對(duì)立性反抗癥ODD的認(rèn)識(shí)與教養(yǎng)

對(duì)立性反抗癥ODD的認(rèn)識(shí)與教養(yǎng)(OppositionalDefiantDisorder,ODD)容易有社交技巧上的問(wèn)題比較不容易處理口語(yǔ)及非語(yǔ)言的訊息比較容易在對(duì)話時(shí)離題、忽略到一些社交的信息比較常有不容易控制情緒只是好動(dòng)？注意力不足過(guò)動(dòng)癥（ADHD）約有三分之二的機(jī)率會(huì)伴隨其他的疾病或特征約有20%至30%有學(xué)習(xí)障礙的情形約有50%有對(duì)立反抗癥（ODD）約有20%有行為規(guī)范障礙（CD）注意力不足過(guò)動(dòng)癥（ADHD）上體育課時(shí)，故意拿球近距離打同學(xué)。同學(xué)糾正他，他會(huì)以三字經(jīng)怒罵回去，甚至說(shuō)謊話來(lái)掩飾自己的過(guò)錯(cuò)。在教室鬧事(踢倒桌椅、推倒柜子），把書包扔在地上，躲在課桌椅下，不寫功課)，連續(xù)二小時(shí)，干擾老師同學(xué)上課。甚至怒罵老師「干x娘」多次，老師詢問(wèn)，便托辭說(shuō)是同學(xué)碰他，他在罵同學(xué)或干脆說(shuō)是對(duì)著空氣說(shuō)話。熟悉的場(chǎng)景…

拿球丟同學(xué)是因?yàn)橐郧巴瑢W(xué)也是這樣做。

在教室吵鬧是因?yàn)槔蠋熣?qǐng)他完成積欠作業(yè)，才能下課，但他已經(jīng)先跟同學(xué)約好要下課要一起玩。

導(dǎo)師曾說(shuō)過(guò)：「如果有帶玩具來(lái)，只要沒(méi)有拿出來(lái)玩，就不用被沒(méi)收?！顾?，我雖然有帶東西來(lái)，可是我沒(méi)拿出來(lái)玩，我只是拿在手上，被同學(xué)看見(jiàn)，就被沒(méi)收了。為什么針對(duì)他?所以，他不服氣，希望老師可以還給他。孩子的說(shuō)法只是過(guò)動(dòng)癥而已？ADHD注意力不足為主型（ADHD-PI或ADHD-I）ADHD過(guò)動(dòng)為主型（ADHD-PH或ADHD-HI）混合型（ADHD-C）注意力不足過(guò)動(dòng)癥（ADHD）不止是「注意力」或「過(guò)動(dòng)」的問(wèn)題也是自我調(diào)節(jié)的問(wèn)題（時(shí)間感缺損）最活在「當(dāng)下」的人（永遠(yuǎn)只有現(xiàn)在）注意力不足過(guò)動(dòng)癥的兒童針對(duì)有興趣的主題及事物，其專注力持續(xù)時(shí)間和其他兒童相當(dāng)，甚至比其他兒童要好ADHD的迷思如何協(xié)助孩子？應(yīng)用行為分析:行為功能評(píng)估事前約定:老師重申游戲規(guī)則發(fā)展替代行為(發(fā)泄情緒)：例如：體育老師帶領(lǐng)他整理花圃，藉由「從事喜歡的活動(dòng)」，發(fā)泄不能下課的怨氣及被同學(xué)排擠的怒氣。訓(xùn)練新行為：1.下課時(shí)間到其他班找認(rèn)識(shí)的同學(xué)玩。

2.將作業(yè)分解成小目標(biāo)，逐步完成，如先完成抄寫的作業(yè)，再完成需他人協(xié)助的作業(yè)，藉此提高他的動(dòng)機(jī)。依需求在旁協(xié)助指導(dǎo)。只要他有部分完成作業(yè)就可以獎(jiǎng)勵(lì)他。給予有效的行為后果。不可在他生氣完后，就不再要求他。可以與本家配合，違反事前約定立即執(zhí)行約定的后果。正向行為支持-多元策略對(duì)立性違抗癥(OppositionalDefiantDisorder)

患有此癥的孩子有公然對(duì)抗、不合作和暴躁的行為。常常發(fā)脾氣、對(duì)人刻薄和懷有惡意，經(jīng)常故意做出令他人煩厭的事情，大部分的違抗行為都是針對(duì)權(quán)威人物，但他們有時(shí)也會(huì)以同樣的態(tài)度對(duì)待兄弟姐妹、玩伴或同學(xué)。認(rèn)識(shí)ODD孩子違逆、敵視和反抗的行為行為持續(xù)六個(gè)月以上，并且在下列情形中至少出現(xiàn)四種以上。1.經(jīng)常發(fā)脾氣2.經(jīng)常和大人頂嘴3.經(jīng)常公然反叛或是不服從大人的指揮或規(guī)定4.經(jīng)常故意激怒別人5.經(jīng)常把自己的過(guò)錯(cuò)或不良行為歸咎于別人6.經(jīng)常顯得暴躁易怒7.經(jīng)常生氣或顯示憎恨的態(tài)度8.經(jīng)常懷恨、記仇或存有報(bào)復(fù)的心理OppositionalDefiantDisorder-

