兒童顱腦損傷康復(fù)二職業(yè)教育講解

P兒童顱腦損傷康復(fù)（二）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫職業(yè)教育院校：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講教師：李真嵐1

臨床治療物理治療3

目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫植物狀態(tài)促醒治療4

康復(fù)評定2

1臨床治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫急性期處理（1）院前急救和傷情評估盡早糾正患兒呼吸循環(huán)紊亂ABC原則，A代表呼吸道(airway);B代表呼吸(breathing);C代表血液循環(huán)(circulation);并排除其他器官的致命損傷1臨床治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫急性期處理（2）常規(guī)治療

目前采用遞進(jìn)式治療方法第一級救治方案：保持與年齡相應(yīng)的腦灌注壓，避免發(fā)熱和低氧血癥、維持正常呼吸。第二級救治方案：對頑固性顱內(nèi)高壓，包括高滲療法、過度換氣、巴比妥藥物治療、亞低溫治療及開顱去骨瓣減壓術(shù)等。1臨床治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫營養(yǎng)支持療法及藥物治療（1）給予患兒高蛋白、高熱量飲食，避免低蛋白血癥，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)傷及神經(jīng)組織修復(fù)和功能重建。1臨床治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫營養(yǎng)支持療法及藥物治療（2）鼓勵(lì)和訓(xùn)練患兒吞咽和咀嚼。對預(yù)計(jì)4周內(nèi)不能自主進(jìn)食的患兒經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)比長期鼻飼更好。藥物的應(yīng)用主要有營養(yǎng)神經(jīng)藥物、止血藥物、脫水降顱壓藥物。1臨床治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫高壓氧治療

高壓氧能使腦組織的氧含量增加，增強(qiáng)氧的彌散功能，有利于缺氧損害的腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

高壓氧對于患兒的定向力、記憶力、計(jì)算能力及近期記憶均有康復(fù)作用，其中近期記憶改善較為明顯。2

康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1.意識狀態(tài)評定兒科昏迷量表-格拉斯哥昏迷評分(修訂版兒科昏迷量表）嬰幼兒創(chuàng)傷后的神經(jīng)系統(tǒng)評分2.功能評定運(yùn)動(dòng)功能評定–粗大運(yùn)動(dòng)(GMFM)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)(FMFM)、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(PDMS-2)等。2

康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫認(rèn)知功能評定肌張力、肌力評定語言功能評定丹佛發(fā)育篩查中的語言功能區(qū)；Gesell發(fā)育量表等日常生活能力評定3

物理治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫◆急性期治療·康復(fù)介入的時(shí)機(jī)一般來說，一旦患兒病情（包括基礎(chǔ)疾病、原發(fā)疾病、合并癥、并發(fā)癥等）穩(wěn)定48~72h后，顱內(nèi)壓持續(xù)24h穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)，即使患兒仍處于意識尚未恢復(fù)的狀態(tài)，也應(yīng)考慮康復(fù)介入。3

物理治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫·良姿位的擺放（1）仰臥位（2）患側(cè)臥位（3）健側(cè)臥位3

物理治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫·按摩和神經(jīng)促通技術(shù)患兒病情穩(wěn)定后，早期可進(jìn)行床上按摩，略晚可使用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)。目的是使軟弱肌肉收縮，提高肌張力，增強(qiáng)患側(cè)肢體肌肉功能，防止肢體廢用。3

物理治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫·物理因子治療通過經(jīng)顱磁刺激、蠟療、水療、功能性電刺激、肌電生物反饋和低中頻電刺激等提升上肢的伸肌和下肢屈肌的肌力，改善患兒的伸肘、伸腕、伸指功能，以及屈膝和踝背伸功能。3

物理治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫·中醫(yī)康復(fù)治療主要包括針灸療法、推拿療法、穴位注射等，促進(jìn)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，緩解痙攣，提升肌力。3

物理治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫輔助器具的應(yīng)用

矯形器可以糾正患兒的異常姿勢，改善功能障礙，其他輔助器具在患兒康復(fù)治療及生活、學(xué)習(xí)中都不可或缺，可以提高臨床康復(fù)療效、改善患兒運(yùn)動(dòng)功能和提高生活質(zhì)量。3

物理治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫A型肉毒毒素注射的合理應(yīng)用靶肌肉A型肉毒毒素注射可以緩解各靶肌肉肌張力，改善患兒存在的坐位、立位、行走及上肢功能障礙，從而有助于恢復(fù)肢體功能。3

物理治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫◆恢復(fù)期的處理1.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練Bobath治療技術(shù)抑制異常模式，促進(jìn)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)Brunnstrom技術(shù)從誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)，逐漸脫離共同運(yùn)動(dòng)，最終脫離異常運(yùn)動(dòng)模式3

物理治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫Rood技術(shù)皮膚感覺刺激本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)牽伸訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練3

物理治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫2.認(rèn)知功能訓(xùn)練3.輔助器具和矯形器訓(xùn)練4.物理因子及其他治療3

物理治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫◆后遺癥期的處理康復(fù)訓(xùn)練包括：繼續(xù)加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練矯形支具與輪椅的訓(xùn)練3

物理治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫繼續(xù)維持或強(qiáng)化認(rèn)知、語言障礙的功能訓(xùn)練應(yīng)用物理因子與傳統(tǒng)療法等，如針灸、按摩、中藥等。4

植物狀態(tài)促醒治療康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫植物狀態(tài)患兒的促醒過程是一個(gè)復(fù)雜的綜合康復(fù)過程，促醒方法主要有：（1）藥物應(yīng)用：植物狀態(tài)患兒可使用藥物治療，常用的藥物有中樞神經(jīng)興奮劑、改善腦細(xì)胞代謝類藥物、促神經(jīng)再生和神經(jīng)功能恢復(fù)類藥物等。4