外科復(fù)習(xí)資料(一)

1.?般準備手術(shù)人員進手術(shù)室后，先要換需，并用巾鉗或縫線固定,僅顯露手術(shù)切口。

穿手術(shù)室準備的清潔鞋和衣褲，戴好帽子術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目

第一章無菌術(shù)和口罩.帽子要蓋住全部頭發(fā)，I」罩要蓋住的。

無菌術(shù):是針對微生物及植染途徑所采取的於孔。剪短指甲，并去除甲緣下的積垢。手7.作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%

?系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、或臂將再涂擦消毒皮膚一次。m

消赤法、操作規(guī)則及管理制度。部皮膚有破損或有化膿性感染時，不能參加8.切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍

滅菌:是指殺滅切活的微生物。手未。組織，以防止或減少污染。

消甫:則是指殺滅病原微生物和其他有宙微2.手臂消毒法第二章外科病人的體液失調(diào)

生物，但并不要求消除或殺滅所有微生物（如如果無菌性手術(shù)完畢，手套未破，在需連續(xù)第一節(jié)概述

芽胞等）。施行另一手術(shù)時，可不用重新刷手，僅需用細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓相等，正常血

應(yīng)用于滅菌的物理方法:有高溫、紫外線和電消毒液再涂擦手和前臂，穿上無菌手術(shù)表和漿滲透壓為290-3lOmmol/L。滲透壓的穩(wěn)

離輻射等，其中在醫(yī)院內(nèi)以高溫的應(yīng)用最為戴手套即可。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則定對維持細胞內(nèi)、外液平衡具有祚常重要的

普遍。接連施行于?術(shù)前應(yīng)重新洗手。意義。酸堿平衡的維持人體通過體液的緩

第一節(jié)滅菌、消毒法（二）病人手術(shù)區(qū)的準備目的是消滅擬作切沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的排泄完成對酸堿的

（一）高壓蒸氣法這種滅圜法的應(yīng)用最普遍，口處及其周圍皮膚上的細菌。如皮膚上有較調(diào)節(jié)作用。血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO/

效果亦很可匏,行蒸氣樂力達到104?0?多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松HCO最為重要。兩者比值HCO/HC0=20：

137.3kPa時，溫度可達121?126°C,在節(jié)油拭去。對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、lo

此狀態(tài)下維持30分鐘，即能殺滅包括具有頑外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較第二節(jié)體液代謝的失調(diào)

強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的,切微生物。持久的0.75%毗咯烷削碘消毒。在植皮時，?、水和鈉的代謝紊亂

間壓蒸氣滅菌法用于能耐高.溫的物品,如金供皮區(qū)的消毒可用70%酒精涂擦2?3次。水、鈉代謝紊亂可分為下列幾種類型：

屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等，各注意事項：①涂擦上述藥液時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)＜。等滲性缺水等滲性缺水又稱急性缺水

種物品的滅菌所需時間有些不同。中心部向四周涂擦。如為感染傷口,或為肛或混合性缺水.這種缺水在外科病人最易發(fā)

（：）煮沸法此法適用于金屬器械、玻璃制品門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)白手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口生。此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉

及橡膠類等物品。在水中煮沸至i（xrc或會陰、月工門處。②手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要仍在iE常范圍°等滲性缺水可造成細胞外液

并持續(xù)15?20分鐘，一般細雨即可被殺滅，包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。量

但帶芽胞的細菌不少需煮沸1小時才能被殺第三節(jié)手術(shù)進行中的無菌原則（包括循環(huán)血量）的迅速減少。細胞內(nèi)液的量

滅。.（三）火燒法（四）藥液浸泡法無曲操作規(guī)則包括：?般不發(fā)生變化。

1.2%中性戊二醛水溶液浸泡時間為30分I.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之治療可靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲盅水，使

