兒科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理講解

兒科護(hù)理學(xué)

——呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

第四節(jié)小兒肺炎

教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)：1、能理解小兒容易患呼吸道感染的原因。2、能說出支氣管肺炎臨床表現(xiàn)和其他幾種不同病原體導(dǎo)致肺炎的特征性臨床表現(xiàn)。3、能對肺炎的患兒提出常見的護(hù)理診斷，采取有效的護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。4、能給患兒和家長提供肺炎相關(guān)知識的咨詢。教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：1、了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。2、了解小兒肺炎的分類。3、掌握支氣管肺炎臨床表現(xiàn)。4、熟悉幾種常見不同病原體導(dǎo)致肺炎的特征性表現(xiàn)。5、熟悉小兒肺炎的治療原則。6、掌握小兒肺炎常見的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。素質(zhì)目標(biāo)：理解患兒的痛苦，對患兒和家長耐心、細(xì)致。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉。下呼吸道：氣管、支氣管、肺。胸廓：較短、呈桶狀。胸腔小而肺相對較大，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)不充分。二、生理特點(diǎn)１、呼吸頻率和節(jié)律：頻率快、易出現(xiàn)節(jié)律不齊。２、呼吸型態(tài)：７歲前腹膈式、７歲后胸腹式。３、呼吸功能差:肺活量、潮氣量比成人小，而氣道阻力比成人大。三、免疫特點(diǎn)免疫功能比較差：免疫球蛋白含量低、肺泡的巨噬細(xì)胞功能不足、乳鐵蛋白、干擾素等數(shù)量和活性不足。1.兒童扁桃體炎好發(fā)年齡為（）A.新生兒B.1歲C.1-3歲D.4-10歲2.嬰幼兒的呼吸形態(tài)為（）A.胸式呼吸B.腹式呼吸C.胸式呼吸為主，腹式呼吸為輔D.混合式呼吸隨堂檢測第四節(jié)小兒肺炎概述一、定義肺炎（Pneumonia)：是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥。多發(fā)于冬春季節(jié)。二、臨床特征發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，肺部固定濕羅音。病因病原體：病毒、細(xì)菌、支原體、真菌病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌肺炎支原體、衣原體營養(yǎng)不良、維生素Ｄ缺乏性佝僂病，先天性心臟病易患肺炎分類一、病理分類大葉性肺炎小葉性肺炎（支氣管肺炎）間質(zhì)性肺炎二、病因分類感染性肺炎：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎等

非感染性肺炎：吸入性肺炎、過敏性肺炎等分類三、病程分類急性肺炎：病程＜1個(gè)月遷延性肺炎：病程1~3個(gè)月慢性肺炎：病程＞3個(gè)月四、病情分類輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)亦受累五、臨床表現(xiàn)典型與否分類典型性肺炎：肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等引起非典型性肺炎：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒等引起1.嬰幼兒肺炎按病理分型最常見的是（）A.大葉性肺炎B.支氣管肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.毛細(xì)支氣管炎2.急性肺炎的病程是（）A.<1周B.<2周C.<1個(gè)月D.<2個(gè)隨堂檢測女嬰，10月，以“咳嗽、發(fā)熱2天，氣喘半天”為主訴入院?；純河?天前出現(xiàn)咳嗽，有痰，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38～39.8℃之間，半天前出現(xiàn)氣喘，煩躁不安，時(shí)有青紫。查體：T39.2℃，P180次／分，R68次／分，煩躁，面色蒼白，呼吸急促，可見鼻扇及三凹征，咽紅，雙肺布滿細(xì)濕羅音，心率180次／分，心音低鈍，肝右肋下3cm，劍突下2cm，質(zhì)軟，雙下肢未見明顯浮腫。門診擬“支氣管肺炎”收入院。血常規(guī)：白細(xì)胞20×109/L，中性90％，淋巴10％。提問：1.該患兒屬于輕癥還是重癥肺炎？

2.該患兒可能出現(xiàn)了什么合并癥？

3.重癥肺炎為什么會(huì)累及其他系統(tǒng)?

