《惡性腫瘤疼痛康復(fù)》 專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

惡性腫瘤疼痛的康復(fù)浙江中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)教研室整理課件目前醫(yī)學(xué)水平還不能完全了解癌癥的發(fā)病原理，很多癌癥還沒有徹底的治療方法。癌癥晚期，70%的病人劇烈疼痛，因此癌性疼痛已經(jīng)成為WHO癌癥綜合規(guī)劃中四項(xiàng)重點(diǎn)之一。治療和控制癌性疼痛又與臨終關(guān)懷不謀而合，與安樂死異曲同工整理課件一、癌癥疼痛康復(fù)惡性腫瘤疼痛原因一般良性腫瘤呈膨脹式生長，對(duì)局部組織器官產(chǎn)生壓迫為主要方式。惡性腫瘤以浸潤性生長，侵犯鄰近組織器官，破壞組織結(jié)構(gòu)，還可多途徑轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織。當(dāng)腫瘤壓迫侵犯神經(jīng)、血管、腸道等即可產(chǎn)生疼痛。一般頑固性疼痛的癥狀多為癌癥晚期整理課件（一）康復(fù)目標(biāo)緩解或消除患者的疼痛，改善其功能活動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量或盡可能無痛的狀態(tài)下死亡。整理課件（二）疼痛治療原則原則上對(duì)于病因清楚、定位明確者，可以選擇神經(jīng)阻滯治療；對(duì)于病因不十分清楚，或定位不十分明確者，以及不能進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療者，可以選擇藥物及其它治療方法。整理課件（三）藥物治療常用止痛藥物及用藥途徑基本原則止痛常見方法癌性疼痛三階梯治療方案整理課件止痛最常用藥物非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（非阿片類鎮(zhèn)痛藥）：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬等麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類鎮(zhèn)痛藥）：可待因、嗎啡等輔助性鎮(zhèn)痛藥：三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥藥、抗痙攣藥整理課件用藥途徑口服皮下注射肌肉注射（療效差）埋置式微量注射泵（新型）經(jīng)皮貼敷止痛劑（正在研制）整理課件藥物治療基本原則從小劑量開始，逐步加量，最佳用量個(gè)體化定時(shí)給藥，維持有效血藥濃度某種藥物效果不佳或產(chǎn)生耐藥性時(shí)，可以換用其他藥物用藥方案簡潔，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥，以防止或減輕毒副反應(yīng)。整理課件（四）癌性疼痛三階梯治療方案這是WHO治療癌癥疼痛專家的一致意見整理課件第一階段（輕至中度疼痛）首先選擇非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、或其他解熱鎮(zhèn)痛藥。阿司匹林：250-1000mg,每4-6小時(shí)一次。整理課件第二階段（中至重度疼痛）第一階段藥物無效者可選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥（如可待因），如有適應(yīng)癥再加上非阿片類藥和輔助鎮(zhèn)痛藥（如鎮(zhèn)靜劑）整理課件（1）可待因：30-130mg,與阿司匹林或撲熱息痛500mg并用，4-6小時(shí)一次?？墒箍纱蜃饔妹黠@增強(qiáng)。（2）右旋丙氧酚：50-100mg,可與阿司匹林、撲熱息痛合用副作用：便秘，可用番瀉葉泡茶喝整理課件第三階段（極重度疼痛）第二階段藥物無效者應(yīng)給予強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等，如有適應(yīng)癥亦可加用非阿片類鎮(zhèn)痛藥和輔助鎮(zhèn)痛藥。整理課件（1）嗎啡口服5mg直至20mg不等，每4小時(shí)一次。如果止痛不滿意，換另一種阿片制劑；如果病人有明顯的精神心理因素，可加抗焦慮藥、抗抑郁藥。副作用：惡心嘔吐（給與滅吐靈10mg)

嗜睡(不處理，3-5天消失）頭暈、便秘整理課件（2）哌替啶合成嗎啡代用品，止痛作用是嗎啡1/10,作用時(shí)間也短，有阿托品樣作用（心率加快）50-100mg,3-4小時(shí)一次副作用：與嗎啡相似整理課件（3）鹽酸雙氫埃托啡強(qiáng)阿片止痛藥，舌下含，20-40ug,4小時(shí)一次整理課件三階梯治療中的輔助藥1.抗焦慮藥----弱安定藥安定：5-10mg,口服2.抗抑郁藥阿密替林：10-25mg,睡前服3.強(qiáng)安定藥氯丙嗪：10-25mg,4-8小時(shí)一次整理課件4.抗癲癇藥-----常用于輔助治療三叉神經(jīng)痛，癌癥針刺樣疼痛有止痛作用苯妥英鈉100mg/d,必要時(shí)增加劑量。5.激素------用于癌癥主要是抗炎、緩解神經(jīng)受壓，脊髓受壓，顱內(nèi)壓增高頭痛。強(qiáng)的松龍，氟美松等，劑量依醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和病情不同

整理課件（五）中醫(yī)中藥

有扶正、抗腫瘤效果。方藥很多，難以肯定整理課件（六）藥物引起的不良反應(yīng)及處理嗎啡過量引起呼吸抑制和中樞鎮(zhèn)靜作用，必要時(shí)可用納洛酮對(duì)抗。嗎啡引起便秘可對(duì)癥治療。產(chǎn)生耐藥性可采用其他方法，如針灸、理療、氣功、精神療法等減少嗎啡類藥物的使用劑量整理課件（七）神經(jīng)阻滯治療所用藥物為6%石碳酸溶液或10%甘油，或無水乙醇及局部麻醉藥。阻滯部位：末梢阻滯，神經(jīng)根阻滯，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，硬膜外腔阻滯，交感神經(jīng)阻滯，物理方法如冷凍、電凝的方法。整理課件WHO提出癌癥鎮(zhèn)痛原則1，鎮(zhèn)痛藥的劑量應(yīng)因人而異。2，最好口服用藥。3，必須積極治療失眠4，必須系統(tǒng)處理副作用。如嗎啡引起的嘔吐、便秘、惡心。5，仔細(xì)觀察效果整理課件二、癌癥引起的功能障礙康復(fù)癌癥功能障礙綜述1。肺癌引起呼吸障礙2.骨癌和軟組織癌引起骨關(guān)節(jié)功能障礙3.手術(shù)治療引起各種障礙：截肢、截癱4.化療引起食欲障礙，全身抵抗力下降，營養(yǎng)不良，貧血5.癌癥引起心理障礙整理課件整理課件整理課件總結(jié)：癌癥功能康復(fù)主要是運(yùn)用小強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練?；顒?dòng)方式可以是抗阻訓(xùn)練、彈力帶運(yùn)動(dòng)、步行、醫(yī)療體操、太極拳、氣功整理課件三、癌癥康復(fù)的物理治療1.加溫療法采用高于體溫的方法來破壞腫瘤細(xì)胞，溫度超過42.5度時(shí)，腫瘤細(xì)胞死亡。方法：紅外線輻射，短波透熱，微波透熱每周一次，數(shù)次至數(shù)十次。