鐘。滅菌時間為10小時。藥液宜每周更換后，手不能接觸背部、腰部以卜和肩部以上血容量得到盡快補充。平衡鹽溶液的電解質(zhì)

一次。2.10%甲醛溶液浸泡時間為20?30部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛В煌瑯?，也不含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等港性缺

分鐘,3.70%酒精浸泡30分鐘。用途與戊要接觸手術(shù)臺邊緣以卜的布單。水比較理想。單用等滲鹽水，可引起高氯性

:醛溶液相同。目前較多用于已消濕過的物2.不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及川酸中毒的危險。

品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。酒精應(yīng)每周過品。陷落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械（二）低滲性缺水低滲性缺水又稱慢性缺水

濾，并核對濃度一次。.1：1000苯扎溟核（新物品，不準拾回再用?；蚶^發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失

潔爾滅）溶液浸泡時間為30分鐘.3.手術(shù)中如無菌巾、布單等物已被濕透，鈉多于缺水，故血清納低于正常范圍，細胞

（五）甲醛蒸氣熏蒸法熏蒸I小時即可達消毒其無閾隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌外液呈低滲狀態(tài)。

目的。但滅菌需6?12小時。布單。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：

凡屬銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染、破傷風(fēng)4.在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmol/L以下，

或氣性壞疽傷口，或乙型肝炎抗原陽性病人，置，，人應(yīng)先退后一步，背對背地轉(zhuǎn)身到中度缺鈉者血鈉濃度在130mmo"L以下，

所用的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量選達另一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)。重度缺鈉者血鈉濃度在120mm。1/L以下。

用一次性物品,用后即焚燒處理,以免交叉5.手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束治療可靜脈滴注高滲鹽水（?般為5%氧化

感染。第：節(jié)手術(shù)人員和病人于-術(shù)區(qū)域的時，檢鏗胸、腹等體腔，待核對器械、敷鈉溶液）200?300mL

準備料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口。（三）高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和

（一）手術(shù)人員的術(shù)前準備6.切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮鈉的同時丟失,但因缺水更多，故血清鈉高

于正常范圍，細胞外液的滲透壓升高。嚴重鈣的形式貯存于骨骼中。細胞外液鈣僅總鈣輸血作為一種特代性治療，可以補充血容量、

的缺水，可使細胞內(nèi)液移向細胞外間隙,結(jié)我的0.1%。血鈣濃度為2.25?2.75mm。1改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，

果導(dǎo)致細胞內(nèi)、外液員都有減少。/L,其中約半數(shù)為蛋白結(jié)合鈣，5%為與有增進凝血功能。

治療可靜脈滴注5%筋萄犍溶液或低滲的機酸結(jié)合的鈣，這兩部分合稱非離子化鈣。第一節(jié)輸血的適應(yīng)證、輸血技術(shù)和注意事

0.45%氯化鈉溶液，補充已喪失的液體。其余的45%為離子化鈣，這部分鈣起著維持項

二、體內(nèi)鉀的異常肌肉穩(wěn)定性的作用（一）適應(yīng)證

體內(nèi)鉀總含量的98%存在于細胞內(nèi)，是細（）低鈣血癥低鈣血癥可發(fā)生在急性重癥1.大量失血補充的血量、血制品種類應(yīng)根

胞內(nèi)最主要的電解質(zhì).細胞外液的含鉀址僅胰腺炎、甲狀腺切除手術(shù)（尤其是雙側(cè)手術(shù)）據(jù)失血的多少、速度和病人的臨床表現(xiàn)確

是總量的2%,正常血鉀濃度為3.5?5.5mmol影響了甲狀旁腺。定。凡一次失血量低于總血容量10%（500ml）

/Lo臨床表現(xiàn)：口周和指（趾）尖麻木及針刺感、者，不必輸血。當失血后達總血容量的

（一）低鉀血癥血鉀濃度低于3.5mmol/L手足抽搐,用10%葡萄糖酸鈣Id20ml或10%?20%（500?1000ml）時，若病人可表現(xiàn)

