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文檔簡介
人群健康與社區(qū)衛(wèi)生人群健康定義的發(fā)展1.1977年世界衛(wèi)生組織提出“人人健康”2.1989年加拿大高等研究所(CIAR)首次正式提出人群健康概念3.1997年,加拿大人群健康顧問委員會(ACPH)對人群健康下了最新的定義一、人群健康的基本概念和基本要素人群健康(populationhealth):指的是受社會、經(jīng)濟、環(huán)境、個體行為和生物遺傳等因素決定的,可以量化的整個人群的健康。定義解讀:
1.注重分析在生命全程中影響人群健康的全部的決定因素,而不僅僅重視與特定疾病相關(guān)的危險因素或臨床病因。
2.重視促進全體人群的健康,而不僅僅關(guān)注那些患病者或高危個體。一、人群健康的基本概念和基本要素促進人群健康的八大要素:一、人群健康的基本概念和基本要素人群健康關(guān)注全體人群分析因素多元健康促進加強合作公眾參與建立制度上游領(lǐng)域投資循證決策二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)(community):指若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關(guān)、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)(community):指若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關(guān)、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。構(gòu)成社區(qū)的要素有一定數(shù)量的人群有一定的地域有一定的生活服務(wù)設(shè)施有共同的生活方式和文化背景有相應(yīng)的生活制度及管理機構(gòu)12345社區(qū)(community)社區(qū)衛(wèi)生(communityhealth):是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用,即強調(diào)了解社區(qū)全體居民的健康和疾病,通過確定優(yōu)先項目、消除不同群體間健康的不平等來促進健康和提高生活質(zhì)量。二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生實施的原則以健康為中心以人群為對象以需求為導(dǎo)向多部門合作人人參與第二節(jié)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)(communitybasicpublichealthservice):是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的指導(dǎo)下,對社區(qū)居民開展的包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等內(nèi)容的衛(wèi)生服務(wù),解決社區(qū)居民中常見的健康問題。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目:指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險因素,按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r和國家財力等來篩選確定的、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目?;竟残l(wèi)生服務(wù)均等化的含義:1.城鄉(xiāng)居民,無論年齡、性別、職業(yè)、地域、收入等,都享有同等權(quán)利。2.服務(wù)內(nèi)容將根據(jù)國力改善、財政支出增加而不斷擴大。3.以預(yù)防為主的服務(wù)原則與核心理念。二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容1.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》2009年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(原衛(wèi)生部)首次發(fā)布2011年發(fā)布新版,服務(wù)項目包括11個類別2013年增加新內(nèi)容《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容2.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目:(1)建立居民健康檔案(2)健康教育(3)預(yù)防接種(4)兒童健康管理(5)孕產(chǎn)婦健康管理(6)老年人健康管理(7)慢性病患者健康管理(8)重性精神疾病患者(9)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理(10)中醫(yī)藥健康管理(11)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管為社區(qū)老年人開展體檢開展兒童保健服務(wù)開展康復(fù)服務(wù)開展健康教育三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理(—)社區(qū)動員(二)社區(qū)診斷(三)制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃(四)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃的實施(五)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的評價三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理(—)社區(qū)動員社區(qū)動員(communitymobilization):指通過發(fā)動社區(qū)群眾的廣泛參與,讓他們依靠自己的力量實現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標的群眾性運動。目的:1.使社區(qū)人群主動參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的整個管理過程,包括需求評估、計劃、實施、評價的過程。