腦血管疾病湖南環(huán)境生物內(nèi)科李群芳68講解

腦血管疾病湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科李群芳短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack，TIA概述概念：是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的、短暫性神經(jīng)功能缺損。臨床癥狀一般不超過1小時，最長不超過24h，且影像學(xué)CT及MRI無責(zé)任病灶的證據(jù)。

近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報點金棒TIA的發(fā)病與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學(xué)變化等多種病因及多種途徑有關(guān)，主要的發(fā)病機制有：血流動力學(xué)說微栓子學(xué)說病因及發(fā)病機制各種原因(如動脈硬化和動脈炎等)所致的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈嚴重狹窄—血壓的急劇波動導(dǎo)致原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血此型TIA的臨床癥狀比較刻板，發(fā)作頻度較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間多不超過10min1.血液動力學(xué)說病因及發(fā)病機制微栓子主要來源動脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊附壁血栓的破碎脫落瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及膽固醇結(jié)晶2.微栓塞病因及發(fā)病機制微栓子阻塞小動脈常導(dǎo)致其供血區(qū)域腦組織缺血，當栓子破碎或溶解移向遠端時，血流恢復(fù)，癥狀緩解此型TIA的臨床癥狀多變，發(fā)作頻率稀疏，每次發(fā)作持續(xù)時間一般較長，可達數(shù)十分鐘至2小時病因及發(fā)病機制一般特點TIA好發(fā)于中老年人，男性多于女性多伴高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病或高血脂等腦血管病危險因素發(fā)病突然，歷時短暫，最長時間不超過24小時局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙；恢復(fù)完全，不留后遺癥狀；反復(fù)發(fā)作，血流動力學(xué)改變導(dǎo)致的TIA，每次發(fā)作癥狀相似；微栓塞導(dǎo)致的TIA，臨床表現(xiàn)多變臨床表現(xiàn)對側(cè)肢體單癱或輕偏癱、面癱和舌癱，可伴有偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲患側(cè)單眼一過性黑朦、失明，對側(cè)偏癱及感覺障礙優(yōu)勢半球受累可出失語癥。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀：眩暈、惡心、嘔吐，大多數(shù)不伴有耳鳴，平衡障礙，眼球運動異常和復(fù)視特征性癥狀：交叉性感覺障礙和交叉性癱瘓跌倒發(fā)作：下肢突然失去張力而跌倒，無意識障礙，很快站立（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血）短暫性全面性遺忘癥：短時記憶力喪失，對時間、地點定向力障礙，但談話、書寫和計算能力正常。大腦后動脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)所致

椎-基底動脈系統(tǒng)TIA輔助檢查CT平掃或普通MRI大多正常CTA、MRA及DSA可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑TCD可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄，并可進行血流狀況評估和微栓子監(jiān)測大多數(shù)TIA患者就診時臨床癥狀已消失，診斷主要依靠病史中老年患者突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)，并在短時間內(nèi)癥狀完全恢復(fù)(多不超過1小時)，應(yīng)高度懷疑為TIA神經(jīng)影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損對應(yīng)的病灶，臨床即可診斷TIA1.TIA的診斷診斷及鑒別診斷特別是單純部分發(fā)作，常表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的肢體抽搐或麻木針刺感，從軀體的一處開始，并向周圍擴展

可有腦電圖異常CT/MRI檢查可能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局灶性病變

2.TIA的鑒別診斷

癲癇的部分性發(fā)作診斷及鑒別診斷發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐與椎-基底動脈TIA相似，但每次發(fā)作持續(xù)時間往往超過24小時伴有耳鳴、耳阻塞感，反復(fù)發(fā)作后聽力減退等癥狀除眼球震顫外，無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。發(fā)病年齡多在50歲以下梅尼埃?。∕énieredisease）

2.TIA的鑒別診斷

診斷及鑒別診斷嚴重心律失常如室上性心動過速、多源性室性早搏、室速或室顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等可因陣發(fā)性全腦供血不足，出現(xiàn)頭昏、暈倒和意識喪失，但常無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征動態(tài)心電圖監(jiān)測、超聲心動圖檢查常有異常發(fā)現(xiàn)阿-斯綜合征（Adams-Strokessyndrome）

2.TIA的鑒別診斷

診斷及鑒別診斷偏頭痛：典型偏頭痛先兆表現(xiàn)為視野暗點、偏盲、偏癱或偏身感覺障礙，易與TIA混淆，但常有劇烈的搏動性頭痛，多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作時間可超過24小時

2.TIA的鑒別診斷

其他診斷及鑒別診斷抗血小板聚集劑：非心源性栓塞性TIA推薦抗血小板治療。①阿司匹林50~325mg/d，餐后服用②氯吡格雷75mg/d，PO③阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷④小劑量阿司匹林和緩釋的雙嘧達莫（分別為25mg和200mg，2次/d）2.藥物治療

1.病因治療

治療抗凝藥物：

心源性栓塞性TIA一般推薦抗凝治療。主要包括肝素、低分子肝素和華法林。①頻繁發(fā)作的TIA或椎-基底動脈系統(tǒng)TIA患者，對抗血小板聚集劑治療無效的病例也可考慮抗凝治療；②一般在短期使用肝素后改為華法林口服抗凝劑治療，華法林治療目標為國際標準化比值（INR）達到2～3，用藥量根據(jù)結(jié)果調(diào)整。治療TIA發(fā)病7天內(nèi)腦梗死的發(fā)生率為4%~10%，發(fā)病90天內(nèi)發(fā)生率為1