表示彳j低鉀血癥。缺鉀或低鉀血癥的常見原5%氯化鈣10ml作鄢脈注射，以緩解癥狀“為活動時心率增快，出現(xiàn)體位性低血壓，但

因有：①長期進食不足；②丟失過多：應(yīng)用第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)HCT常無改變?？梢暂斎肷倭垦獫{代用品。

味塞米、依他尼酸等利尿劑、持續(xù)胃腸減壓：一、代謝性酸中毒8.若失血最達總血容推20%（l000m1）時，應(yīng)輸

③分布異常：大量愉注葡箱糖和胰島素，或二、臨床展常見的酸堿失調(diào)是代謝人濃縮紅細胞。原則上，失血量在30%以下

堿中毒時鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。性酸中毒。代謝性酸中毒的主要病時，不輸全血。2.貧血或低蛋白血癥3.重

臨床表現(xiàn)最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四因I.堿性失過多見于腹瀉、腸癥感染4.凝血異常。

肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌。典屢、膽掇和胰矮等。2.酸性物質(zhì)（二）輸血技術(shù)

型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平過多失血性及感染性休克致急性1.途徑經(jīng)周國靜脈穿刺是常用的輸血途徑。

或倒置，前后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長循環(huán)衰竭、糖尿病可引起酸中毒。2.輸注速度成人一般控制在5~10ml/

和U波。低鉀性堿中毒時患者的尿卻呈酸性3.腎功能不全min：老年或心功能較弟者要調(diào)節(jié)到較低的速

（反常性酸性尿）。治療較輕的代謝性酸中毒（血漿HCO為度（1ml/min）：小兒10滴/分鐘左右。但一次

治療補鉀量可參考血鉀濃度降低程度，約每16~-I8mmol/L）常可自行糾正，不必應(yīng)用堿輸血不應(yīng)超過4小時，以免室溫下引起細菌

天補氯化鉀3?6g-i并脈補充鉀有濃度及性藥物。對血漿HCO低于lOmmo"L的幣繁殖，每次以200?400ml為宜。但急性大

速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過癥酸中毒病人，應(yīng)立即輸液和用堿劑進行治出血時，則可經(jīng)加壓輸血器快速輸入或?qū)⑺?/p>

40mm。1（相當于輒化鉀3g）。待尿量超過40ml療。常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液。料血袋卷起后行手匚擠壓輸血。

/h后，再靜脈補充鉀。二、代謝性堿中毒3.注意事項輸血后血袋應(yīng)保留2小時，以便

（二）高鉀血癥血鉀濃度超過5.5mmol/L。代謝性堿中毒的主要病因有:必要時化驗檢查。

常見的原因為：①大量輸入保存期較久1.胃液喪失過多例如嚴重嘔吐、長期胃腸第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治。

的庫血等：②腎排鉀功能減退，如急性及慢減壓等。2.堿性物質(zhì)攝入過多大量輸注庫（一）發(fā)熱反應(yīng)是最常,見的早期輸血并發(fā)癥

性腎衰竭:③細胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組存血，致堿中毒。3.缺鉀之、多發(fā)生于輸血開始后15分鐘?2小

織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒等。三、呼吸性酸中毒時內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，血壓

臨床表現(xiàn)懸鉀血癥，特別是血鉀濃度超過呼吸性酸中母系指肺泡通氣及換氣功能減多無變化。.

