和乙方的商業(yè)秘密；b.按照約定的時間和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)；c.對甲方和乙方的損失承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。4.第三方與其他各方的責(zé)任劃分如下：a.第三方對甲方負(fù)有直接責(zé)任，對乙方負(fù)有間接責(zé)任；b.甲方對乙方負(fù)有直接責(zé)任，對第三方負(fù)有間接責(zé)任；c.乙方對甲方負(fù)有直接責(zé)任，對第三方負(fù)有間接責(zé)任。六、第三方變更1.甲方和乙方有權(quán)在合同履行過程中，變更第三方。2.變更第三方前，甲方和乙方應(yīng)書面通知對方，并取得對方的書面同意。3.第三方變更后，原第三方應(yīng)將其職責(zé)和權(quán)利義務(wù)轉(zhuǎn)移給新第三方。七、第三方退出1.第三方因故退出本合同，應(yīng)提前__個工作日通知甲方和乙方。2.第三方退出后，其職責(zé)和權(quán)利義務(wù)應(yīng)按照本合同的約定，由其他方承擔(dān)。八、第三方介入的終止1.第三方介入的終止，應(yīng)經(jīng)甲方和乙方共同決定。九、爭議解決1.第三方在履行職責(zé)過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。2.第三方介入終止后，因第三方介入產(chǎn)生的爭議，按照本合同約定的爭議解決方式處理。十、其他1.本合同中關(guān)于第三方介入的修正條款，是本合同不可分割的一部分。2.甲方和乙方應(yīng)共同遵守本合同中關(guān)于第三方介入的修正條款，以確保本合同的履行。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：甲方醫(yī)療診斷證明要求：由甲方所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，證明甲方因交通事故受傷，并詳細(xì)列出受傷情況和診斷結(jié)果。說明：本附件作為甲方受傷情況的證明，是合同履行的重要依據(jù)。2.附件二：乙方支付憑證要求：乙方支付治療費用后，提供銀行轉(zhuǎn)賬記錄、支票、匯款憑證等支付憑證。說明：本附件作為乙方支付治療費用的證明，是合同履行的重要依據(jù)。3.附件三：治療費用清單要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，詳細(xì)列出甲方后續(xù)治療所需各項費用，包括但不限于住院費、手術(shù)費、藥物費、檢查費、護(hù)理費等。說明：本附件作為甲方后續(xù)治療費用的明細(xì)，是合同履行的重要依據(jù)。4.附件四：第三方介入?yún)f(xié)議要求：甲方和乙方就第三方介入事宜簽訂的協(xié)議，明確第三方介入的目的、范圍、權(quán)利義務(wù)等。說明：本附件作為第三方介入的依據(jù)，是合同履行的重要補(bǔ)充。說明：本附件作為第三方介入工作成果的記錄，是合同履行的重要補(bǔ)充。6.附件六：爭議解決協(xié)議要求：甲方和乙方就爭議解決方式簽訂的協(xié)議，明確爭議解決途徑、程序、期限等。說明：本附件作為爭議解決的依據(jù)，是合同履行的重要補(bǔ)充。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未如實告知乙方其受傷情況和后續(xù)治療需求。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方應(yīng)承擔(dān)由此造成的乙方損失，包括但不限于治療費用增加、誤工費等。示例：若甲方未告知乙方其實際治療費用高于合同約定，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)超出部分的費用。2.違約行為：乙方未按時支付治療費用。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為應(yīng)付款項的__%。示例：若乙方未在約定時間內(nèi)支付治療費用，應(yīng)向甲方支付人民幣__元整的違約金。3.違約行為：第三方未按照約定履行職責(zé)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)承擔(dān)由此造成的甲方或乙方的損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失等。示例：若第三方因工作失誤導(dǎo)致甲方治療費用增加，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.違約行為：任何一方違反本合同約定，給對方造成損失的。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)由此造成的對方損失，包括但