高職高專(zhuān)生理學(xué)課件第三章血液85講解

第三章血液

高職高專(zhuān)生理學(xué)課件

血液生理概述

血液是存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的紅色液體組織。其主要功能為:基本功能：運(yùn)輸緩沖調(diào)節(jié)體溫防御保護(hù)第三節(jié)血細(xì)胞

血細(xì)胞分為：紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）血小板。一紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和功能正常成年男性（4.0-5.5）X1012，女性為（3.5-5.0）X1012，新生兒為6.0X1012.紅細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)主要是血紅蛋白。血紅蛋白的正常值性別差異、年齡差異、生活環(huán)境及不同生理狀態(tài)都有差異。血液中紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白含量低于正常最低值，稱(chēng)為貧血。

紅細(xì)胞的功能

紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳，并對(duì)血液酸堿物質(zhì)起緩沖作用。這兩項(xiàng)功能都是靠紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白來(lái)完成的。一旦紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白釋入血漿，其功能即喪失。

貧血患者的血液運(yùn)氧能力不足，?？梢鸾M織缺氧。（二）紅細(xì)胞的生理特性1.可塑變形性

正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力或特性。衰老的紅細(xì)胞，可塑變形性降低。2.滲透脆性

紅細(xì)胞膜在低滲鹽溶液中，發(fā)生膨脹破裂的特性。簡(jiǎn)稱(chēng)脆性。紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽抵抗力大的脆性小，反之則脆性大。

正常情況下，衰老紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗力低，即脆性大；初成熟的紅細(xì)胞抵抗力高，即脆性小。

3.懸浮穩(wěn)定性

紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定的懸浮于血漿中不易下沉的特性，稱(chēng)為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。

通常以紅細(xì)胞在第1小時(shí)末下沉的距離來(lái)表示紅細(xì)胞沉降的速度，稱(chēng)為紅細(xì)胞沉降率，簡(jiǎn)稱(chēng)血沉。正常成年男性的血沉為0～15mm∕h；女性為0～20mm∕h。

血沉的意義

血沉的快慢是衡量紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的指標(biāo)。血沉加快表示紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性降低。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。某些疾病，如活動(dòng)期肺結(jié)核和風(fēng)濕熱、惡性腫瘤等，血沉可明顯加快。

（三）紅細(xì)胞的生成與破壞

1.生成部位

成人紅細(xì)胞的生成部位：紅骨髓紅細(xì)胞分化過(guò)程

骨髓造血干細(xì)胞首先分化成紅系定向祖細(xì)胞，然后分化為原紅母細(xì)胞，再經(jīng)四次有絲分裂，由早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞，最后發(fā)育為成熟紅細(xì)胞。一個(gè)原紅母細(xì)胞通過(guò)增殖分化，可形成16個(gè)成熟的紅細(xì)胞。

再生障礙性貧血

當(dāng)機(jī)體受到大劑量放射線(xiàn)照射或某些藥物（如抗癌藥、氯霉素）作用時(shí)，骨髓的造血功能會(huì)受到抑制，可導(dǎo)致再生障礙性貧血。2.紅細(xì)胞生成的原料

紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白。因此生成所必需的原料是蛋白質(zhì)和鐵。通常一般飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)大致能滿(mǎn)足需要。缺鐵性貧血

鐵是合成血紅蛋白的主要原料。來(lái)源：5%來(lái)源于食物，95%來(lái)自于體內(nèi)鐵的再利用。若鐵的攝入不足或吸收障礙，或長(zhǎng)期慢性失血，可使血紅蛋白合成減少，引起臨床上常見(jiàn)的缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）。3.成熟因子

在紅細(xì)胞發(fā)育成熟過(guò)程中，還需要維生素Ｂ12和葉酸。它們均為紅細(xì)胞成熟所必須的物質(zhì)。其中，維生素Ｂ12需與胃黏膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成一種復(fù)合物，才能在小腸內(nèi)被吸收。成熟因子：B12、葉酸及內(nèi)因子