病例分析缺氧和二氧化碳潴留

病原體肺和支氣管充血、水腫支氣管管腔狹窄肺動(dòng)脈高壓低氧血癥和病原體毒素毛細(xì)血管通透性增加腦毛細(xì)血管擴(kuò)張病原體毒素中毒性腸麻痹消化道出血腦水腫中毒性腦病心肌炎心力衰竭病理生理：臨床表現(xiàn)一、輕癥肺炎：主要是呼吸系統(tǒng)受累。二、重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)受累外常有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累。呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

一、輕癥肺炎

1、發(fā)熱體溫38~40℃，多為不規(guī)則發(fā)熱。新生兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫不升。

2、咳嗽初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生兒、早產(chǎn)兒一般無咳嗽而表現(xiàn)為口吐白沫。

3、氣促

R40~80次/min，并有鼻扇，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、口周、鼻唇溝和指端發(fā)紺。

4、肺部體征肺部可聽到較固定的中細(xì)濕羅音，以背部、兩肺下方、脊

柱兩旁較易聽到，深吸氣末更明顯。氣促、呼吸困難臨床表現(xiàn)二、重癥肺炎1、循環(huán)系統(tǒng)：(1)心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖異常(2)心力衰竭：表現(xiàn)為（即肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)）①呼吸突然加快＞60次/分②極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰③心率增快嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，④心音低鈍，奔馬律⑤肝臟迅速腫大

⑥少尿或無尿，顏面四肢浮腫臨床表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)輕者表現(xiàn)為煩躁、精神萎靡，腦水腫或中毒性腦病時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、意識障礙、驚厥等3、消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐或腹瀉、腹脹等，重者可引起中毒性腸麻痹、消化道出血1.患兒，男，1歲。因“發(fā)熱、咳嗽、氣促”就診。查體：肺部聞及啰音，X線見兩肺斑片狀陰影，以肺炎收入院。為評估患兒肺部啰音變化，重點(diǎn)聽診部位是（）A.兩側(cè)乳頭附近B.背部下方脊柱兩旁C.鎖骨上下窩D.兩側(cè)腋窩下2.重癥肺炎與輕癥肺炎的主要區(qū)別在于（）A.高熱B.呼吸困難較重C.肺部濕啰音D.伴有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累隨堂檢測3.患兒，男，10個(gè)月。因“發(fā)熱、咳嗽3天”診斷支氣管肺炎入院，入院當(dāng)天患兒突然煩躁，哭鬧不安，呼吸62次/分，心率182次/分，心音低鈍，肝肋下3.5cm。出現(xiàn)上述表現(xiàn)主要是由于（）真題A.彌散性血管內(nèi)凝血B.痰液粘稠，氣管堵塞C.循環(huán)充血和高血壓D.肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎解析：支氣管肺炎合并心力衰竭：病原體和毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎、低氧血癥和CO2潴留，又引起肺小動(dòng)脈反射性收縮，使肺循環(huán)阻力增高，形成肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)擔(dān)加重，肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。隨堂檢測并發(fā)癥（一）膿胸（二）膿氣胸（三）肺大泡1.患兒，女，8個(gè)月。因“發(fā)熱、咳嗽伴氣促”來診，診斷為肺炎入院。為防止患兒發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.睡眠狀況B.心率、呼吸的變化C.咳嗽頻率及輕重D.睡眠狀況2.患兒，女，1歲。被診斷為肺炎，今日突然煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺，呼吸65次/分，心率160次/分，右肺叩診濁音，聽診呼吸音減低，肝肋下2.5cm,X線示縱隔向左移位，護(hù)士判斷該患兒最可能發(fā)生了（）A.

