內(nèi)分泌代謝性疾病的藥物治療滕淑靜Tel講解

內(nèi)分泌代謝性疾病的藥物治療主講：滕淑靜Tel床藥物治療學甲狀腺為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺重約20-30g甲狀腺激素：T3、T4甲狀腺激素的作用維持生長發(fā)育1促進新陳代謝2提高交感神經(jīng)的敏感性32甲狀腺功能亢進治療措施內(nèi)科治療放射性碘手術(shù)治療治療目的:

控制甲亢癥狀，使血清中甲狀腺激素水平降到正常,促進免疫功能的正?；Ｋ幬镏委煼诸惙诸惔硭幾饔眉白饔脵C制適應(yīng)證硫脲類甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶甲巰咪唑卡比馬唑抑制過氧化物酶，從而抑制甲狀腺激素的合成；丙硫氧嘧啶和可抑制外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3輕、中度甲亢；不適宜手術(shù)的患者（兒童、青少年、妊娠、高齡或伴有嚴重的心、肝、腎疾病等）；甲狀腺危象的輔助治療；術(shù)前準備大劑量碘劑復方碘溶液抑制蛋白水解酶從而抑制甲狀腺激素的釋放。還可抑制甲狀腺激素合成甲狀腺危象；手術(shù)前準備分類代表藥作用及作用機制適應(yīng)證放射性碘131Ⅰ釋放β射線，破壞部分甲狀腺上皮組織甲狀腺Ⅱ度腫大；抗甲狀腺藥物治療無效或過敏；藥物治療或手術(shù)治療后復發(fā)；拒絕手術(shù)治療者；老年性甲亢等。β受體拮抗藥普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾阻斷β受體，改善甲亢增強的交感神經(jīng)活動。普萘洛爾還可抑制外周的T4脫碘為T3輔助用藥，控制癥狀治療藥物應(yīng)用原則長期用藥規(guī)則用藥安全用藥輔助用藥糖尿病胰島胰島素胰島素胰島胰島細胞胰島素胰島胰島細胞胰島素胰島胰島細胞臨床分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿病飲食控制適當運動血糖監(jiān)測藥物治療健康教育胰島素口服降糖藥藥物治療胰島素的分類與作用注射胰島素4.1.2.3.通過辯別顏色選擇種類和劑型

短效R

黃色

中效N

綠色

預(yù)混30R

紅棕色

預(yù)混50R

灰色短效（常規(guī)）胰島素胰島素注射液短效胰島素生物合成人胰島素短諾和靈R預(yù)混胰島素精蛋白鋅胰島素30R萬蘇林動物胰島素預(yù)混胰島素優(yōu)泌林美國禮來公司諾和靈30R丹麥諾和諾德諾和銳50R丹麥諾和諾德他們都是人胰島素=30%短效+70%中效=30%短效+70%中效長效胰島素類似物重組甘精胰島素長秀霖重組甘精胰島素來得時腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位胰島素的注射部位間距2.5cm,(約兩個手指的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素注射部位的輪換傳統(tǒng)注射器1922年筆形注射器1985年高科技電子給藥器1999年胰島素注射工具胰島素泵無針注射器胰島素儲存避免日曬2~8℃冷藏不要冰凍骨質(zhì)疏松癥以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）繼發(fā)性由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松骨質(zhì)疏松性骨折致死、致殘率高原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制治療目標改善骨骼生長發(fā)育，促進成年期達到理想的峰值骨量；維持骨量和骨質(zhì)量，增加骨密度，預(yù)防增齡性骨丟失；避免跌倒和骨折。調(diào)整生活方式攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食充足日照、規(guī)律運動戒煙、限酒避免過量飲用咖啡及碳酸飲料盡量避免或少用影響骨代謝的藥物骨健康補充劑鈣劑：成人每日元素鈣的攝入量為800mg，50歲及以上人群每日元素鈣的攝入量為1000~1200mg維生素D：推薦成人維生素D攝入量為400U（10μg）/d；用于骨質(zhì)疏松癥防治時，劑量可為800~1200U/d抗骨質(zhì)疏松藥物骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等）骨形成促進劑：氟化物、甲狀旁腺激素類似物骨礦化促進劑：活性維生素D及其類似物、鈣劑等藥物分類代表藥作用機制雌激素雌二醇甲羥孕酮尼爾雌醇抑制骨吸收，降低PTH對骨吸收的作用；促進降鈣素分泌，抑制破骨細胞功能；提高腎1α-羥化酶活性，增加1,25-（OH）2-VitD3的生成，促進骨形成；直接作用于骨細胞，增加骨的新生雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬對骨和脂質(zhì)代謝產(chǎn)生組織特異性雌激素樣作用，因可降低LDL膽固醇而對心血管有保護作用雙磷酸鹽阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉唑來膦酸二鈉可降低骨組織破骨細胞的數(shù)量或活性，抑制骨吸收降鈣素鰻魚降鈣素鮭魚降鈣素抑制破骨細胞數(shù)量及活性，抑制骨吸收；活化1α-羥化酶，促進1,25-（OH）2-VitD3合成；其止痛作用可能與抑制疼痛遞質(zhì)的釋放，增加內(nèi)啡肽釋放有關(guān)雄激素苯丙酸諾龍司坦唑醇促進成骨細胞的形成，抑制骨吸收應(yīng)用最廣泛雙磷酸鹽作用機制雙磷酸鹽不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)活動性消化性潰瘍、反流性食管炎慎用一過性“流感樣”癥狀一般3d內(nèi)緩解若不能緩解，可用非甾體抗炎藥或其他解熱鎮(zhèn)