巨幼紅細(xì)胞性貧血

維生素Ｂ12和葉酸不足或內(nèi)因子缺乏時(shí)，可造成紅細(xì)胞成熟障礙，細(xì)胞分裂繁殖減慢，使許多紅細(xì)胞停滯在幼紅細(xì)胞階段，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞性貧血）。紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

促紅細(xì)胞生成素雄激素促進(jìn)紅細(xì)胞的合成腎臟合成的糖蛋白，腎臟疾病易導(dǎo)致腎性貧血

紅細(xì)胞的破壞

紅細(xì)胞的平均壽命約為120天。衰老的紅細(xì)胞主要被脾、骨髓等器官中的巨噬細(xì)胞所吞噬和分解。血紅蛋白分解為鐵、氨基酸和膽紅素。鐵和氨基酸可重復(fù)利用，膽紅素經(jīng)及肝腸道排出。

當(dāng)脾功能亢進(jìn)時(shí)，可使正常紅細(xì)胞破壞增加，引起脾性貧血。（一）白細(xì)胞的數(shù)量和分類(lèi)正常值：（4.0-10.0）X109/L白細(xì)胞數(shù)量生理變動(dòng)范圍較大，可因年齡和機(jī)體處于不同狀態(tài)而有變化；低于4.0X109/L，稱(chēng)為白細(xì)胞減少；超過(guò)10.0X109/L，稱(chēng)為白細(xì)胞增多。

二白細(xì)胞白細(xì)胞分類(lèi)有粒白細(xì)胞無(wú)粒白細(xì)胞白細(xì)胞中性粒細(xì)胞50~70%嗜酸粒細(xì)胞0.5~5%嗜堿粒細(xì)胞0~1%單核細(xì)胞3~8%淋巴細(xì)胞20~40%中性粒細(xì)胞占50%～70%嗜酸性粒細(xì)胞占0.5%～5%嗜堿性粒細(xì)胞占0%～1%單核細(xì)胞占3%～8%淋巴細(xì)胞占20%～40%白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

（二）白細(xì)胞的功能功能：參與機(jī)體的防御功能和免疫功能。

除淋巴細(xì)胞外，所以白細(xì)胞都具有變形、游走、趨化、吞噬和分泌等特性，是執(zhí)行防御功能的生理基礎(chǔ)。

中性粒細(xì)胞

中性粒細(xì)胞是血液中主要的吞噬細(xì)胞。機(jī)體發(fā)生急性炎癥（細(xì)菌感染）時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞，它實(shí)際上處于機(jī)體抵制細(xì)菌入侵的第一線(xiàn)。故急性感染時(shí)，血中白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多；若中性粒細(xì)胞減少時(shí)，則容易發(fā)生感染。嗜堿性粒細(xì)胞

合成和釋放組胺和過(guò)敏慢反應(yīng)物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)；

釋放肝素，具有抗凝血作用；

釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A，吸引嗜酸性粒細(xì)胞，限制過(guò)敏反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞

僅有吞噬作用而無(wú)殺菌能力；

限制過(guò)敏反應(yīng)；

參與蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。

單核巨噬細(xì)胞

單核細(xì)胞在血液中的吞噬能力較弱，當(dāng)它離開(kāi)血管進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬能力大為增強(qiáng)?？赏淌筛蟾嗟募?xì)菌和顆粒。

單核巨噬細(xì)胞的功能

1.吞噬并殺滅侵入機(jī)體的微生物，如病毒、瘧原蟲(chóng)、真菌等2.清理衰老的紅細(xì)胞、血小板及壞死組織及變性的血漿蛋白等。

淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞參與機(jī)體的特異性免疫作用。分三類(lèi)：T淋巴細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫；B淋巴細(xì)胞，參與體液免疫；自然殺傷細(xì)胞，直接殺傷腫瘤、病毒和細(xì)菌感染細(xì)胞。（三）血小板體積小，無(wú)細(xì)胞核。