7mmol/L,都會有心電圖的異常變化。典型弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO,以致血液治療對于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可先減慢輸

的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖.QT間期PaCO增高，引起高碳酸血癥。機體對呼吸血速度，病情嚴重者則應(yīng)停止輸血。畏寒與

延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期縮短。性酸中毒的代償可通過血液的緩沖系統(tǒng)，還寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保曖，出現(xiàn)發(fā)熱時可撤用阿司

治療I.停用?切含鉀的藥物或溶液。2.降可以通過腎代償。匹林。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或

低血鉀濃度，可采取下列幾項措施：（I）促使四、呼吸性堿中毒哌替咬50mg

K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：①輸注碳酸氫鈉溶液。②輸呼吸性碳中毒是由「肺泡通氣過度，體內(nèi)生（：）過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，表

注葡萄鋸溶液及胰島素。③10%葡萄糖酸鈣，成的CO排出過多，以致血PaCO降低，最現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或尊麻疹。

對抗心臟毒性。（2）陽離子交換樹脂的應(yīng)終引起低碳酸血癥，血pH上升。引起通氣治療當病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或尊

用。（3）透析療法。過度的原因很多，例如捷病、疼痛以及呼吸麻疹時，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物

三、體內(nèi)鈣的異常機輔助通氣過度等。如紫海拉明25mg,并嚴密觀察病情發(fā)展。反

機體內(nèi)鈣的絕大部分（99%）以磷酸鈣和碳酸第三荒輸血應(yīng)嚴重者應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺

素1000,0.57ml）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)1、輸入全血或血漿后克:＞2.0為嚴重休克。5.尿量尿量＜25ml

素（氧化可的松lOOmg加入500ml福萄糖鹽發(fā)生過一般人群生白細胞或血小板/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供

水）?？贵w引起敏反應(yīng)（如尊麻疹、過敏性、發(fā)熱血量不足：當尿量維持在30ml/h以上時，

（三）溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血并發(fā)癥。最反應(yīng)的患者休克等）2、準備作器官移植患則休克已糾正。

早征象是不明原因的血壓下降和手?術(shù)野港者2、高鉀血癥及肝腎功能障礙3、（二）特殊監(jiān)測

血。典型的癥狀為腰背酸痛、乃至血壓下降、需長期反笑輸血的患者，3、自身免疫性溶1.中心靜脈壓（CVP）CVP的正常值為0.49?

休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。血性貧血和如再障、重型地中海貧血、陣發(fā)0.98kPa（5?lOcmHO）,2.肺毛細血管楔壓

治療當懷疑有溶血反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，性睡眠性血紅蛋白尿癥（PCWP）3.心排出fi（CO）和心臟指數(shù)（CI）

對病人的治療包括：①抗休克。②保護腎2.白細胞制劑3.血小板板制劑4.動脈血氣分析5.動脈血乳酸鹽測定監(jiān)測

功能：可給予5%碳酸緘鈉250ml，靜脈滴注，第四受外科休克布?助T估計休克及復(fù)蘇的變化趨勢。正常值

使尿液堿化。第一節(jié)概論為1?/L,危重病人允許到2mmol

（四）大量輸血的影響大后輸血后（24小時內(nèi)休克是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注/L,

用庫存血細胞置換病人全部血容量或數(shù)小不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。治療（一）一般緊急治療采取頭和奧干抬

時內(nèi)輸入血后超過4000ml）,可出現(xiàn)：①低病理生理有效循環(huán)血容最銳減及組織灌注高20°?30°、下肢抬高15°?20°體位，

體溫；②臧中毒（枸微酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氮不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的以增加回心血量。（二）補充血容玨是糾正

鈉）：③暫時性低血鈣：④高血鉀（一次輸入病理生理基礎(chǔ)。微循環(huán)的變化微循環(huán)占總循休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。（：）