膿胸

B.肺不張C.心力衰竭

D.支氣管異物隨堂檢測討論：

家長如何區(qū)分小兒肺炎與感冒？區(qū)分方法1、“看”：看咳嗽呼吸是否困難。小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會(huì)引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴(yán)重，切不可拖延。2、"聽”:指聽孩子的胸部。由于小兒的胸壁薄，有時(shí)不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以家長可以在孩子安靜或睡著時(shí)在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會(huì)聽到“咕?！?、“咕?！卑愕穆曇簦Q之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會(huì)有此種聲音。

提問：

1.6個(gè)月男嬰，兩天來弛張熱，咳嗽精神萎靡，納差，有時(shí)嘔吐，煩躁不安，氣促。面色蒼白，皮膚可見猩紅熱皮疹，兩肺聞及中小濕羅音。查血：wbc26x109/L

，最可能的是哪種病原體導(dǎo)致的肺炎？2.1歲小兒，持續(xù)高熱7-8天，精神萎靡，時(shí)有煩躁不安，頻繁咳嗽，喘憋。左下肺叩診稍濁，呼吸音降低，聞及小水泡音，血白細(xì)胞9x109/L。胸部X線片示兩肺紋理增多，左下肺大片狀陰影，伴明顯肺氣腫。最可能的診斷為什么？3.4個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽3天，喘憋兩天。體檢：體溫38°C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周發(fā)紺，呼氣延長，伴呼氣時(shí)呻吟，雙肺布滿哮鳴音，可聞及少許中小水泡音，肝右肋下2cm，質(zhì)軟。血白細(xì)胞10x109/L，胸片提示雙肺透明度增加，雙肺紋理增強(qiáng)，應(yīng)考慮為？提問：其他幾種病原體導(dǎo)致肺炎的特點(diǎn)

1.呼吸道合胞病毒肺炎2-6個(gè)月多見，低中度發(fā)熱、喘憋為突出表現(xiàn)、呼氣性呼吸困難和缺氧,肺部體征較早，哮鳴音為主。胸部X線：小點(diǎn)片狀陰影。2.腺病毒肺炎6個(gè)月-2歲多見，起病急、體溫高、稽留熱。肺部體征出現(xiàn)較遲，多見肺氣腫。胸部X線：可見大小不等或大病灶。3.金黃色葡萄球菌肺炎弛張熱，猩紅熱樣皮疹，呼吸和心率明顯加快，并有呻吟、咳嗽、青紫，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。治療：苯唑西林鈉4.肺炎支原體肺炎學(xué)齡期多見，刺激性干咳。治療：大環(huán)內(nèi)脂類輔助檢查

血常規(guī)：病毒感染白細(xì)胞正?；蚪档?，細(xì)菌感染白細(xì)胞數(shù)增高

病原學(xué)檢查：明確病原體

X線：肺紋理增粗，出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片討論抗生素是最佳選擇？治了兩天一點(diǎn)效果都沒有、換藥吧？如果孩子不再發(fā)燒，咳嗽也好轉(zhuǎn)了停藥？治療原則

控制感染改善通氣功能，對癥治療、防止并發(fā)癥1、根據(jù)病原體選擇抗生素：早期、聯(lián)合、足量、足療程2、用藥時(shí)間：（1）支氣管肺炎:抗生素用藥時(shí)間持續(xù)到體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天。（2）支原體肺炎：至少用藥2-3周。（3）金黃色葡萄球菌肺炎：一般體溫正常后繼續(xù)用藥2周,總療程6周。3、對癥處理（1）止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥。（2）中毒癥狀嚴(yán)重、休克者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。（3）恢復(fù)期用紅外線、超短波等物理療法。支氣管肺炎患兒停用抗生素的時(shí)間是抗生素用至體溫正常后（）A.1-2天B.3-4天C.5-7天D.8-10天

隨堂檢測護(hù)理評估1、健康史：食欲、生長發(fā)育狀況、有無呼吸道感染史2、身體狀況：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)3、心理-社會(huì)狀況：評估家長對疾病的反應(yīng)，居住環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效2、氣體交換受損3、體溫過高4、潛在并發(fā)癥討論：1、肺炎的患兒應(yīng)該關(guān)窗唔被，擔(dān)心小兒受涼？2、這種說法對嗎？為什么？3、如果不對我們應(yīng)該怎么處理？護(hù)理措施

一、休息與活動(dòng)