2.獲得社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作所需要的資源。3.建立強有力的行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系。(二)社區(qū)診斷社區(qū)診斷(communitydiagnosis):指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性與定量的調(diào)查研究方法,收集必要的資料,通過科學(xué)、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況,為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)計劃的制定提供科學(xué)依據(jù)(二)社區(qū)診斷目的:1.確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題。2.尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素。3.確定本社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點人群及因素。4.為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)效果的評價提供基線數(shù)據(jù)。5.為社區(qū)其他工作打下基礎(chǔ)。(三)制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃1.明確社區(qū)重要問題及優(yōu)先順序重要性、普遍性、緊迫性、可干預(yù)性和效益性。2.設(shè)定服務(wù)目標應(yīng)該具有5個特征,SMART:Specific(明確、具體)、Measurable(可測量)、Appropriate(現(xiàn)實、恰當(dāng))、Reasonable(合理)、Timed(特定的時間框架)。(三)制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃3.找出實現(xiàn)目標的策略和措施四點注意:(1)集思廣益找到可能的策略。(2)選擇最佳策略及具體措施。(3)回顧社區(qū)現(xiàn)有的措施。(4)回顧社區(qū)現(xiàn)有的資源。(四)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃的實施1.及時分發(fā)特定任務(wù),讓每個負責(zé)人/團體按他們所承諾的去做。2.確保行動計劃中每個行動的時間表清楚、明確、即時。3.讓每個負責(zé)人記錄及審查各自活動的進程。4.定期向每個相關(guān)個人/團體了解計劃進展。5.對相關(guān)人員盡量給予鼓勵。三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理(五)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的評價形成評價主要關(guān)注正在設(shè)計中的服務(wù)項目。主要用于計劃設(shè)計階段,以確保所制定的服務(wù)計劃是基于各相關(guān)人員的需求,所選擇的干預(yù)策略、措施和干預(yù)材料有效且適合所在社區(qū)的實際情況。過程評價過程評價關(guān)注的是已在實施的項目,關(guān)注項目實施本身。檢驗計劃所設(shè)計的干預(yù)服務(wù)、任務(wù)是否真的提供給了應(yīng)提供的人。總結(jié)評價關(guān)注的是正在實施或已經(jīng)完成了的項目。它調(diào)查的是服務(wù)項目的作用??偨Y(jié)評價又可分為影響評價和結(jié)局評價兩部分,它們主要為回答“各具體干預(yù)措施產(chǎn)生了什么作用?”(影響評價)以及“服務(wù)項目是否實現(xiàn)了它既定的目的和目標?”(結(jié)局評價)。第三節(jié)社區(qū)居民健康檔案管理一、建立健康檔案的目的健康檔案(healthrecords):是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)性文件,包括個人健康問題記錄、健康檢查記錄、各年齡階段的保健記錄及患者個人和家庭一般情況記錄等。我國,一般將健康檔案的內(nèi)容分成三個部分,即個人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。一、建立健康檔案的目的建立健康檔案的目的:1.掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀2.提供合理配置醫(yī)療資源的依據(jù)3.為醫(yī)學(xué)教育和科研提供信息資料4.評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平5.有利于社區(qū)實施預(yù)防醫(yī)學(xué)措施二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMRPOMR的一般內(nèi)容:包括病人的基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等項內(nèi)容。其中問題目錄和問題描述是以問題為導(dǎo)向記錄模式最主要的內(nèi)容。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR1.病人的基礎(chǔ)資料(1)人口學(xué)資料:如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、種族、社會經(jīng)濟狀況、家庭狀況及家庭重大事件等。(2)健康行為資料:如吸煙、酗酒、運動、飲食習(xí)慣、就醫(yī)行為等(3)臨床資料:如病人的主訴、過去史、家族史、個人史、各種檢查及結(jié)果以及心理精神評估資料等。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR2.問題目錄“問題”是指需要診斷或處理的任何健康問題、病人的任何不適或病人感受到會干擾其生活質(zhì)量的事情。問題目錄常制作成表格的形式。(1)主要問題目錄(2)暫時性/自限性問題目錄(3)長期用藥清單二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述問題描述,也可稱為接診記錄,是指將問題目錄里所列的問題或新接診的問題,依問題的編號逐一針對該問題進行描述,所采用的形式為SOAP。