痛藥對癥治療腎臟毒性肌酐清除率<35ml/min患者禁用下頜骨壞死對患有嚴重口腔疾病或需要接

受牙科手術(shù)的患者，不建議使用非典型股骨骨折雙股骨X線攝片檢查藥物分類代表藥作用機制甲狀旁腺素（PTH）特立帕肽小劑量PTH有利于骨的合成代謝，但大劑量將有利于骨的分解代謝氟化物氟化鈉直接促進成骨細胞增殖，并間接地通過釋放局部骨生長因子如胰島素樣生長因子而起作用鈣劑碳酸鈣葡萄糖酸鈣補鈣，促進骨形成；維持機體正常骨鈣化和鈣平衡維生素維生素D3骨化三醇阿法骨化醇維生素D3經(jīng)肝、腎羥化后形成1,25-（OH）2-VitD3為最終活性物質(zhì)，直接參與骨礦物質(zhì)代謝活性維生素D3的作用是促進腸道鈣的吸收，調(diào)節(jié)PTH分泌及骨細胞的分化痛風痛風是指因血尿酸過高而沉積在關(guān)節(jié)、組織中造成多種損害的一組疾病。嚴重者可并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭，最終可能危及生命。原發(fā)性繼發(fā)性無癥狀的高尿酸血癥急性痛風性關(guān)節(jié)炎間歇期慢性痛風石及慢性痛風性關(guān)節(jié)炎一般治療原則合理的飲食控制：避免高嘌呤飲食充分的水分攝入：每日2L以上規(guī)律的生活節(jié)奏適當?shù)捏w育活動有效的藥物治療定期的健康檢查促進尿酸排泄藥抑制尿酸生成藥抗炎藥丙磺舒苯溴馬隆別嘌醇非布司他秋水仙堿非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素急性期痛風的治療目的：迅速終止關(guān)節(jié)炎發(fā)作臥床休息，患肢制動，局部冷敷，并盡早（越早使用，鎮(zhèn)痛效果越好）給予藥物控制炎癥特效藥：秋水仙堿，對一般性疼痛及其他類型的關(guān)節(jié)炎無作用無并發(fā)癥的首選藥：非甾體抗炎藥，尤適用于不能耐受秋水仙堿者上述藥無效或忌用：糖皮質(zhì)激素，短期應(yīng)用痛風間歇期和慢性期的治療主要目的：降低尿酸開始藥物降尿酸治療的情況：①痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次/年；②痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并以下任何一項：有痛風石、泌尿系結(jié)石、慢性腎臟?。–KD）3期以上。痛風間歇期和慢性期的治療原則：①小劑量開始，每4周檢測血尿酸，以便調(diào)整劑量②達標：血尿酸水平<360μmol/L對于痛風石、慢性關(guān)節(jié)病等痛風患者<300μmol/L不建議血清尿酸<180μmol/L。③長程：長期服