大量庫存血所致）及凝血異常（凝血因子被稀環(huán)量20%。枳極處理原發(fā)病應(yīng)在積極抗休克的同時進

釋和低體溫）.1.微循環(huán)收縮期休克早期，可引起心跳加行手術(shù)，以免延誤搶救時機。（四）糾正酸喊

第三節(jié)自體輸血快、皮膚、骨骼肌和肝、脾、胃腸的小血平衡失調(diào)（五）血管活性藥物的應(yīng)用理想的

自體輸血主要優(yōu)點是既可節(jié)約庫存血.又可管收縮使循環(huán)血坦重新分布，保證心、腦等血管活性藥物應(yīng)能迅速提高血壓，改善心臟

臧少輸血反應(yīng)和疾病傳播，旦不需檢測血重要器官的有效灌注。激循環(huán)“只出不進”。和腦血流灌注，又能改善腎和腸道等內(nèi)臟器

型和交叉配合試驗。2.微循環(huán)擴張期微循環(huán)內(nèi)“只進不山”，此官血流灌注。血管收縮劑有多巴胺、去甲腎

（一）回收式自體輸血是將收集到的創(chuàng)傷后時微循環(huán)的特點是廣泛擴張，臨床上病人上腺素和間羥胺等。多巴胺是最常用的血

體腔內(nèi)積血或手術(shù)過程中的失血，經(jīng)抗凝、表現(xiàn)為血壓進行性下降、意識模糊、發(fā)翅和管活性藥，小劑量vIOug/（min?kg）J時,作

過濾后再回輸給病人。它主要適用于①外傷酸中毒0用于多巴胺受體作用，并擴張腎和胃腸道等

性脾破裂②異位妊娠破裂等造成的腹腔內(nèi)出3.微循環(huán)衰竭期并發(fā)DIC內(nèi)臟器官血管:大劑量＞15ug/（min?kg）］Iff

血③大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)則為a受體作用，增加外周血管阻力。抗體

等手術(shù)時的失血回輸④術(shù)后6小時內(nèi)所引流L休克代償期表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁克時主要取其強心和擴張內(nèi)臟血管的作用，

血液的回輸?shù)?。（二）預(yù)存式自體輸血（三）不安、脈壓差小、尿量減少等。宜采取小劑量。（七）皮質(zhì)類固醉和其他藥物

稀釋式自體輸血.自體輸缸的禁忌證包括：2.休克抑制期表現(xiàn)為：病人神情淡漠、反應(yīng)的應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可用于感奧性休克和其

①血液已受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；脈搏他較嚴重的休克。

污染:②血液可能受腫瘤細胞沾污：⑧肝、細速、血壓進行性下降。第二節(jié)低血容量性休克

腎功能不全的病人：④已有嚴重貧血的病人，休克的監(jiān)測通過監(jiān)測不但可了解病人病情通常在迅速失血超過全身總血量的20%時，

不宜在術(shù)前采血或血。液稀釋法作自體輸變化和治療反應(yīng)，并為調(diào)整治療方案提供即出現(xiàn)休克。

血；⑤有膿毒癥或菌血癥者；⑥胸、腹腔開客觀依據(jù)。治療（一）補充血容量若血紅蛋白濃度大

放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留（一）一般監(jiān)測L精神狀態(tài)2.皮膚溫于100g/L可不必輸血：低于70g/L可輸

過久者。度、色澤3.血壓血壓并不是反映休克程濃

第四節(jié)血液成分制品度最敏感的指標。通常認為收縮壓縮紅細胞：在70~IOOg/L時，可根據(jù)病人的

常用的血液成分制品分為血細胞、血漿和血＜90mn1Hg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表代償能力、,般情況和其他器官功來決定是

漿蛋白成分三大類.現(xiàn)：血壓回升、脈壓蝌大則是休克好轉(zhuǎn)的征否輸紅細胞：急性失血量超過總量的30%可

（一）血細胞成分象。4.脈率脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化輸全血。

1.紅細胞制品紅細胞姑液濃縮紅細胞之前。常用脈率/收縮壓（mmHg）計算休克指（二）止血

少白細胞的紅細胞洗滌紅細胞（白細胞更數(shù)，幫助判定休克的有無及輕重。指數(shù)為第三節(jié)感染性休克

少）最常用一般人群1、多次0.5多提示無休克：＞1.0--1.5提示有休感染性休克的血流動力學(xué)有高動力型和低動

力型兩種。PaCO偏低。此期的胸片正常，動脈血血流量和腦灌注壓。

治療首先是病因治療，原則是在休克未糾iE氣分析除了PaC02偏低外，其他菸本正常.3.肝移植是治療AHF、特別是肝病變引起

以前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染；在II期：表現(xiàn)為呼吸急促，淺而快.呼吸困難，的AHF唯一有效的方法。