SOAP中的四個字母分別代表不同的含義:S代表主觀資料、O代表客觀資料A代表對健康問題的評價、P代表問題處理計劃二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述S即主觀資料(subjectivedata):主觀資料是由就醫(yī)者所提供的主訴、癥狀、病人對不適的主觀感覺、疾病史等。醫(yī)生對以上情況的描述要求盡量貼近病人對問題的表述,避免將醫(yī)療者的看法加諸其中。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述O即客觀資料(objectivedata):觀察者(一般指醫(yī)生)用各種方法獲得的各種真實的資料。包括體檢發(fā)現(xiàn)、生理學(xué)方面的資料、實驗室檢查結(jié)果、心理行為測量結(jié)果,以及醫(yī)生觀察到的病人的態(tài)度、行為等。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述A即評價(評估)(assessment):評估是問題描述中的最重要的一部分,也是最難的部分。一個完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別、問題的輕重程度及預(yù)后等。采用“基層醫(yī)療國際分類(ICPC)”系統(tǒng)或“基層醫(yī)療中健康問題的國際分類(ICHPPC2)”中的問題名稱。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述P即計劃(plan):處理計劃是針對問題而提出的,體現(xiàn)以病人為中心、預(yù)防為導(dǎo)向,以及生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的全方位考慮,而不僅限于開出藥方。計劃內(nèi)容一般應(yīng)包括診斷計劃、治療策略、對病人的教育等預(yù)防措施。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR4.病情流程表
是對某一健康問題的進展情況進行跟蹤的動態(tài)記錄,多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長期追蹤的一個或多個問題、檢查結(jié)果或治療指標制成一張表格的形式。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(二)以疾病或醫(yī)生為導(dǎo)向的記錄方式-DOS以疾病或醫(yī)生為導(dǎo)向的記錄方式,是傳統(tǒng)上最常用的醫(yī)療記錄方式。存在的缺點:1.病歷內(nèi)容繁雜,不容易迅速掌握病人的病情。2.資料分散,不容易集中考慮和判斷個別問題。3.無一定格式和規(guī)范,不同醫(yī)師間難以相互理解其內(nèi)容和思維方式,造成同行交流困難。三、社區(qū)居民健康檔案管理的要求健康檔案的管理1.書寫適當(dāng)、準確、真實。2.進行定期的總結(jié)和整理。3.任何醫(yī)療記錄必須保證具有法律效力。4.社區(qū)醫(yī)療健康檔案由專人保管。特別強調(diào)健康檔案保管的可靠性。5.如果使用電子病歷系統(tǒng),一定要盡可能做到對患者隱私的保護。案例分析患者林某,女,32歲,已婚,紡織工人。主訴低熱、乏力、腰酸、夜尿增多1周。患者3~4年來有尿路感染反復(fù)發(fā)作史。父親死于糖尿病。體格檢查:體溫37℃,血壓148/90mmHg,雙側(cè)腎區(qū)輕度叩擊痛,心肺及腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn),全身無水腫。實驗室檢查:血紅蛋白110g/L,紅細胞數(shù)3.5×1012/L,白細胞總數(shù)7.4×109/L,尿紅細胞6~8個/HP,白細胞(+),蛋白定性(+),白細胞管型(+),血清尿素氮6.2mmol/L,血清肌酐83μmol/L。對上述病例,按照SOAP格式進行問題描述。案例分析S:低熱、乏力、腰酸、夜尿增多1周;尿路感染反復(fù)發(fā)作;父親糖尿病史。O:體溫3718e,血壓148/90mmHg;腎區(qū)叩擊痛;尿紅細胞6~8/HP,白細胞(+),蛋白(+),白細胞管型(+)。A:根據(jù)主、客觀資料以及患者的性別,發(fā)病年齡,以腎盂腎炎的可能性最大。要結(jié)合患者的病史及目前的臨床表現(xiàn)、家庭糖尿病史等,考慮檢測方法,進行鑒別診斷。(詳見注釋)案例分析P:診斷性計劃:尿細菌學(xué)檢查;內(nèi)生肌酐清除率測定;尿濃縮、稀釋試驗;靜脈腎盂造影;空腹血糖測定;腎及輸尿管B超檢查。干預(yù)性計劃:近期臥床休息;多飲水、勤排尿;注意個人衛(wèi)生;抗菌治療;定期復(fù)查。本章小結(jié)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)是保障人群健康的重要醫(yī)療服務(wù)形式。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,結(jié)合本社區(qū)實際情況開展社區(qū)診斷,了解社區(qū)需要解決的衛(wèi)生問題和居民的健康需求,從而制定和實施社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)計劃,并對計劃的實施進行管理。
人群健康與社區(qū)衛(wèi)生人群健康定義的發(fā)展1.1977年世界衛(wèi)生組織提出“人人健康”2.1989年加拿大高等研究所(CIAR)首次正式提出人群健康概念3.1997年,加拿大人群健康顧問委員會(ACPH)對人群健康下了最新的定義一、人群健康的基本概念和基本要素人群健康(populationhealth):指的是受社會、經(jīng)濟、環(huán)境、個體行為和生物遺傳等因素決定的,可以量化的整個人群的健康。定義解讀:
1.注重分析在生命全程中影響人群健康的全部的決定因素,而不僅僅重視與特定疾病相關(guān)的危險因素或臨床病因。
