MOH靜脈輸液治療規(guī)范解讀

《靜脈治療護理技術操作規(guī)范標準》解讀行業(yè)標準主要內容：建立背景及意義標準制定過程標準內容解讀標準推廣與應用主要內容：行業(yè)標準行業(yè)標準行業(yè)標準行業(yè)標準推廣與應用內容解讀標準制定過程建立背景及意義行業(yè)標準建立背景及意義標準制定過程內容解讀推廣與應用行業(yè)標準定義根據《中華人民共和國標準化法》的規(guī)定：由我國各主管部、委（局）批準發(fā)布，在該部門范圍內統(tǒng)一使用的標準，稱為行業(yè)標準。行業(yè)標準由國務院有關行政主管部門制定，并報國務院標準化行政主管部門備案。行業(yè)標準分類：

行業(yè)標準分為強制性標準和推薦性標準醫(yī)院執(zhí)行行業(yè)標準必要性醫(yī)療機構（醫(yī)院）實施行業(yè)標準，其目的和本質是為了強化醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)院科學管理水平，與時俱進的促進醫(yī)院標準化，規(guī)范化，科學化和現代化建設與發(fā)展。強制性標準：具有法律屬性；技術內容規(guī)定具體，明確，缺乏市場適應性；覆蓋面小推薦性標準：屬于技術文件；強調產品性能，對細節(jié)不予規(guī)定，較強適應市場，覆蓋面廣推薦性標準醫(yī)療行業(yè)推薦性標準屬于技術性文件，簡明扼要，覆蓋廣，具有普遍適應性。醫(yī)療行業(yè)的推薦性標準內容，患者具有知情權。醫(yī)護人員有責任和義務將相關的推薦性標準內容進行告知。推薦性標準一經接受并采用，就成為醫(yī)患各方必須遵守的技術依據，成為法律上的證據，具有法律約束力。靜脈治療護理技術操作規(guī)范標準衛(wèi)計委官網發(fā)布制定過程標準建立及意義內容解讀推廣及應用行業(yè)標準標準建立及意義標準建立及意義2011年，衛(wèi)生部決定將《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》作為我國衛(wèi)生行業(yè)標準首批制定的護理行業(yè)標準之一，從而加強我國靜脈治療護理技術的規(guī)范化管理。中國不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的醫(yī)療護理技術水平發(fā)展不均衡，使靜脈治療的護理質量有所差異，存在極大的安全隱患靜脈治療護理操作是臨床護士眾多護理實踐中一項基本且應用廣泛的實踐活動，但隨著護理專業(yè)的不斷進步，各種新型的治療工具的出現，靜脈治療護理操作已由一項單一的技術操作發(fā)展成為涉及多學科知識與實踐的專業(yè)領域。技術操作不夠正規(guī)、技術管理不夠專業(yè)、新技術應用經驗不足等，導致了一些不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加了患者的安全風險，仍是目前我國靜脈治療領域不可回避的問題隨著靜脈治療技術的快速發(fā)展，高難度、高風險的操作逐漸增多，這無疑對靜脈治療的安全性提出了更大的挑戰(zhàn)。參考國內外各導管通路及靜脈輸液委員會制定相關靜脈治療防治指南標準制定過程11所三甲醫(yī)院；13名靜療護理管理專家（編輯組）15個省市，自治區(qū)；60所二，三級醫(yī)院參與，歷時2年7個省市自治區(qū)，9所三甲醫(yī)院，5所省級護理質控中心審核內容解讀背景及意義推廣及應用行業(yè)標準制定過程1.覆蓋范圍

2.規(guī)范性引用文件

3.術語和定義

4.縮略語

5.人員資質基本要求

6.操作程序

7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則

8.職業(yè)防護

標準主要框架標準內容解讀覆蓋范圍規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的具體要求；強調了本標準定位在靜脈治療的相關護理技術操作，排除了與動脈治療相關的護理技術操作和由醫(yī)生操作執(zhí)行的技術項目；強調了本標準具有普適性，即不僅適用于三級醫(yī)院，同樣也適用于區(qū)縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構。CLICKTOADDCONTENTS!靜脈輸液最佳治療結果1.程序化操作2.減少穿刺次數3.減少并發(fā)癥4.減少病人費用5.提高患者滿意度6.減少勞動強度7.減少針刺傷治療方案的評估穿刺部位的評估執(zhí)行操作人員資質靜脈治療相關并發(fā)癥處理患者因素評估輸液通路工具選擇輸液工具的置入和維護操作醫(yī)護人員職業(yè)安全防護標準內容核心標準內容解讀2025/2/131.治療方案評估2.患者因素評估3.穿刺部位評估4.輸液工具選擇5.人員資質評估6.靜脈導管操作和維護7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.醫(yī)護職業(yè)防護