休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。發(fā)緋有加重，肺聽診和X線片仍顯示正常。第六章麻醉

第五章多器官功能障礙綜合癥但到該期的晚期，肺部出現(xiàn)細小啰音，呼吸第一節(jié)麻醉前準備和麻醉前用藥

第一節(jié)概論音粗糙：x線片顯示兩肺紋理增多及輕度肺一、麻醉前準備事項

多器官功能障礙綜合征(MODS)是指急性疾間質(zhì)水腫。HI期:進行性呼吸困難，X線()糾正或改善病理生理狀態(tài)①凡有心衰

病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時片顯示兩肺有彌漫性小斑點片狀浸潤。史、心房纖厥或心臟明顯擴大者，應(yīng)以洋

或序貫發(fā)生功能障礙。治療原則t多選川呼氣終末正樂通氣地黃類藥物治療：術(shù)前以洋地黃維持治疔者，

病因I.各種外科感染引起的膿毒癥：2.嚴(PEEP)。手術(shù)當天應(yīng)停藥。長期服用B-受體阻滯劑治

重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水：第二節(jié)應(yīng)激性潰瘍療心絞痛、心律失常和高血壓者，的好術(shù)前

3.各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；病因應(yīng)激性潰瘍常見于以下外科疾?。和Ｋ?4?48小時:②合并高血壓者經(jīng)治療使

4.各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或搟計1.中、重度燒傷引起的潰瘍，乂稱為柯林收

缺血-再灌注損傷：5.合并臟器壞死或感(Curling)漬瘍。2.顱腦損傷、顱內(nèi)手術(shù)或縮壓低于180mmHg、舒張壓低于lOOmmHg

染的急腹癥：6.輸血、輸液、藥物或機械腦病變，引起的潰瘍，乂稱為庫欣(Cushing)較為安全；③合并呼吸系統(tǒng)疾病者，術(shù)前應(yīng)

通氣：7.患某些疾病的病人更易發(fā)生潰瘍。3.其他嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等，檢查肺功能、動脈血氣分析和肺X線片；

MODS,如心臟、肝、腎的慢性疾病,糖尿尤其是腹部創(chuàng)傷也可繼發(fā)此病。4.重度休停止吸煙至少2周，并進行呼吸功能訓(xùn)練：

病，免疫功能低下等。克、嚴重感染等。行霧化吸人和胸部物理治療以促進排痰：應(yīng)

臨床表現(xiàn)及診斷原發(fā)急癥在發(fā)病24小時后發(fā)病機制應(yīng)激性漬瘍更多發(fā)生在胃底和H用有效抗生素3T犬以控制急、慢性肺部感

有兩個或見多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障體。染。④合并糖尿病者，擇期手術(shù)應(yīng)控制空腹

礙，如ARDS+急性腎衰竭(ARF),第五節(jié)急性肝衰竭血糖不高于8.3mmo"L,尿糖低于(++),

ARDS+ARF+急性肝衰竭(AHF),彌漫性血管實驗室檢查①轉(zhuǎn)氨酸可增高，但肝細胞大尿酮體陰性。

內(nèi)凝血量壞死時可不增高：②血膽紅素增高：③白(：)胃腸道的準備成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食

(DIO+ARDS+ARF細胞常增多：④電介質(zhì)異常如低鈉、高鉀或12小時，禁飲4小時，以保證胃排空。小兒

低鉀、低鎂：⑤多為代謝性酸中毒；⑥血肌術(shù)前應(yīng)禁食(奶)4?8小時,禁水2?3小時。

肝和防止嘔吐和誤吸的發(fā)生.