2.重視促進全體人群的健康,而不僅僅關(guān)注那些患病者或高危個體。一、人群健康的基本概念和基本要素促進人群健康的八大要素:一、人群健康的基本概念和基本要素人群健康關(guān)注全體人群分析因素多元健康促進加強合作公眾參與建立制度上游領(lǐng)域投資循證決策二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)(community):指若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關(guān)、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)(community):指若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關(guān)、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。構(gòu)成社區(qū)的要素有一定數(shù)量的人群有一定的地域有一定的生活服務(wù)設(shè)施有共同的生活方式和文化背景有相應(yīng)的生活制度及管理機構(gòu)12345社區(qū)(community)社區(qū)衛(wèi)生(communityhealth):是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用,即強調(diào)了解社區(qū)全體居民的健康和疾病,通過確定優(yōu)先項目、消除不同群體間健康的不平等來促進健康和提高生活質(zhì)量。社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)(communitybasicpublichealthservice):是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的指導(dǎo)下,對社區(qū)居民開展的包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等內(nèi)容的衛(wèi)生服務(wù),解決社區(qū)居民中常見的健康問題。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目:指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險因素,按照干預(yù)措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r和國家財力等來篩選確定的、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的含義:1.城鄉(xiāng)居民,無論年齡、性別、職業(yè)、地域、收入等,都享有同等權(quán)利。2.服務(wù)內(nèi)容將根據(jù)國力改善、財政支出增加而不斷擴大。3.以預(yù)防為主的服務(wù)原則與核心理念。二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容1.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》2009年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(原衛(wèi)生部)首次發(fā)布2011年發(fā)布新版,服務(wù)項目包括11個類別2013年增加新內(nèi)容《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容2.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目:(1)建立居民健康檔案(2)健康教育(3)預(yù)防接種(4)兒童健康管理(5)孕產(chǎn)婦健康管理(6)老年人健康管理(7)慢性病患者健康管理(8)重性精神疾病患者(9)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理(10)中醫(yī)藥健康管理(11)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管為社區(qū)老年人開展體檢開展兒童保健服務(wù)開展康復(fù)服務(wù)開展健康教育三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理(—)社區(qū)動員(二)社區(qū)診斷(三)制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃(四)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃的實施(五)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的評價三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施與管理(—)社區(qū)動員社區(qū)動員(communitymobilization):指通過發(fā)動社區(qū)群眾的廣泛參與,讓他們依靠自己的力量實現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標的群眾性運動。目的:1.使社區(qū)人群主動參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的整個管理過程,包括需求評估、計劃、實施、評價的過程。2.獲得社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作所需要的資源。3.建立強有力的行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系。(二)社區(qū)診斷社區(qū)診斷(communitydiagnosis):指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性與定量的調(diào)查研究方法,收集必要的資料,通過科學(xué)、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況,為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)計劃的制定提供科學(xué)依據(jù)(二)社區(qū)診斷目的:1.確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題。2.尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素。3.確定本社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點人群及因素。4.為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)效果的評價提供基線數(shù)據(jù)。