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射，靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器，輸液（血）器，一次性靜脈輸液鋼針，外周靜脈留置針，中心靜脈導管，經外周靜脈置入中心靜脈導管，輸液港以及輸液附加裝置等。3.1靜脈治療：2025/2/131.治療方案評估2.患者因素評估3.穿刺部位評估4.輸液工具選擇5.人員資質評估6.靜脈導管操作和維護7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.醫(yī)護職業(yè)防護靜脈輸液治療方式間歇性輸液治療持續(xù)性輸液治療短期/中期/長期靜脈輸液治療短期：72-96h（外周留置針）中期：6天-6周（中長導管;非隧道CVC;PICC)長期：30天--90天或90天以上(PICC;PORT;隧道式CVC)

(2011CDC，ONS；2013AVA)標準內容解讀操作前評估患者因素的評估2穿刺部位的評估36.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具操作前評估治療方案評估PH滲透壓標準內容解讀常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋甘昔洛韋苯丙巴比妥二氮卓平（安定）鉀制劑抗腫瘤藥物長春堿長春新堿鹽酸阿霉素其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%的葡萄糖制劑定義：1.能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物2.嚴重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰性藥物靜脈治療藥物萬古霉素2.44.5紫杉醇3-55FU9.2操作前評估患者因素的評估—PVC成年人不宜選擇下肢進行穿刺小兒不宜首選頭皮靜脈接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管操作前評估患者因素的評估—PICC接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管操作前評估穿刺部位的評估PICC穿刺宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位

PVC穿刺宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等處的靜脈6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件

操作前評估評估血管管徑：一切都取決于血流量操作前評估靜脈名稱血管直徑血流量（ml/min)頭靜脈640前臂下部貴要靜脈620—40上肢貴要靜脈890—150腋靜脈16150—350鎖骨下靜脈19350—800無名靜脈19800—1500上腔靜脈202000輸液工具的選擇6.2.2在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管輸液工具的選擇6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注輸液工具的選擇6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學的監(jiān)測（耐高壓導管除外）輸液工具的選擇6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導管除外）6.2.6CVC可用于任何性質的藥物輸注，血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射造影劑（耐高壓導管除外）6.2.7PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）輸液工具的選擇輸液工具的選擇輸液工具的選擇6.1.1實施靜脈治療護理技術的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識技能培訓6.1.2PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的操作者完成人員資質的評估保障患者安全降低醫(yī)療風險靜脈導管操作及維護程序6.1基本原則6.1.6置入PVC時宜用清潔手套，PICC置入時宜遵守最大無菌屏障原則6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包6.1.8穿刺及維護時選擇合格的皮膚消毒劑，

宜使用2%葡萄糖酸氯已定

乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒，慎用）、有效碘濃度不低于0.5%

的碘伏或2%碘酊、75%的酒精6.1.9消毒時以穿刺點為中心，至少消毒2遍或遵循消毒劑說明書。

操作程序6.3穿刺-PVC

PVC穿刺應按以下步驟進行：取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；6.3.1

PVC穿刺（包括一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針穿刺）操作程序6.3穿刺-PVC

PVC穿刺應按以下步驟進行：b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒操作程序6.3穿刺-PVC

PVC穿刺應按以下步驟進行：c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，

見回血后可再次進入少許操作程序6.3穿刺-PVC

PVC穿刺應按以下步驟進行：d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，

退出針芯，松止血帶操作程序操作程序6.3穿刺-PVC

PVC穿刺應按以下步驟進行：e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名。123456操作程序6.3穿刺-PVCPVC穿刺時應注意以下事項事項：e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，

應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；f)應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知

醫(yī)務人員操作程序6.3穿刺-PICC

PICC穿刺應按以下步驟進行：a)核對確認置管醫(yī)囑、查看相關化驗報告；b)確認已簽署知情同意書操作程序6.3穿刺-PICC

PICC穿刺應按以下步驟進行：c)取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45-90°，對患者需要配合的動作進行指導操作程序6.3穿刺-PICC