第二節(jié)急性呼吸窘迫徐合征尿素氮可能增高;⑦凝血酶原時間延長，纖二、麻醉前用藥

病因①直接原因包括誤吸綜合征、溺水(淡維蛋白原、血小板減少.目的麻醉前用藥的目的在于:①消除病人緊

水、海水)、吸入毒氣或煙霧、肺挫傷、肺治療張、焦慮及恐懼的心情，同時也可增強全

炎及機械通氣引起的肺損傷。②間接原因包1.一般治療①腸外營養(yǎng)支持不能使用一般身麻胖藥的效果。②提高病人的痛閾。③抑

括各類休克、膿毒癥(sepsis)、急性胰腺炎、氨基酸，必須要用富含支鏈熨基酸的制劑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，

大和葡萄糖,使用脂肪乳時應(yīng)選用中長鏈脂肪保持

量輸庫存血、脂肪栓塞及體外循環(huán)。多器官乳。②補充血清白蛋白；③口服乳果糖?？诳谇粌?nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。④消除因手

功能障礙綜合征或衰竭(MODS/MOSF)時，服腸術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)

ARDS道抗菌藥物，以減少腸道菌群；④靜脈滴注反射，

的發(fā)生率最高，并往往是發(fā)生多器官功能衰谷氨酸(鉀或鈉)、精氨酸或酪氨酸，以降低抑制因激動或搏痛引起的交感神經(jīng)興奮，以

煙時最先涉及的器直。血氨:維持血液動力學(xué)［向穩(wěn)定。

病理生理改變漏出性肺水腫是ARDS特征⑤靜滴左旋多巴。一、全身麻醉藥第二節(jié)全身麻醉

性病理改變。2.肝性靦病的治療①應(yīng)用硫噴妥鈉，可抗(一)吸入麻醉藥常用吸入麻醉藥/(1)氧化

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：嚴重的呼吸困難和頑輒化劑和抗驚厥、抑制腦血管痙攣、減輕亞氮因NO的麻醉性能弱，常與其他全麻藥

固性低氧血癥；X線顯示雙肺有彌漫性腦水腫和大腦氧代謝率：②過度換氣，減少發(fā)合應(yīng)用于麻醉維持,(2)恩輒烷(安然酶)：

片狀浸潤和非心源性肺水腫。因間接原因引二軌化碳張力和顱內(nèi)壓力，并使用甘露醉：用于麻醉誘導(dǎo)和維持,恩銳烷可使眼壓降低，

起的ARDS,臨床過程可大致分為四期：③降對眼內(nèi)手術(shù)有利。布一施癇病史者應(yīng)慎用。

I期：出現(xiàn)自發(fā)性過度通氣，呼吸頻率稍增快，體溫至32~33°C,以降低顱內(nèi)樂、增加腦(3)異氟烷(異瓶雁)：因其對心肌力抑制輕

微，而對外周血管擴張明顯，因而可用于控部浸澗麻醉.成人一次限量表面麻醉40mg、麻黃堿。

制性降壓。（4）地氟烷（地氟雁）：增強肌松藥神經(jīng)阻滯為80mg<.3.利多卡因最適用于（2）惡心嘔吐：常見于（1）麻醉平面過高：（2）

的效應(yīng)，肝、腎毒性很低。對循環(huán)功能的影神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。成人一次限量表面迷走神經(jīng)亢進，胃腸蠕動增強；（3）牽拉腹腔

響較小，對心臟手術(shù)或心臟病人行非心臟手麻醉為lOOmg.局部浸澗麻醉和神經(jīng)阻滯內(nèi)臟；（4）病人對術(shù)中輔助用藥較敏感。

術(shù)的麻醉