1.血小板的數(shù)量

正常成人血液中血小板數(shù)量（100-300）X109/L。不同生理期會(huì)波動(dòng)。

過(guò)多（1000X109/L），易發(fā)生血小板血栓。過(guò)少（50X109/L），易導(dǎo)致血小板減少性紫癜。2.血小板的生理特性

黏附：黏著于受損傷的血管表面。

聚集：血小板與血小板之間相互黏著在一起。

釋放：釋放一些有利于止血的物質(zhì)。

吸附：吸附凝血因子，形成血凝塊。

收縮：使血凝塊硬化，牢固封住血管坡口，鞏固止血過(guò)程。

3.血小板的生理功能參與生理性止血；

（小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象）促進(jìn)血液凝固；

維持毛細(xì)血管內(nèi)皮的完整性。

生理性止血

生理性止血包括以下三個(gè)主要階段：

1、受損血管收縮；

2、血小板血栓的形成；（聚集粘附形成白血栓）

3、血液凝固形成紅血栓。生理止血之一：血管收縮血管受損血小板血管內(nèi)皮細(xì)胞止血第二步：血小板形成白血栓血小板栓子膠原纖維止血第三步：血液凝固形成紅血栓血凝塊

第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

高職高專(zhuān)生理學(xué)課件

一、血液凝固

指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程.凝膠態(tài)不流動(dòng)的血凝塊可溶的纖維蛋白原不溶的纖維蛋白液態(tài)可流動(dòng)的血液血液凝固是機(jī)體的一種保護(hù)性生理過(guò)程，它的意義是在血管破損后形成血凝塊以起到止血的作用。它是一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)的過(guò)程，需要多種凝血因子的參與。（

一）凝血因子

指血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。目前已發(fā)現(xiàn)15種：12種用羅馬數(shù)字已進(jìn)行編號(hào)（見(jiàn)表3-3），3種未被編號(hào)，包括前激肽釋放酶、高分子激肽原及血小板第三因子（PF3）。

凝血因子的特征

除因子Ⅲ（來(lái)自組織細(xì)胞）外，其余因子均存在于血漿中；除因子Ⅳ是Ca2+

外，其余的凝血因子都是蛋白質(zhì)。3.絕大多數(shù)凝血因子在肝臟內(nèi)合成，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要有維生素K參加，屬于維生素K依賴(lài)因子。所以，當(dāng)維生素K不足或肝病患者，常出現(xiàn)凝血障礙。4.血中的凝血因子都是以無(wú)活性的酶原形式存在，必須被激活后有活性。這些被激活的因子，通常在其右下角加“a”表示被激活。（二）凝血的過(guò)程

是指由凝血因子按一定順序相繼激活生成凝血酶，最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程。（二）血液凝固的過(guò)程

血液凝固的三個(gè)基本過(guò)程1.凝血酶原激活物的形成內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑

參與血液凝固的因子全部來(lái)于血液。由因子Ⅻ（接觸因子）啟動(dòng)，激活因子Ⅹ的過(guò)程，稱(chēng)為內(nèi)源性激活途徑。內(nèi)源性凝血途徑Ⅹa

Ca2+PF3V

由組織因子Ⅲ（血液外的凝血因子）啟動(dòng)，導(dǎo)致因子Ⅹ激活的過(guò)程，稱(chēng)為外源性激活途徑。當(dāng)組織損傷、血管破裂時(shí)，組織細(xì)胞釋放因子Ⅲ便啟動(dòng)外源性凝血過(guò)程。因子Ⅲa、Ca2+和因子Ⅶ同組成“因子Ⅶ復(fù)合物”促使因子Ⅹ共激活成Ⅹa。外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血外源性凝血ⅨaCa2+Ca2+PF3ⅧⅩaPF3ⅤⅩⅩ組織損傷Ca2+ⅢⅦ催化方向變化方向ⅠaⅠⅡⅡa

