鉀代謝紊亂講解

鉀代謝紊亂一、正常鉀代謝

二、鉀代謝障礙（一）低鉀血癥（二）高鉀血癥鉀代謝紊亂

1、鉀的含量及體內(nèi)分布鉀總量：50～55mmol/kg細(xì)胞內(nèi)90%（140～160mmol/L）骨骼7.6%跨細(xì)胞液1%細(xì)胞外液1.4%（血清K+濃度3.5～5.5mmol/L）鉀代謝紊亂一、正常鉀代謝

2.鉀的來源：攝入50～200mmol/L/天所有動(dòng)、植物細(xì)胞富含鉀，90%由小腸吸收3.鉀的排泄：腎臟90%多吃多排少吃少排不吃也排腸道10%汗液鉀代謝紊亂一、正常鉀代謝4.鉀代謝的調(diào)節(jié)(1)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制泵：Na-K-ATPase胰島素Na-K-ATPase進(jìn)兒茶酚胺β-R進(jìn)

α-R出K＋e高進(jìn)低出酸堿平衡酸出堿進(jìn)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)出機(jī)體總鉀減少出漏：鉀離子順濃度差經(jīng)各種鉀離子通道進(jìn)入細(xì)胞外液鉀代謝紊亂一、正常鉀代謝堿中毒H+K+鉀代謝紊亂一、正常鉀代謝腎小球：濾過近曲小管和髓袢重吸收鉀：幾乎全部吸收（90～95%）遠(yuǎn)曲小管和集合管排泄鉀（醛固酮）

醛固酮排鉀

血K+增加排鉀遠(yuǎn)曲小管尿流速酸堿平衡堿排鉀

鉀代謝紊亂一、正常鉀代謝(3)結(jié)腸排鉀及出汗排鉀1.概念：血清鉀濃度＜3.5mmol/L（二）低鉀血癥ECFICFK+(腎)尿鉀食物鉀K+糞便鉀2、原因和機(jī)制

①（二）低鉀血癥（1）鉀攝入↓2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥ECFICFK+(腎)尿鉀食物鉀K+糞鉀②

①2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥（1）鉀攝入↓（2）鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀腹瀉嘔吐胃腸道失鉀ECF↓低鉀血癥醛固酮

腎排鉀

2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥（1）鉀攝入↓（2）鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀經(jīng)腎臟失鉀應(yīng)用利尿劑速尿、噻嗪類2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥（1）鉀攝入↓（2）鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀經(jīng)腎臟失鉀應(yīng)用利尿劑醛固酮

2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥（1）鉀攝入↓（2）鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀經(jīng)腎臟失鉀應(yīng)用利尿劑醛固酮

腎小管性酸中毒2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥（1）鉀攝入↓（2）鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀經(jīng)腎臟失鉀應(yīng)用利尿劑醛固酮

腎小管性酸中毒堿中毒2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥（1）鉀攝入↓（2）鉀排出↑經(jīng)胃腸道失鉀經(jīng)腎臟失鉀經(jīng)皮膚失鉀2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥ECFICFK+(腎)尿鉀

食物鉀K+糞鉀

②③

①2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥（1）鉀攝入↓（2）鉀排出↑（3）鉀進(jìn)入細(xì)胞過多堿中毒堿中毒H+K+K+2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥（1）鉀攝入↓（2）鉀排出↑（3）鉀進(jìn)入細(xì)胞過多堿中毒GK+胰島素過量胰島素糖原K+2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥（1）鉀攝入↓（2）鉀排出↑（3）鉀進(jìn)入細(xì)胞過多堿中毒K+K+胰島素過量胰島素Na+2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥（1）鉀攝入↓（2）鉀排出↑（3）鉀進(jìn)入細(xì)胞過多堿中毒K+胰島素過量低鉀血癥型周麻K+應(yīng)激等2、原因和機(jī)制（二）低鉀血癥（1）對神經(jīng)肌肉的影響神經(jīng)、肌肉興奮性下降

表現(xiàn)為肌肉無力甚至麻痹。下肢、上肢、軀干肌無力

呼吸肌麻痹平滑肌麻痹——麻痹性腸梗阻3.對機(jī)體的影響（二）低鉀血癥

（2）對心肌的影響

K+在維持心臟功能上起重要作用，K+濃度的變化對心肌的基本特性（興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、收縮性）均有影響。

興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、收縮性（嚴(yán)重時(shí)）

低鉀血癥可引起各種心律失常，如：早博、竇性心動(dòng)過緩、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，房室傳導(dǎo)阻滯、甚至室顫而死亡。（3）對酸堿平衡的影響代謝性堿中毒

反常性酸性尿（二）低鉀血癥H+K+4.防治原則

1）防治原發(fā)病2）補(bǔ)鉀

口服為宜，如需靜脈補(bǔ)鉀，要做到：

濃度不過高，不超過40mmol/L

速度不過快，每小時(shí)滴入10-20mmol

劑量不過大，不超過120mmol/日

尿少不補(bǔ)鉀，每日尿量大于500ml才能補(bǔ)鉀。（二）低鉀血癥

1.概念即血清鉀濃度＞5.5mmol/L2.原因（1）鉀攝入增加：如靜脈輸鉀過快，輸入大量庫存血等。（2）腎排K+減少：如腎衰、醛固酮減少、保鉀利尿劑（安體舒通、氨苯碟啶）等；（3）細(xì)胞內(nèi)K+外移：如酸中毒、溶血、嚴(yán)重外傷、缺氧、高鉀血癥型周麻等；（三）高鉀血癥

3.對機(jī)體的影響

（1）對神經(jīng)肌肉的影響

輕度：神經(jīng)肌肉興奮性（感覺異常、肌肉疼痛、震顫等）。

重度：＞7mmol/L，神經(jīng)肌肉興奮性（肌無力、呼吸肌麻痹等）。（三）高鉀血癥（2）對心臟的影響引起各種心律失常，甚至室顫、停搏等。1）心肌興奮性變化輕度高鉀，興奮性，重度高鉀，興奮性，即先高后低的雙相變化。2）心肌傳導(dǎo)性3）心肌自律性4）心肌收縮性

（3）對酸堿平衡的影響代謝性酸中毒

反常性堿性尿

（三）高鉀血癥H+K+4.防治原則

1）防治原發(fā)病2）降低血鉀①葡萄糖和胰島素同時(shí)靜脈內(nèi)注射使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；②使鉀排出體外：陽離子交換樹脂聚苯乙烯磺酸鈉經(jīng)口服或灌腸后，能在胃腸道內(nèi)進(jìn)行Na+-K+交