對(duì)立性反抗疾患由于ODD的思想和行為方式嚴(yán)重使其家庭生活、學(xué)校生活和與同儕關(guān)系受到負(fù)面影響。

大概有5%至15%的學(xué)齡兒童患有對(duì)立性違抗癥。認(rèn)識(shí)ODD過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)與制約因素行為發(fā)展觀點(diǎn)：

3歲左右是孩子會(huì)開始理解並執(zhí)行父母給的行為指令，以及父母會(huì)讓孩子自己執(zhí)行簡(jiǎn)單動(dòng)作(ex.穿褲子)的時(shí)期。親子之間的轉(zhuǎn)型給孩子太過(guò)自主的空間（或根本是放任），因此制造了一些不順從的行為。若親子間關(guān)系產(chǎn)生裂痕，便可能造成孩子行為問(wèn)題的產(chǎn)生。ODD的可能病因過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)與制約因素父母教養(yǎng)：

當(dāng)孩子有不聽話的傾向出現(xiàn)時(shí)~(1)若父母采用說(shuō)服或理論的方式，孩子不順從，會(huì)用置之不理或討價(jià)還價(jià)的策略。(2)若父母采用強(qiáng)制或懲罰的手段，孩子不順從，會(huì)出現(xiàn)公然反抗、迂回躲避或挑釁的行為。ODD的可能病因認(rèn)知與態(tài)度因素孩子的認(rèn)知和社會(huì)態(tài)度深深影響他對(duì)大人指令的抗拒。要是孩子對(duì)大人懷有敵意，認(rèn)為老師、父母的好言相向是找他麻煩，那么要求孩子聽從指令就十分困難。要改變孩子的負(fù)面行為，就要從認(rèn)知方面下手，根本改變其負(fù)面看法和態(tài)度才能革除違抗行為。ODD的可能病因情況與環(huán)境因素指令清晰度：大人的命令若清晰具體、直接了當(dāng)且明白指出合理時(shí)間讓孩子從容完成指定工作，則孩子的順從度較高。大人指令若含糊籠統(tǒng)、沒(méi)有適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，則容易導(dǎo)致孩子無(wú)所適從并增加孩子鉆漏洞的機(jī)會(huì)。ODD的可能病因情況與環(huán)境因素指令質(zhì)量：

短時(shí)間內(nèi)給的指令越多，順從行為越少。

指令下達(dá)的時(shí)機(jī)：

若孩子玩得正開心，或心情不好時(shí)，大人不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)行介入，就很容易引起沖突。ODD的可能病因有些仍在調(diào)查的理論認(rèn)為造成ODD的原因可能如下：1.ODD的問(wèn)題傾向來(lái)自于遺傳因素2.可能是大腦中不安定的化學(xué)物質(zhì)所致ODD的其它可能病因大部分出現(xiàn)ODD跡象的兒童都隨著年齡的增長(zhǎng)而消失，但有一些兒童不能擺脫這些癥狀，另外有一些可能變成行為問(wèn)題。

有行為問(wèn)題但又沒(méi)有及早治療的兒童和青少年很可能學(xué)業(yè)失敗，以及在往后難以穩(wěn)定的工作，并比其他人更有可能在青少年期及成人階段犯罪。ODD的影響一、建立規(guī)律的行為確保已約定好的處罰方式，在校與在家，都能被持續(xù)性的執(zhí)行。利用立即性的后果，制約這個(gè)孩子。允許孩子放下手邊的工作或暫停活動(dòng)，使其冷靜。ODD的治療方法-教養(yǎng)技巧1二、稱贊孩子適當(dāng)?shù)?好的行為孩子表現(xiàn)正確的、適當(dāng)?shù)男袨闀r(shí)，給予獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)孩子的行為有明確的進(jìn)步及改善時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予反饋。提供正向且具鼓勵(lì)氛圍的學(xué)習(xí)環(huán)境。ODD的治療方法-教養(yǎng)技巧2三、示范你希望孩子學(xué)習(xí)的行為