1、空氣新鮮，室溫18-22℃，濕度60%。

2、每天紫外線消毒一次。

3、床頭抬高30°-60°,經(jīng)常變換體位。

4、不同病原體分室居住，以免交叉感染。1.小兒肺炎病人病室室溫和濕度應(yīng)維持在（）A.14-16℃,25%B.16-18℃,40%C.18-20℃,50%D.18-22℃,60%2.支氣管肺炎患兒的體位正確的是（）A.平臥位

B.中凹位C.頭胸抬高位D.右側(cè)臥位

隨堂檢測3.患兒，女，8歲。因“咳嗽、咳痰、高熱三天”就診。X線胸片示：右肺片狀陰影，診為“肺炎”住院治療。經(jīng)治療癥狀減輕，后續(xù)處理措施正確的是（）A.繼續(xù)服用抗生素至療程結(jié)束B.避免活動(dòng)C.室溫維持25℃左右D.體溫正常后即可停藥，少飲水減輕心臟負(fù)擔(dān)

隨堂檢測護(hù)理措施二、飲食護(hù)理

1、高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2、少量多餐，多飲水。護(hù)理措施三、保持呼吸道通暢1、清除呼吸道的分泌物2、霧化3、吸痰4、更換體位5、指導(dǎo)有效咳嗽或體位引流6、遵醫(yī)囑給祛痰劑1.護(hù)士指導(dǎo)肺炎患兒家長體位引流的方法，其拍背的順序應(yīng)是（）A.由下向上，由外向內(nèi)B.由上向下，由外向內(nèi)C.由下向上，由內(nèi)向外D.由下向上，由左向右

隨堂檢測護(hù)理措施四、改善呼吸功能1、給氧：輕鼻導(dǎo)管給氧0.5-1L/min,濃度不超過40%。重癥面罩給氧流量2-4L/min，濃度50-60%。2、病室環(huán)境適宜3、做好呼吸道隔離4、減少刺激，操作集中5、遵醫(yī)囑用抗生素護(hù)理措施五、維持體溫正常監(jiān)測、防止高熱驚厥的發(fā)生六、密切觀察病情

肺炎合并心衰：吸氧、減慢滴速、保持安靜、操作集中進(jìn)行、半臥位

肺水腫：20%-30%乙醇濕化的氧氣、間歇吸入

腦水腫、中毒性腦?。簣?bào)告醫(yī)生并配合搶救

膿胸、膿氣胸：報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行胸穿或引流護(hù)理措施七、健康指導(dǎo)講解疾病的有關(guān)知識和防護(hù)知識指導(dǎo)合理喂養(yǎng)多鍛煉、防止感冒讓家長了解藥物的用法指導(dǎo)患兒使痰飛沫不向周圍噴射習(xí)題1、對于肺炎患兒，病室內(nèi)適宜的溫度和濕度是（）A、16-18℃40%B、18-22℃60%C、20-22℃70%D、22-24℃80%習(xí)題2、肺炎的患兒鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量和氧濃度的選擇是（）A、0.5-1L/min<40%B、2-4L/min<50%C、5-6L/min<60%D、7-8L/min<70%習(xí)題3、嬰兒支氣管肺炎合并心衰的時(shí)候，與成人不同，不常見的體征是（）A、心率>160次/分B、呼吸突然加快>60次/分C、煩躁不安D、肝臟增大E、頸靜脈怒張習(xí)題4、支原體肺炎應(yīng)選用哪種抗菌素（）A、青霉素B、頭胞噻污C、慶大霉素D、紅霉素習(xí)題5、關(guān)于肺炎患兒的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確？（）A．將急性期與恢復(fù)期，細(xì)菌性感染與病毒性感染的患兒分別安排在不同病室B．注意保持呼吸道通暢，有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)吸氧，氧濃度為65%C．經(jīng)常變換體位，減少肺瘀血D．供給易消化、富有營養(yǎng)的食物E．促進(jìn)排痰自學(xué)部分１、急性上呼吸道感染的病因？（了解）２、急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)？（熟悉）３、急性上呼吸道感染的并發(fā)癥和治療（了解）４、急性上呼吸道感染的