5.為社區(qū)其他工作打下基礎(chǔ)。(三)制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃1.明確社區(qū)重要問題及優(yōu)先順序重要性、普遍性、緊迫性、可干預(yù)性和效益性。2.設(shè)定服務(wù)目標應(yīng)該具有5個特征,SMART:Specific(明確、具體)、Measurable(可測量)、Appropriate(現(xiàn)實、恰當(dāng))、Reasonable(合理)、Timed(特定的時間框架)。(三)制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃3.找出實現(xiàn)目標的策略和措施四點注意:(1)集思廣益找到可能的策略。(2)選擇最佳策略及具體措施。(3)回顧社區(qū)現(xiàn)有的措施。(4)回顧社區(qū)現(xiàn)有的資源。(四)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)計劃的實施1.及時分發(fā)特定任務(wù),讓每個負責(zé)人/團體按他們所承諾的去做。2.確保行動計劃中每個行動的時間表清楚、明確、即時。3.讓每個負責(zé)人記錄及審查各自活動的進程。4.定期向每個相關(guān)個人/團體了解計劃進展。5.對相關(guān)人員盡量給予鼓勵。社區(qū)居民健康檔案管理一、建立健康檔案的目的健康檔案(healthrecords):是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)性文件,包括個人健康問題記錄、健康檢查記錄、各年齡階段的保健記錄及患者個人和家庭一般情況記錄等。我國,一般將健康檔案的內(nèi)容分成三個部分,即個人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。一、建立健康檔案的目的建立健康檔案的目的:1.掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀2.提供合理配置醫(yī)療資源的依據(jù)3.為醫(yī)學(xué)教育和科研提供信息資料4.評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平5.有利于社區(qū)實施預(yù)防醫(yī)學(xué)措施二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMRPOMR的一般內(nèi)容:包括病人的基礎(chǔ)資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等項內(nèi)容。其中問題目錄和問題描述是以問題為導(dǎo)向記錄模式最主要的內(nèi)容。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR1.病人的基礎(chǔ)資料(1)人口學(xué)資料:如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、種族、社會經(jīng)濟狀況、家庭狀況及家庭重大事件等。(2)健康行為資料:如吸煙、酗酒、運動、飲食習(xí)慣、就醫(yī)行為等(3)臨床資料:如病人的主訴、過去史、家族史、個人史、各種檢查及結(jié)果以及心理精神評估資料等。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR2.問題目錄“問題”是指需要診斷或處理的任何健康問題、病人的任何不適或病人感受到會干擾其生活質(zhì)量的事情。問題目錄常制作成表格的形式。(1)主要問題目錄(2)暫時性/自限性問題目錄(3)長期用藥清單二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述問題描述,也可稱為接診記錄,是指將問題目錄里所列的問題或新接診的問題,依問題的編號逐一針對該問題進行描述,所采用的形式為SOAP。SOAP中的四個字母分別代表不同的含義:S代表主觀資料、O代表客觀資料A代表對健康問題的評價、P代表問題處理計劃二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述S即主觀資料(subjectivedata):主觀資料是由就醫(yī)者所提供的主訴、癥狀、病人對不適的主觀感覺、疾病史等。醫(yī)生對以上情況的描述要求盡量貼近病人對問題的表述,避免將醫(yī)療者的看法加諸其中。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述O即客觀資料(objectivedata):觀察者(一般指醫(yī)生)用各種方法獲得的各種真實的資料。包括體檢發(fā)現(xiàn)、生理學(xué)方面的資料、實驗室檢查結(jié)果、心理行為測量結(jié)果,以及醫(yī)生觀察到的病人的態(tài)度、行為等。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述A即評價(評估)(assessment):評估是問題描述中的最重要的一部分,也是最難的部分。一個完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別、問題的輕重程度及預(yù)后等。采用“基層醫(yī)療國際分類(ICPC)”系統(tǒng)或“基層醫(yī)療中健康問題的國際分類(ICHPPC2)”中的問題名稱。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR3.問題描述P即計劃(plan):處理計劃是針對問題而提出的,體現(xiàn)以病人為中心、預(yù)防為導(dǎo)向,以及生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的全方位考慮,而不僅限于開出藥方。計劃內(nèi)容一般應(yīng)包括診斷計劃、治療策略、對病人的教育等預(yù)防措施。二、社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容(一)以問題或病人為導(dǎo)向的記錄方式-POMR4.病情流程表
是對某一健康問題的進展情況進行跟蹤的動態(tài)記錄,多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長期追蹤
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