(以身作則)學(xué)習(xí)一些能讓自己冷靜的方法。學(xué)著放慢自己的腳步。試著放手孩子的事一小段時(shí)間，以期恢復(fù)自己的能量。試著原諒(自己/孩子)，并期勉自己每一天都有新的展望，每一天都能不計(jì)過(guò)去，重新開始。ODD的治療方法-教養(yǎng)技巧3四、在某些基本活動(dòng)上規(guī)范孩子指派孩子最感興趣或最喜歡的事給他做。鼓勵(lì)孩子多從事戶外活動(dòng)或培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)的興趣。為基本的日常生活建立明確的規(guī)定。ODD的治療方法-教養(yǎng)技巧4一、扮演好師長(zhǎng)角色，保持可溝通的關(guān)系請(qǐng)記得，不要進(jìn)入競(jìng)爭(zhēng)輸贏的環(huán)節(jié)，您不是他的同學(xué)或朋友，不必與之爭(zhēng)辯。有時(shí)，當(dāng)孩子對(duì)您惡言相向時(shí)，或是用難聽的字叫您。您仍然必須保持冷靜，不要發(fā)怒，破壞了你們的關(guān)系。持續(xù)對(duì)您的孩子設(shè)定底限，且透過(guò)行為后果讓他有責(zé)任感，這就是您對(duì)孩子能做最好的事。經(jīng)常正向看他，贊美他，可促進(jìn)您與他的關(guān)系，進(jìn)而使他順從您。ODD的治療方法-老師的班級(jí)經(jīng)營(yíng)二、不帶憤怒的回應(yīng)對(duì)ODD孩子采取不帶憤怒情緒的回應(yīng)是很重要的，盡可能保持冷靜和著重事實(shí)。一看到孩子表現(xiàn)偏差行為時(shí)，就直接冷靜地將之指出來(lái)，并解釋為什么這樣的行為必須改變。如此，你就可以避免所有無(wú)謂的爭(zhēng)執(zhí)。ODD的治療方法-老師的班級(jí)經(jīng)營(yíng)三、不用人身攻擊的方式來(lái)處理事情不要把孩子的行為歸咎于他個(gè)人的問(wèn)題，當(dāng)您的ODD孩子行為過(guò)當(dāng)時(shí)，盡可能保持中立及客觀。您必須明確且簡(jiǎn)扼跟他談，不要陷入與孩子的權(quán)力競(jìng)爭(zhēng)。這與您無(wú)關(guān)，而是與兒童本身及他必須要學(xué)的東西有關(guān)。我們必須當(dāng)個(gè)好演員，來(lái)與孩子互動(dòng)。關(guān)鍵是不斷練習(xí)冷靜、一致的教養(yǎng)方式，然后繼續(xù)保持。ODD的治療方法-老師的班級(jí)經(jīng)營(yíng)四、決定什么行為需優(yōu)先處理挑選您的戰(zhàn)場(chǎng)，決定什么對(duì)您及孩子是最重要的，而其它是無(wú)關(guān)大雅的。是優(yōu)秀的學(xué)業(yè)成績(jī)或是品格重要？是中規(guī)中矩坐著上課，或是熱愛(ài)學(xué)習(xí)重要？ODD的治療方法-老師的班級(jí)經(jīng)營(yíng)五、明確與堅(jiān)持ODD的天性就是持續(xù)不斷地折騰大人，直到最后大人投降為止。所以，您必須堅(jiān)強(qiáng)，態(tài)度明確地堅(jiān)持下去。ODD的治療方法-老師的班級(jí)經(jīng)營(yíng)在治療的期間，要注意兒童可能出現(xiàn)的其他癥狀。當(dāng)患有ADHD、憂郁癥、焦慮癥等其他問(wèn)題的兒童獲得治愈后，他們的ODD癥狀亦會(huì)消失，而這些其他問(wèn)題通常比對(duì)ODD更容易治療。先理解他們的ADHD行為。ODD的治療方法正向行為支持一、分析問(wèn)題行為的成因二、掌握問(wèn)題行為的功能三、多元策略介入行為問(wèn)題(行為功能介入)

1.生態(tài)環(huán)境改善策略

2.前事控制策略

3.行為教導(dǎo)策略4.行為后果處理策略正向行為支持的介入步驟1.服藥問(wèn)題的共識(shí):(1)深入了解個(gè)案在兒家情形，并加強(qiáng)與小家保育員的溝通合作，認(rèn)識(shí)服藥的重要性。2.同學(xué)排斥:(1)營(yíng)造溫暖與支持的環(huán)境，如:鼓勵(lì)學(xué)生互相看到對(duì)方的優(yōu)點(diǎn)。(2)教導(dǎo)同學(xué)問(wèn)題解決的技能與策略。生態(tài)環(huán)境改善策略調(diào)整老師和同學(xué)說(shuō)話的語(yǔ)氣和態(tài)度。盡量減少口語(yǔ)管教和口語(yǔ)提示(提醒)的方式。適當(dāng)?shù)睾雎詡€(gè)案輕微的問(wèn)題行為。安排對(duì)個(gè)案接受度較高的同學(xué)坐在旁邊，以利課堂行為的教導(dǎo)和提示。調(diào)整課程與作業(yè)的內(nèi)容或份量，以符合個(gè)案的程度，提升課堂參與行為。在課堂上隨時(shí)增加引起個(gè)案動(dòng)機(jī)的事物。減少環(huán)境中不必要的刺激。前事控制策略教導(dǎo)以適當(dāng)?shù)目谡Z(yǔ)表達(dá)自己的想法。設(shè)定有效增強(qiáng)系統(tǒng)，提高課堂參與度。為該生另外設(shè)計(jì)不同形式的作業(yè)單。簡(jiǎn)化教材，提供學(xué)習(xí)輔具，改善書寫困難的狀況。行為教導(dǎo)策略當(dāng)出現(xiàn)想要行為時(shí)，老師立即給予正向口語(yǔ)或物質(zhì)的增強(qiáng)。