ⅩⅢⅩⅢa纖維蛋白多聚體Ca2+Ca2+PKSKⅪaⅫⅨⅪⅫaCa2+內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑的異同點(diǎn)凝血酶原激活物的形成不同點(diǎn)相同點(diǎn)內(nèi)源性激活途徑始動(dòng)因子為凝血因子Ⅻ共同激活因子Ⅹ為Ⅹa外源性激活途徑始動(dòng)因子為凝血因子Ⅲ共同激活因子Ⅹ為Ⅹa凝血酶原激活物

結(jié)構(gòu)上是由激活的因子Ⅹa、Ca2+、

Ⅴ和PF3組成，功能上能將無(wú)活性的凝血酶原Ⅱ?yàn)槟涪騛.ⅩaⅤaPF3

Ca2+

ⅤaⅩaCa2+凝血酶原Ⅱ凝血酶ⅡaPF32.凝血酶的形成3.纖維蛋白的形成纖維蛋白原I纖維蛋白單體Ia凝血酶ⅡaXⅢXⅢa纖維蛋白多聚體Ca2+血液凝固的特點(diǎn)

1.血液凝固過(guò)程是一個(gè)正反饋，一旦觸發(fā)就會(huì)迅速進(jìn)行，直到完成為止。2.Ca2+（因子Ⅳ）在多個(gè)凝血環(huán)節(jié)上起促凝作用，臨床常通過(guò)減少血漿中Ca2+的量而起到抗凝的作用。3.凝血過(guò)程本質(zhì)上是一系列凝血因子相繼激活的過(guò)程，即一種酶促連鎖反應(yīng)，每個(gè)步驟都有著密切的聯(lián)系，一個(gè)環(huán)節(jié)受阻則整個(gè)凝血過(guò)程就會(huì)停止。（三）抗凝血系統(tǒng)生理狀態(tài)下，體內(nèi)存在著多種凝血因子，但是血液在血管內(nèi)不會(huì)發(fā)生凝血，即使血管損傷發(fā)生出血而引起的血液凝固也僅發(fā)生在受損局部，而沒(méi)有發(fā)生廣泛的血管內(nèi)凝血，這意味著體內(nèi)還存在著與凝血系統(tǒng)相對(duì)抗的抗凝系統(tǒng)。在抗凝時(shí)體液抗凝系統(tǒng)發(fā)揮更重要的作用，以下是幾種主要的抗凝物質(zhì)。

1．抗凝血酶Ⅲ2．肝素3．蛋白質(zhì)C系統(tǒng)4．組織因子途徑抑制物（TFPI）

（四）抗凝與促凝

適當(dāng)降低溫度；去除血漿Ca2+；提供光滑容器；肝素；抗凝措施臨床上常采用枸櫞酸納、肝素作為抗凝劑，儲(chǔ)存血液，用于輸血治療促凝措施生理鹽水紗布?jí)浩戎寡?；注射維生素K;

適當(dāng)升高溫度；

二、纖維蛋白溶解

纖維蛋白在纖溶蛋白溶解酶的作用下，被分解液化的過(guò)程，稱(chēng)為纖維蛋白溶解，簡(jiǎn)稱(chēng)纖溶。

纖溶的生理意義在于使血液保持液態(tài)，防止血凝蔓延及血栓的形成，保證血流通暢。纖溶和凝血既對(duì)立又統(tǒng)一，都是機(jī)體的一種保護(hù)性生理過(guò)程。纖維蛋白溶解的過(guò)程纖溶酶原的激活纖維蛋白的降解

纖溶酶原的激活

纖溶酶原是血漿中的一種β球蛋白，主要由肝臟合成。它經(jīng)各種激活物的作用轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。依賴(lài)于因子Ⅻa的激活物（激肽釋放酶）組織激活物血管激活物

纖維蛋白溶解

陰陽(yáng)平衡對(duì)立統(tǒng)一血液凝固纖維蛋白溶解對(duì)立又統(tǒng)一動(dòng)態(tài)平衡

課堂練習(xí)1、血小板減少性紫癜的主要原因是由于Ａ、血小板