PICC穿刺應按以下步驟進行：d)以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm,鋪巾，建立最大化無菌屏障；操作程序6.3穿刺-PICC

PICC穿刺應按以下步驟進行：e)用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；操作程序6.3穿刺-PICC

PICC穿刺應按以下步驟進行：f)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺；見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；操作程序6.3穿刺-PICC

PICC穿刺應按以下步驟進行：g)抽回血，確認導管位于靜脈內，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、操作者姓名；操作程序6.3穿刺-PICC

PICC穿刺應按以下步驟進行：h)通過X線片確定導管尖端位置；操作程序6.3穿刺-PICC

PICC穿刺應按以下步驟進行：i)應記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導管刻度、導管尖端位置等，測量雙側上臂臂圍并與置管前對照；操作程序6.3穿刺-PICCPICC穿刺時應注意以下事項：b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位操作程序對外周和中心靜脈導管在操作前應共同遵循的原則進行了規(guī)定，對PICC穿刺時的無菌操作原則方面緊跟國際標準，引入相關的理念與做法，要求應用專用穿刺包。在操作前評估的條款中，強調在輸液前對患者進行整體評估，根據評估結果，結合導管選擇的原則，選擇正確的輸液工具，對每種導管的應用范圍作出規(guī)定，以在滿足患者靜脈治療的基礎上，最大程度地增加患者的舒適性和治療安全性。在穿刺中,對PICC操作過程中的關鍵步驟及手法作出規(guī)定，并對穿刺過程中可能遇到的情況和問題在相應的注意事項中也作出明確說明，這對PICC穿刺適應證的掌握有重要指導意義.EarlyAssessmentProject操作流程總結6.5靜脈導管的維護維護程序6.5.1沖管與封管

經PICC,CVC,PORT輸注藥物前宜抽回血確定導

管在靜脈內。維護程序6.5靜脈導管的維護PICC,CVC,PORT的沖管和封管應使用10ml以上的注射器或一次

性專用沖洗裝置。在給予藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力和/或

者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管6.1.7PICC，CVC,PORT維護時，宜用專用護理包。操作程序6.5靜脈導管的維護

輸液完畢經用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

肝素鹽水濃度PICC、CVC：0-10u/ml肝素鹽水，Port：100u/ml肝素

鹽水PORT應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針每7d更換一次PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次.PICC在治療間歇期應至少每周維護一次。操作程序6.5.2敷料的更換

每天仔細觀察或者觸摸導管與皮膚連接處

有無觸痛

無菌透明敷料應至少每7d更換1次；無菌

紗布敷料應至少每2d更換1次；若穿刺部

位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料，

敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損應立

即更換維護程序6.6輸液器及輸液附加裝置的使用6.6.3輸注兩種不同藥物有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換

輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。6.6.4使用輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道。。6.6.6輸液附加裝置宜選用螺口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密相連。6.6.7經輸液接頭或（接口）進行輸液及推注藥物前，應用消毒劑多方位擦拭接頭

切面及外圍。。維護程序6.8導管的拔除6.8.1外周靜脈留置針應72-96h更換一次。6.8.2應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，根據患者病情，導管類型，留置時間并

發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔出。6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品說明書6.8.4靜脈導管拔出后要檢查導管的完整性，PICCCVCPORT應保持穿刺

點24h密閉。維護流程總結在沖管及封管部分，規(guī)定了使用PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管是

否在靜脈內，增加中心靜脈導管使用的安全性。PICC維護應用專用維護包輸液接頭選用螺口，并進行多方位消毒，預防感染。靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎7.2滲出和外滲7.3導管相關性靜脈血栓(CRT)7.4導管堵塞7.5導管相關的血流感染靜脈導管導管并發(fā)癥病患導管并發(fā)癥的危害靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎7.1.1應拔出PVC，可暫時保留PICC及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.1.2將患肢抬高，制動，避免受壓，必要時，應停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應觀察局部及全身情況變化并記錄。靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色，溫度，感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。7.2藥物滲出與藥物外滲靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則7.3導管相關性靜脈血栓7.3.1可疑導管相關性靜脈血栓形成時，

應抬高患肢并制動，不應熱敷，

按摩，壓迫，立即通知醫(yī)師對癥

處理并記錄。7.3.2觀察置管側肢體、肩部、頸部腫

脹、疼痛、皮膚溫度及顏色，

出血情況及功能活動狀況等靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則7.